動脈血氣的采集與血氣針的使用PPT課件PPT課件.ppt

動脈血氣的采集與血氣針的使用 楊宏濤2016年3月16日 Page 1 準備與方法 相關(guān)理論 結(jié)果判斷 采集方法 注意事項 分析方法 概念和目的 Page 2 BD采血針的使用方法 概念 血氣分析是對血液中的酸堿度 二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標進行測定 醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段 其標本可以來自血液 尿液 腦脊液及各種混合氣體等 但臨床應(yīng)用最多的還是血液 血液標本包括動脈血 靜脈血和混合靜脈血等 其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍 目的 動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標 動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標 動脈采血用物準備 血氣針或者用肝素沖洗的注射器 空針肝素化 2ml注射器 使用前先抽取1000u ml的肝素2ml濕潤內(nèi)壁后棄去 并排盡注射器內(nèi)的空氣 塑料注射器在抽血時需稍加牽引 血氣針可自行流入無菌盤 氯已定 棉簽或紗布 無菌手套 動脈采血部位選擇采血部位 選搏動明顯 位置固定 表淺易壓迫止血側(cè)支循環(huán)良好如 橈動脈 股動脈肱動脈 足背動脈 橈動脈 位置表淺 穿刺容易成功 有尺動脈側(cè)支循環(huán) 最常用部位 但是 有1 6 的病人的尺動脈功能不好 所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行Allen s試驗來確認尺動脈灌注 Allen試驗 受檢者側(cè)手指握拳 然后將手抬至心臟水平以上 B 確定并緊壓該腕部橈尺二動脈 此時手掌因缺血而變成蒼白色 C 5秒鐘后受檢側(cè)手指放松 并將手放回心臟水平 檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況 如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陰性 表示尺動脈通暢 若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陽性 說明尺動脈堵塞 不能做橈動脈穿刺 股動脈 全身最大的表淺動脈 容易穿刺 在大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下三分之一與上三分之二的交界處 平臥時可以觸摸到搏動 但是消毒困難 感染機率大 此外 因為側(cè)支血流受限 如果股動脈阻塞 腿的血供是非常危險的 而且 按壓也困難和費時 老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺 因為老年人下肢動脈硬化常見 血管外科也應(yīng)該避免 四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈 緊急情況下常用動靜脈伴行 注意血液顏色90 角進針 不回抽注射器 肱動脈 它的側(cè)支循環(huán)少 接近骨膜 靜脈和神經(jīng) 并且按壓困難 肱動脈也更難穿刺因為 滾動 因為肌肉和肌腱并不支撐動脈 此外 由于肱動脈位置深 穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血 足背動脈 在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動脈搏動 同樣也要測試下足背側(cè)支循環(huán) 壓迫足背動脈后 按壓住拇指甲數(shù)秒鐘 解除壓迫后若支架迅速變紅則表示側(cè)支血運良好 否則不能在足背動脈穿刺 穿刺角度 15 30 動脈血氣標本采集操作程序 1 用物準備 核對醫(yī)囑 評估2 選擇動脈 洗手 戴手套3 擺體位 橈動脈穿刺伸展病人手腕 肱動脈牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面 肱動脈穿刺肘伸直 股動脈穿刺腿外展 4 消毒 以穿刺點為中心 環(huán)形消毒2遍 必要時消毒穿刺者食指和中指5 定位 消毒后操作者左手食指和中指在動脈搏動最強處 動脈血氣標本采集操作程序 6 穿刺 右手持針 針尖斜面朝上 進針點離左手食指0 5cm 進針角度45 90度 注意回血 動脈血色鮮紅 自動回退針芯 見回血1毫升即可 動脈血氣標本采集操作程序 7 拔針 封口 拔針后立即封口隔絕空氣并輕橫向轉(zhuǎn)動針筒 針筒內(nèi)不可留任何空氣 用紗布壓迫穿刺點5 10min 動脈血氣標本采集操作程序 8 立即送檢 樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0 4 來降低代謝 樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘 血氣分析申請表 1 一般項目 姓名 年齡 住院號 診斷等 2 與計算有關(guān)的項目體溫 患者體溫升高1度 ph即下降0 0147 血紅蛋白值 HB SO2 給氧的濃度 Fio2 PaO2 FiO29 合理的處置廢品 在記錄單和樣本標簽上詳細記錄過程和病人狀態(tài)20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況 經(jīng)動脈測壓管取血法 