腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者臨床護(hù)理分析.doc

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者臨床護(hù)理分析 崔瑩李群王瑾 吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科護(hù)理平臺(tái)，吉林長春130000 摘要目的探討分析通過使用腔鏡下對(duì)甲狀腺切除后患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法針對(duì)該院xx年9月xx年4月住院治療的甲狀腺疾病的患者共35例，在給予腔鏡下實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)過程中。在手術(shù)前給予患者心理護(hù)理，在手術(shù)過程中密切觀察病情，手術(shù)后給予出血、護(hù)理、喉返神經(jīng)等并發(fā)癥護(hù)理，并對(duì)護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除了有2例患者（5.7%）出現(xiàn)喉頭水腫癥狀以外，其他沒有1例患者出現(xiàn)切口感染以及皮下積液或者其他的并發(fā)癥現(xiàn)象，所有的患者在5d內(nèi)治愈以后出院。結(jié)論腔鏡下對(duì)甲狀腺切除患者圍手術(shù)期給予周到細(xì)致的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，能夠?qū)颊咴诳祻?fù)的過程減少痛苦并安全恢復(fù)等都產(chǎn)生重要的影響。 關(guān)鍵詞腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；整體護(hù)理 R47A1674-074（4）04（b）1560-02 作者簡(jiǎn)介崔瑩（1983-），女，吉林長春人，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。 李群（1968-），女，吉林長春人，研究生，研究生導(dǎo)師，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。 通訊作者王瑾（1983-），女，吉林長春人，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。 腔鏡手術(shù)是近些年來在臨床上發(fā)展比較迅速的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式之一，其不僅具有出血少與創(chuàng)傷小，而且患者痛苦小以及手術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。由于甲狀腺位于脖頸的前部，位置暴露外面，所以使用傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)在頸脖前留下疤痕，會(huì)給患者造成心理上的壓力。而通過使用腹腔鏡下實(shí)施甲狀腺的切除，就解決了這個(gè)難題，但對(duì)護(hù)理提出了更高的要求1。該院對(duì)xx年9月xx年4月收治的甲狀腺切除手術(shù)的患者共35例，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇該院在腹腔鏡下實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)的患者共35例，其中，女性患者共28例，男性患者共7例?；颊吣挲g在19歲至60歲之間，臨床癥狀上，患甲狀腺瘤癥狀的共18例，結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫的患者共15例，甲亢的患者共2例。所有患者在手術(shù)時(shí)都在全麻下實(shí)施進(jìn)行。 1.2手術(shù)方法 所有患者都在全麻下進(jìn)行手術(shù)，在患者的乳溝中間切開約12mm的切口至深筋膜層，然后用500mL生理鹽水加1mg的腎上腺素配制成膨脹液，再用氣腹針通過皮膚切口向上于擬皮下分離的范圍內(nèi)進(jìn)行注射。然后專用的無損傷穿刺棒進(jìn)行多次穿刺，置入10mm和5mm的Tmcar，將頸前肌群切開，在露出甲狀腺體后進(jìn)行腺瘤的剝離，之后取出標(biāo)本，在創(chuàng)口安置引流管通過切口予以引流。 1.3護(hù)理方法 1.3.1手術(shù)前護(hù)理首先是心理護(hù)理，在手術(shù)前要給患者創(chuàng)造一個(gè)即安靜又舒適的環(huán)境，使其穩(wěn)定好情緒。因?yàn)橐獎(jiǎng)邮中g(shù)，患者和家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼的心態(tài)，或者對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生疑惑、手術(shù)的安全以及手術(shù)后的效果如何等心理上的反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)的講述手術(shù)過程的缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，主刀醫(yī)師所實(shí)施此手術(shù)的可靠度，讓患者通過講述對(duì)手術(shù)的時(shí)間與過程以及麻醉方法等有所了解，護(hù)理人員還必須對(duì)患者講解此項(xiàng)手術(shù)的特殊性以及局限性，或者中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的機(jī)率等，從而讓患者和家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，囑咐患者和同一病區(qū)的患者多交流，排除思想上的顧慮，積極配合的治療。在手術(shù)前要檢查患者的肝、肺、心和腎等重要器官，并了解有沒有藥物過敏史，在手術(shù)的前1d，護(hù)理人員要去除患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，避免在手術(shù)后切口受到感染。 1.3.2患者手術(shù)后的護(hù)理在手術(shù)后，護(hù)理人員一定要注意觀察其呼吸的頻率與深度，防止患者出現(xiàn)窒息癥狀2。在手術(shù)后去掉枕頭平臥6h，嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化，讓患者使用低流量的吸氧，每天要霧化吸入來稀釋痰液，從而減輕患者的喉頭水腫。