不同時(shí)段氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察.doc

不同時(shí)段氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察摘要 目的：觀察不同的給藥時(shí)間對(duì)治療毛細(xì)支氣管炎的療效影響。 方法：將86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例 ，對(duì)照組每天上午8-9時(shí)和下午4-5時(shí)兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次1015分鐘。觀察組在凌晨45時(shí)及下午45時(shí)兩個(gè)時(shí)段吸入，吸入時(shí)間相同。余治療相同。 結(jié)果：兩組患兒在咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間以及心力衰竭的發(fā)生率方面有顯著性差異（p 0.01或 p 0.05）。結(jié)論：凌晨進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入能有效縮短病程，改善缺氧，減少心力衰竭的發(fā)生。關(guān)鍵詞 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是兒科常見病之一，其臨床表現(xiàn)及病理生理都有類似哮喘的表現(xiàn)，喘憋明顯，臨床常用普米克令舒和沙丁胺醇液氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，療效顯著，但我們考慮到毛細(xì)支氣管炎的患兒都有晨起氣吼明顯的特點(diǎn)，故將醫(yī)囑Bid氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的執(zhí)行時(shí)間作了改動(dòng)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法：1.1 一般資料：選擇2005年11月2006年3月在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒86例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。86例患兒均在喘憋24h內(nèi)入院，其中男49例，女37例，年齡56天6個(gè)月52例，712個(gè)月34例，入院時(shí)無(wú)一例發(fā)生心力衰竭。1.2研究方法：將86例患兒按隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組各43例，兩組患兒年齡、病情具有可比性。醫(yī)囑都是普米克令舒和沙丁胺醇液氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，Bid。對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行（8-4），即每天上午8-9時(shí)和下午4-5時(shí)兩個(gè)時(shí)段給患兒進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次1015分鐘。觀察組將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間改為凌晨45時(shí)及下午45時(shí)兩個(gè)時(shí)段，吸入時(shí)間相同。余治療相同。1.3觀察內(nèi)容：觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間以及心力衰竭的發(fā)生情況。心力衰竭診斷參照肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。2 結(jié)果2.1兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組在咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間方面均有顯著性差異（p 0.01）。2.2兩組患兒心力衰竭發(fā)生率比較見表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組心力衰竭發(fā)生率有顯著性差異（p 0.05）。表1 觀察組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間比較（d， xs） n 咳嗽基本消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 對(duì)照組 43 10.231.54 5.141.36 7.021.32觀察組 43 8.701.58 3.350.77 5.021.14t 4.54 7.62 7.51p 0.01 0.01 0.01表2 觀察組與對(duì)照組心力衰竭發(fā)生率比較 n 發(fā)生心力衰竭例數(shù) 未發(fā)生心力衰竭例數(shù) 心力衰竭發(fā)生率 對(duì)照組 43 8 35 22.9%觀察組 43 2 41 4.9%x2 4.07p 0.05 3 討論毛細(xì)支氣管炎的炎癥反應(yīng)與哮喘時(shí)的炎癥反應(yīng)的特征很相似，包括氣道淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)及氣道阻塞性介質(zhì)的釋放等3，4。因此，普米克令舒和沙丁胺醇液氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入已作為治療毛細(xì)支氣管炎的主要方法之一。但毛細(xì)支氣管炎的一個(gè)特征性表現(xiàn)是晨起氣吼明顯，其原因與夜間皮質(zhì)醇、腎上腺素、血漿環(huán)磷酸腺苷水平下降，特別在凌晨46時(shí)最低，支氣管易處于痙攣狀態(tài)；夜間受體功能下降；夜間膽堿能神經(jīng)張力增高，氣道阻力增加等因素有關(guān)5；Martin等研究認(rèn)為氣道炎癥在夜間增強(qiáng)6。因此，將氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)間改在凌晨進(jìn)行，能有效地緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥，使患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間縮短，從而改善缺氧，減少心力衰竭的發(fā)生，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1199.2 王慕逖,主編.兒科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.249.3 申昆林，主編.兒科新進(jìn)展.第1版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2000.18.4 陳華剛,陳坤華,符州. 毛細(xì)支氣管炎喘樂寧?kù)F化前后肺功能的變化.實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(2):94.5李昌崇，林劍.兒童夜間哮喘.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(12):714.6 Martin RJ,Cicutto LC,Smi