病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.docVIP

論文病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策申請(qǐng)人：學(xué)科（專業(yè)）：藥學(xué)指導(dǎo)教師： 2017年8月I網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級(jí) 層次 姓名 學(xué)號(hào) 一、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目 病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策 二、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作自 年 6 月 21日起至 年 8月20日止三、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基本要求： 1)封面使用西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò) 教育學(xué)院統(tǒng)一格式。(2).摘要：摘要內(nèi)容包括：“摘要”字樣、題頭、摘要正文，關(guān)鍵詞，論文類型。摘要簡(jiǎn)要說(shuō)明論文研究的目的、內(nèi)容、方法、結(jié)論。能反映整個(gè)論文內(nèi)容的精華。論文摘要為600字左右。(3).目錄：按照“西安交大網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文撰寫摸板”要求編排格式，并分一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題等，標(biāo)題層次清晰，目錄中標(biāo)題與正文中標(biāo)題一致。(4).主體部分：主要內(nèi)容8000字左右，章節(jié)分明；論文主體符合論文的寫作規(guī)范；論文語(yǔ)言準(zhǔn)確、層次清晰、論點(diǎn)清楚、論據(jù)準(zhǔn)確、論證完整嚴(yán)密，有自己獨(dú)立的觀點(diǎn)；論文內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際。(5).結(jié)論：包括對(duì)整個(gè)研究工作進(jìn)行歸納而得出的結(jié)論與見解建議。(6).參考文獻(xiàn)：反映論文的取材來(lái)源、材料的廣博程度。(7).致謝：以簡(jiǎn)短文字對(duì)學(xué)校、指導(dǎo)老師、家人表示謝意。 指導(dǎo)教師： 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)考核評(píng)議書指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)：論文選題較為恰當(dāng)，具有一定的研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。該生對(duì)選題做了充分的調(diào)研，學(xué)習(xí)態(tài)度勤懇端正。本文論點(diǎn)明確，研究步驟基本合理，且論文格式基本符合規(guī)范要求。建議成績(jī)： 優(yōu)秀 指導(dǎo)教師簽名： 2017年9月22日答辯小組意見：負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日答辯小組成員 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯委員會(huì)意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日摘要論文題目：病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策學(xué)科（專業(yè)）：藥學(xué)申請(qǐng)人：指導(dǎo)教師：摘要目的：醫(yī)院病區(qū)小藥柜是住院藥房的延伸，主要為臨床一線提供相應(yīng)數(shù)量的藥品，為救治患者贏得了寶貴的時(shí)間。怎樣將病區(qū)藥品進(jìn)行有效管理，成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，醫(yī)院工作制度中已經(jīng)針對(duì)病區(qū)藥品的管理問(wèn)題進(jìn)行了明確的規(guī)定，但是在實(shí)際工作中始終存在一些與制度不相符的問(wèn)題，為此本文的主要目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)藥藥品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探究，提出相應(yīng)的解決措施，來(lái)提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量,保證用藥安全。方法：針對(duì)我院病區(qū)藥品管理中存在的藥物混放、過(guò)期失效、標(biāo)識(shí)不清、無(wú)專人管理、儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。采取組織學(xué)習(xí),掌握藥品管理知識(shí)、建立有效期登記本、按照藥品儲(chǔ)存要求嚴(yán)格存放、專人管理,嚴(yán)格交班、固定基數(shù),及時(shí)更新等管理改進(jìn)措施,實(shí)施1年后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：改進(jìn)管理措施后藥物混放、過(guò)期失效、標(biāo)識(shí)不清、無(wú)專人管理、儲(chǔ)存不當(dāng)5項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前(P0.05,P 0.01)。