此時(shí)，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)患者咳嗽，避免出現(xiàn)痰液的阻塞。其次還要給予患者止血藥物，囑咐要減少頸部的運(yùn)動(dòng)。如若患者沒有出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，要多鼓勵(lì)食用些流質(zhì)的食物3。最后對(duì)患者的引流管的護(hù)理必須細(xì)心，固定好頸前皮的下引流管，避免出現(xiàn)有扭曲、打折或脫落現(xiàn)象，要定時(shí)的由上而下的擠壓引流管，以保持引流管的通暢，還要多觀察引流液的顏色和性質(zhì)以及量的多少，從而避免出現(xiàn)皮下氣腫或者皮下積液的癥狀發(fā)生。 1.3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1.3.3.1出血護(hù)理患者有出血情況，通常會(huì)在手術(shù)后的12d內(nèi)因?yàn)榭人曰蛘邍I吐，過度的活動(dòng)或者說話多而引起的，多是切口處滲出新鮮的血液，頸部迅速出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，并很快地引起患者有煩躁不安與呼吸困難癥狀，甚至?xí)嘧匣蛘咧舷F(xiàn)象。如若出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)生，輕者可以讓患者采取半臥位，低流量的給予氧氣，使用超聲霧化的吸入與少量的地塞米松，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)。等到患者情況好轉(zhuǎn)后再送到手術(shù)室進(jìn)一步的處理并觀察。 1.3.3.2呼吸護(hù)理有部分患者會(huì)在手術(shù)后的48h內(nèi)發(fā)生呼吸困難與窒息癥狀，此現(xiàn)象多是由原除出血壓迫氣管以外，還有痰液阻塞和喉頭水腫、氣管軟化塌陷以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起，如果搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所在，要求護(hù)理人員在查房時(shí)嚴(yán)密的觀察患者病情的變化。一般患者在手術(shù)后回到病房，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在床旁應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好氣管切開包與氧氣等搶救的藥品。如果患者在手術(shù)后因?yàn)樘刀喽蝗菀卓瘸鰰r(shí)，則應(yīng)當(dāng)幫助與鼓勵(lì)多咳痰或者使用霧化吸入等方法。 1.3.3.3喉返神經(jīng)損傷護(hù)理患者在手術(shù)時(shí)會(huì)損傷喉上的神經(jīng)，使喉部的黏膜感覺的喪失，在護(hù)理時(shí)，要多協(xié)助患者食用半流質(zhì)與半固體的食物，以避免出現(xiàn)嗆咳6。等患者清醒后，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，了解有沒有喉返神經(jīng)的損傷現(xiàn)象。一般患者在手術(shù)后回到病房后聲音就會(huì)恢復(fù)正常，在第2天后出現(xiàn)有聲音嘶啞時(shí)，護(hù)理人員要告知患者這是由于水腫壓迫神經(jīng)而引起，在1周內(nèi)就可以恢復(fù)，不必有緊張情緒。 2結(jié)果 經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除了有2例患者（5.7%）出現(xiàn)喉頭水腫癥狀以外，其他沒有1例患者出現(xiàn)切口感染以及皮下積液或者其他的并發(fā)癥現(xiàn)象，所有的患者在5d內(nèi)治愈以后出院。 3討論 通過使用內(nèi)鏡微創(chuàng)對(duì)甲狀腺患者實(shí)施手術(shù)切口時(shí)，首選患者身體比較隱蔽的地方，在手術(shù)后疤痕不外露，具備美觀的效果，在腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，不僅解剖清淅而且并發(fā)癥現(xiàn)象比較少，比傳統(tǒng)的手術(shù)有很大的優(yōu)勢(shì)8。況且手術(shù)后的護(hù)理也很簡(jiǎn)單，從而減少了護(hù)理的工作量。 針對(duì)該組患者在圍手術(shù)期的護(hù)理可以體會(huì)到，并通過在手術(shù)前與手術(shù)后的心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除了有2例患者出現(xiàn)喉頭水腫癥狀以外，其他無一例患者出現(xiàn)切口感染以及皮下積液或者其他的并發(fā)癥現(xiàn)象，所有的患者在5d內(nèi)治愈以后出院。說明科學(xué)的護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)腔內(nèi)充氣，在手術(shù)后如何觀察和護(hù)理患者的高碳酸血癥與酸中毒，如何對(duì)皮下氣腫癥狀的護(hù)理等，讓患者在康復(fù)的過程減少痛苦，安全恢復(fù)等都會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生重要的影響。 隨著高技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上腔鏡手術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念與程序也須作出相應(yīng)的補(bǔ)充與提高，只有這樣，才能更有針對(duì)性、更有效的服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1朱紅，金曉東.腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理J.華西醫(yī)學(xué)，xx，15（4）：136. 2趙學(xué)華，石學(xué)銀，葉軍青，等.內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)中高碳酸血癥的預(yù)防J.第一軍醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，23（5）：531-532. 3高麗蓮，廖惠珍，陳彥如，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分