先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄緩緩抽出大約5ml血液換2ml肝素化的注射器抽取標本1ml 動脈采血的并發(fā)癥 感染 嚴格無菌 早拔管皮下血腫 避免反復(fù)穿刺 按壓充分筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷 血腫壓迫 必要時切開假性動脈瘤形成 反復(fù)多次穿刺 動脈痙攣 足背動脈 熱敷血栓形成 減少同一部位反復(fù)穿刺穿刺口大出血 按壓充分穿刺困難 提高穿刺技術(shù) 做好心理護理 注意事項 1 采血量不宜過多 單查血氣分析約需1ml 如血氣分析加電解質(zhì) 腎功 血糖等項目約需2ml 若血量過多則抗凝不足 將影響檢驗的準確性 2 采血后需立即排空氣泡 因為氣泡會影響血氣的pH PaCO2 PaO2的檢測結(jié)果 特別是PaO2值 再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔 以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真 并盡快送檢 送檢過程中 避免震蕩 以免影響檢查結(jié)果 注意事項 3 吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響 采血前應(yīng)停止吸氧30分鐘 如果病情不允許時要記錄給氧濃度 當改變吸氧濃度是 要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血 4 標本送檢時需附上病人實時的體溫 吸氧濃度或吸氧流量 L min 及最近的血紅蛋白量等參數(shù) 患者體溫可影響pH PaCO2和PaO2測定值 必須要加以校正 吸氧濃度可影響PaO2值 醫(yī)師判斷時應(yīng)考慮到吸氧對氧分分壓的影響 5 下肢靜脈血栓患者避免從股動脈及下肢動脈采血 注意事項 6 若飲熱水 洗澡 運動后 需休息半小時再取血 7 如有特殊用藥患者 應(yīng)適當延長壓迫止血時間 例如抗凝藥物 盡量避免進行股動脈穿刺 8 采血量及肝素濃度肝素濃度是準確血氣分析結(jié)果的核心保證 肝素用量過可造成稀釋性誤差 使pH PaO2值偏低 PaCO2值偏高 出現(xiàn)假性低碳酸血癥 但是肝素量過少 便起不到抗凝的作用 國際生化聯(lián)合會 IFCC 推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50u ml 9 如標本不能立即送檢 可放入0 冰盒內(nèi)保存 最長不超過2小時 避免細胞代謝耗氧 PaO2下降 PaCO2升高 BD動脈采血針使用方法 動脈血氣針 是什么 它是一系列的用來采集和運輸動脈血的產(chǎn)品 它能保證樣品的分析前質(zhì)量以及病人和醫(yī)護工作者的安全 穿刺過程中兩種方法的對比 傳統(tǒng)路線 BD 動脈血氣針 傳統(tǒng)抽吸 預(yù)先設(shè)置 自動填充 穿刺后兩種方法的對比 傳統(tǒng)路線穿刺點用無菌棉球按壓五分鐘用無菌棉棒排氣 然后將針頭刺入預(yù)先準備好的橡膠瓶塞用以隔絕空氣查對后貼標簽送檢 BD 動脈血氣針穿刺點用無菌棉球按壓五分鐘用塞子堵住收集器 針頭置入銳器盒查對后貼標簽送檢隔絕空氣效果更好 安全防針刺傷 BD預(yù)設(shè)型動脈采血器 BDPreset 預(yù)設(shè) 將針栓推到最底部將針栓拉到預(yù)期位置由于動脈壓原因 血液流入 空氣從孔石排出 確保無氧采集 血液接觸孔石后 孔石會遇濕封閉 血液停止流動 避免分析前誤差的產(chǎn)生防止氣泡產(chǎn)生 肝素用量抗凝劑 噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰 IFCC 國際臨床標準化委員會 推薦50IU mlBD3ml血氣針內(nèi)含80單位要滿足50IU ml須抽1 6ml動脈血BD1ml血氣針內(nèi)含30單位要滿足50IU ml須抽0 6ml動脈血 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 1 準備好材料 處理穿刺部位 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 2 將針栓推到底 拉到預(yù)設(shè)位置 除去針頭護套 穿刺動脈 動脈血自然涌出 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 3 血液液面達到預(yù)設(shè)位置 孔石遇濕封閉 撥出采血器 按壓穿刺部位達到5分鐘 激活安全裝置 依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 4 螺旋擰上安全針座帽 貼上患者信息標簽 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 5 顛倒混勻5次 手搓樣品管5秒以保證抗凝劑完全作用 分析前再次混勻 并排除數(shù)滴血 BD動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析 6 立即進行分析 如 15min需冰浴 練一練 BD動脈采血器應(yīng)用哪種添加劑BD3mL的動脈采血器應(yīng)預(yù)設(shè)至 mL為使抗凝劑完全發(fā)揮作用 應(yīng)顛倒混勻 次 手搓樣品管 秒 體會 傳統(tǒng)方法穿刺前須配肝素溶液 且肝素量不易掌握傳統(tǒng)方法針頭鈍 個別針頭帶鉤 穿刺時 病人非常痛苦 懼怕抽血 不配合 一次成功率低由于病人精神緊張 造成血管收縮 當針尖觸及