結(jié)論：針對(duì)性的改進(jìn)措施可有效提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量，我院經(jīng)過(guò)1年的藥品規(guī)范管理,全體護(hù)士做到人人知曉藥品管理的知識(shí),護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng),使藥品的管理有章可循、有法必依。藥品的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,保證了臨床臨近過(guò)期藥品的先期使用或及時(shí)調(diào)換,杜絕藥品的超效期使用及浪費(fèi),從而保障了患者的臨床用藥安全,提升了我院的護(hù)理管理質(zhì)量。關(guān) 鍵 詞：病區(qū)；藥品管理；問(wèn)題；對(duì)策論文類型：a.理論研究目錄目 錄1 緒論11.1 選題背景及意義11.2 研究目的及目標(biāo)11.3 關(guān)鍵詞及定義11.4 文獻(xiàn)回顧22 研究設(shè)計(jì)52.1 研究對(duì)象52.1.1 對(duì)象來(lái)源52.1.2 研究工具52.2 一般資料52.3 研究方法52.3.1 存在問(wèn)題52.3.2 解決對(duì)策73 研究結(jié)果94 討論114.1 病區(qū)藥品管理114.1.1 病區(qū)藥品一般管理114.1.2 病區(qū)藥品基數(shù)管理114.1.3 麻醉藥品及精神類藥品管理124.1.4 急救車內(nèi)藥品管理124.1.5 高危藥品管理124.1.6 其他藥品管理135 推論15致 謝16參考文獻(xiàn)17聲明西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文1 緒論1.1 選題背景及意義新中華人民共和國(guó)藥品管理法頒布實(shí)施后,對(duì)藥品質(zhì)量管理提出了更加規(guī)范嚴(yán)格的要求。護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者,護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱,直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量。藥品作為特殊商品，它的生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的制度規(guī)范，護(hù)士是病房藥品使用過(guò)程中最終端的專業(yè)人員，藥品從藥房取出到病房的過(guò)程及病房藥品的養(yǎng)護(hù)是藥品流通中容易被忽視的環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)的規(guī)范管理直接影響藥品的質(zhì)量。加強(qiáng)了病區(qū)藥品方面的管理，使藥物的放置、存儲(chǔ)等更規(guī)范、更科學(xué)、更安全。減少了醫(yī)療糾紛及一些不必要的麻煩，也給臨床工作人員的工作帶來(lái)方便。建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的藥物管理制度，強(qiáng)化管理做到有法可依、有規(guī)可循，保證藥物準(zhǔn)確安全的使用。1.2 研究目的及目標(biāo)藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。護(hù)士是臨床藥品保管和使用的直接責(zé)任者,護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱,直接影響臨床藥品的管理和使用質(zhì)量。傳統(tǒng)的管理模式強(qiáng)調(diào)藥品的數(shù)量,而對(duì)藥品的質(zhì)量管理存在漏洞,易造成病區(qū)備用藥藥品超過(guò)保質(zhì)期、各類藥品混放及儲(chǔ)存環(huán)境不符合要求等問(wèn)題。為了保證藥品的使用質(zhì)量,確保臨床用藥安全,防止差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生,我院針對(duì)病區(qū)備用藥物管理中存在的問(wèn)題制訂了改進(jìn)措施,取得了滿意的效果。為使患者得到及時(shí)有效的治療，為搶救病人贏得寶貴的時(shí)間，臨床科室根據(jù)自身情況常儲(chǔ)備一定數(shù)量的急救藥品或常用藥品作為基數(shù)藥。同時(shí)作為藥品流通的最后環(huán)節(jié)，臨床應(yīng)用的最后關(guān)口，病區(qū)藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療效果和醫(yī)療安全，因此對(duì)病區(qū)藥品的管理至關(guān)重要。1.3 關(guān)鍵詞及定義本文的關(guān)鍵詞由：病區(qū)、藥品管理、問(wèn)題、對(duì)策。藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。從使用對(duì)象上說(shuō)：它是以人為使用對(duì)象，預(yù)防、治療、診斷人的疾病。有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，有規(guī)定的適用癥、用法和用量要求；從使用方法上說(shuō)：除外觀，患者無(wú)法辨認(rèn)其內(nèi)在質(zhì)量，許多藥品需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而不由患者選擇決定。同時(shí)，藥品的使用方法、數(shù)量、時(shí)間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，誤用不僅不能“治病”，還可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，藥品是一種特殊的商品。中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定：對(duì)特殊藥物必須采取冷藏、防潮、避光等一系列措施。要給予其適宜的溫度、濕度及避光度。如對(duì)某些藥物的存放不清楚時(shí)，要嚴(yán)格按照說(shuō)明書及相關(guān)規(guī)定保存。避免藥物受到光線、濕度、溫度等影響而改變藥物質(zhì)量。