住院時間超過30天患者分析持續(xù)改進

精品文檔鹽城新東仁醫(yī)院2013年住院時間超過30天患者分析持續(xù)改進為了進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，按照江蘇省二級綜合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)最新要求，制定我院住院時間超過30天的患者管理與評價制度，現(xiàn)已實施一年多。嚴(yán)格監(jiān)控并及時對住院時間超過30天的患者進行分析、評價，查找原因，持續(xù)改進。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負責(zé)對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實施以來，住院時間超過30天的患進行評價分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院自六月份以來，住院時間超過30天的患者，4個臨床科室共報送醫(yī)務(wù)科17例。二、延長住院日具體原因分析1.病情復(fù)雜、危重，不適宜出院部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，需住院對癥支持治療；部分患者合并病種多，治療復(fù)雜，住院時間延長；部分疾病病程長，治療復(fù)雜。2.治療所需時間長如體外放療所需時間較長，多超過一個月；高壓氧康復(fù)治療、糾正貧血療程較長，皮膚軟組織壞死長期換藥等、部分手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所需時間較長。3.患方個人原因如交通事故、工傷等未達成處理意見，與對方存在糾紛；部分患者存在異地醫(yī)保報銷問題；部分患者因公費醫(yī)療，病情雖不重但拒絕出院或轉(zhuǎn)診下級醫(yī)院；另外，偶有患者為就診方便而拒絕向上級醫(yī)院或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。4.術(shù)后并發(fā)癥部分患者手術(shù)后發(fā)生切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，需進一步處理，從而延長了住院時間。5.涉及疾病確診過程與轉(zhuǎn)科如膿血便原因，首診科室為消化科，經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查確診結(jié)腸癌后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，確診過程及轉(zhuǎn)科銜接占用住院時間；部分疑難病例確診較難，住院時間延長。6.過度診療或服務(wù)流程不合理、與所在科室發(fā)生醫(yī)療糾紛等其他原因上報病例中無醫(yī)療糾紛病例，不存在過度診療或者診療服務(wù)流程不合理等問題。三、超長住院日病例分析17例上報病例中，超長住院日8例，因病情重或需處理并發(fā)癥而不宜出院的共4例；另外4例屬于病情較穩(wěn)定，但因與第三方糾紛或其他個人原因而拒絕出院。四、改進錯施1.加強門診流程管理，優(yōu)化門診布局，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔(dān)。2.加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，通暢急診、檢驗科、影像科、住院處、手術(shù)室、ICU、普通病房等單元間的轉(zhuǎn)接流程，及時救治急危重癥患者、收治需住院治療的普通患者。3.檢驗科、影像科、病理科等相關(guān)輔助科室在規(guī)定時限內(nèi)出具檢查報告，以減少治療等待時間，如因標(biāo)本不合格等原因無法出具報告，需及時與臨床科室溝通；檢查量較大的部門需合理安排預(yù)約順序，以盡量優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。4.遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。5.規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日。嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學(xué)科會診，制定最佳診療計劃。6.嚴(yán)格落實各項核心制度，做好各部門間銜接，優(yōu)化轉(zhuǎn)科流程，為患者提供及時、有效的診療服務(wù)。7.完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療服務(wù)機制，對病情穩(wěn)定，但需長期康復(fù)的患者，說服其轉(zhuǎn)診下級醫(yī)院；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。8.加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。9、針對出于個人目的（公費醫(yī)療、交通事故、工傷、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識。個別科室對于住院超過30天