病區(qū)藥品的放置也要有固定的位置，不能亂扔亂放，混淆放置。盡量不要把藥品的外包裝拆開來(lái)保存，藥品的備用也要適量，避免浪費(fèi)、大量積壓的發(fā)生，對(duì)過(guò)期的藥物要交還藥劑科，不要隨意亂扔亂放。1.4 文獻(xiàn)回顧 臨床上一直強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院藥品質(zhì)量的管理,以此為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但筆者認(rèn)為我們對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)院藥品管理應(yīng)當(dāng)提出更高的要求不僅要完善醫(yī)院的藥品管理制度,還要提高藥房工作人員的專業(yè)知識(shí)。本次研究中探討的臨床路徑管理是一種全新的、集多學(xué)科于一體的醫(yī)院管理模式。相比傳統(tǒng)的管理模式啟在借助信息化技術(shù)之余和以實(shí)現(xiàn)學(xué)化、客觀化和透明化的管理。臨床路徑管理對(duì)醫(yī)院的藥品管理有著更高層次的要求。它不僅否定了藥房單純賣藥一取藥的簡(jiǎn)單模式而且對(duì)醫(yī)院的藥品管理人員提出了更高的業(yè)務(wù)要求和知識(shí)要求。結(jié)合本院實(shí)施臨床路徑管理的經(jīng)驗(yàn)筆者總結(jié)了臨床路徑管理的實(shí)施要點(diǎn)完善醫(yī)院藥品的管理制度。同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)通過(guò)季度考核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)多次違反醫(yī)院藥品管理規(guī)章制度且不服從醫(yī)院安排的工作人員予以處分。構(gòu)建藥品質(zhì)量信息管理體系。醫(yī)院應(yīng)借助信息技術(shù)對(duì)西藥房、中藥房的藥品進(jìn)行統(tǒng)一歸類和數(shù)字化處理應(yīng)為醫(yī)院藥房配置先進(jìn)的儀器加攝像頭、溫度計(jì)、防蟲設(shè)施等,以防止藥品變質(zhì)應(yīng)用專門的藥柜儲(chǔ)藏特殊藥品并嚴(yán)格控制這些藥品的使用程序。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的藥品藥房工作人員應(yīng)立刻進(jìn)行處理,以求將藥品的損失降到最低。合理配置藥品管理人員。醫(yī)院藥品管理人員的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、就診人量等因素而確定。在有條件的情況下,醫(yī)院可以組織一個(gè)直轄于醫(yī)院委員會(huì)的藥品管理委員會(huì)其成員可包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、麻醉師、放射藥劑人員、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)師、心理醫(yī)師等。醫(yī)院的藥品管理、運(yùn)行、設(shè)計(jì)等工作均可由這一團(tuán)隊(duì)具體操作可由醫(yī)院監(jiān)督部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射的患者發(fā)生藥品死亡的病例較多，多數(shù)患者在用藥治療后實(shí)際存活時(shí)間甚至不到 1 個(gè)月，僅有部分患者在接受鞘內(nèi)注射治療后又馬上接受系統(tǒng)的針對(duì)性治療才能得以幸存，但部分會(huì)合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。文獻(xiàn)報(bào)道指出，罹患白血病患者通過(guò)鞘內(nèi)注射方式給予甲氨蝶呤與阿糖胞苷，混入微量長(zhǎng)春新堿，會(huì)導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中死亡，表明如給藥途徑不合理會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至致死。目前，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)高危藥品造成危害的嚴(yán)重性引起足夠重視，學(xué)者指出，應(yīng)制定相關(guān)法律性文件，加強(qiáng)高危藥品管理，但目前相關(guān)管理制度、操作規(guī)范缺乏，且醫(yī)務(wù)工作者高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握程度不理想，安全意識(shí)缺乏。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)、硬件設(shè)施均明顯領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)，這一問(wèn)題應(yīng)引起高度重視。曾有一篇報(bào)道稱，在一家全國(guó)知名的三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放藥品硫唑嘌呤片時(shí)，處方硫唑嘌呤由原來(lái)的 50 mg 增加到了 100 mg，依舊囑患者按照 1 次/d，2 片 / 次方案用藥，導(dǎo)致患者實(shí)際用藥劑量為 200 mg。1 個(gè)月后患者因出現(xiàn)再生障礙性貧血而住院治療。表明藥品應(yīng)用過(guò)量會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害。藥品應(yīng)用過(guò)量的主要原因是由醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致，且并未進(jìn)行核對(duì)直接用藥，未安裝高危藥品最大安全劑量警示系統(tǒng)，從而引起藥品應(yīng)用過(guò)量，對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)對(duì)可能造成患者傷害的藥品進(jìn)行了調(diào)查和歸納，結(jié)果顯示，多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害藥品差錯(cuò)事件是由少數(shù)的特定藥品導(dǎo)致，該藥品一旦使用或劑量不合理會(huì)對(duì)患者身體甚至生命造成嚴(yán)重傷害，臨床對(duì)此類會(huì)對(duì)患者造成傷害的藥品稱為高危藥品。其使用嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，減少和避免不良后果的出現(xiàn)。2008 年更新的高危藥品目錄中高危藥品 19 類，并增加了縮宮素注射液、秋水仙堿注射液、硝普鈉注射液等 13 種，排名前五位的高危藥品為阿片類藥物、胰島素、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥物、濃氯化鈉注射液。32 研究設(shè)計(jì)2.1 研究對(duì)象2.1.1 對(duì)象來(lái)源本次研究選取我院全部579名護(hù)士為研究對(duì)象。2.1.2 研究工具本次研究以一般情況調(diào)查問(wèn)卷為研究工具。2.2 一般資料我院是一所擁有1 200張床位的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,每年的床位使用率108.2%以上,患者平均住院日14.1 d。全院護(hù)士579人,平均年齡35.0歲;平均護(hù)齡16.0年;本科學(xué)歷125人,大專272人,中專182人;高級(jí)職稱13人,中級(jí)職稱216人,初級(jí)職稱350人。護(hù)士與床位比例為1 0.48。全院共35個(gè)病區(qū),各病區(qū)中常備有急救類藥品,如鹽酸多巴胺、鹽酸腎上腺素、硝普鈉等;一般藥品,如地塞米松、氨茶堿、甲氧氯普氨等;麻醉類藥品,如哌替啶、嗎啡、美斯康定等;抗生素類藥品,如青霉素、左氧氟沙星、氟康唑等;生物制劑類藥品,如白蛋白、胰島素等。2.3 研究方法通過(guò)每月院內(nèi)的不定期質(zhì)量管理檢查及病區(qū)內(nèi)質(zhì)量控制員隨機(jī)抽取的自查方式,獲得以下藥品管理中所存在的問(wèn)題，并找出相應(yīng)的解決對(duì)策：2.3.1 存在問(wèn)題1）藥品混放藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒,病區(qū)使用小藥柜存放,沒有一格內(nèi)放一種針劑,是一起擺放。存在藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象,易導(dǎo)致護(hù)士用錯(cuò)藥或因取藥不準(zhǔn)確而延誤搶救,從而造成差錯(cuò)或事故的發(fā)生;片劑在不斷補(bǔ)充的過(guò)程中,出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中,使護(hù)士產(chǎn)生用藥疑惑或取藥不準(zhǔn)確現(xiàn)象。52）藥品裸放及有效期不詳大部分普通針劑只印有生產(chǎn)批號(hào),有效期或到期標(biāo)識(shí)印在包裝盒上。病區(qū)的普通針劑散裝存放,沒有外包裝盒,而且同種藥品生產(chǎn)廠家的有效日期也不同,容易造成護(hù)士對(duì)藥品有效期與失效期的概念模糊,難以明確藥品的有效期,出現(xiàn)藥品過(guò)期仍在使用現(xiàn)象。3）藥品基數(shù)不合理造成藥品基數(shù)不合理的主要原因是疾病種類不斷增多、醫(yī)療用藥不斷更新,使常用藥品種類增多,導(dǎo)致基數(shù)藥的品種越來(lái)越多,出現(xiàn)藥品基數(shù)數(shù)量與使用率不符。常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些治療不能按時(shí)執(zhí)行,影響護(hù)士的工作效率,使一些極少用或已不用的藥品積壓或過(guò)期。4）藥品過(guò)期病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過(guò)程中出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放。護(hù)士為了取藥、用藥方便快捷,往往不能按“先出先進(jìn),近期先用”的原則用藥,易造成藥品過(guò)期,從而影響用藥的安全性。新中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定,未標(biāo)明有效期或更改有效期的,不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的,超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處。5）未低溫保存藥品有效期受溫度、濕度、光線等因素影響。如果不按藥品的性質(zhì)要求儲(chǔ)存,就會(huì)縮短有效期,使藥品效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如需低溫保存的藥品,由于護(hù)士很少接觸包裝盒或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,對(duì)藥品儲(chǔ)藏條件不了解而未低溫保存。根據(jù)藥典規(guī)則,溫度每升高10藥品反應(yīng)速度會(huì)增加2 4倍,因此,需在2 10保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。6）未避光保存有些需避光保存的藥品遇光能激發(fā)氧化反應(yīng),加速藥物降解,使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致藥品變色,出現(xiàn)同種藥品不同種顏色,甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如維生素K1注射液,未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色。7）藥品的效價(jià)降低或失效一般藥品的有效期長(zhǎng)達(dá)1 3年,在正常的儲(chǔ)藏條件下能長(zhǎng)期保持藥效。而病區(qū)基數(shù)藥片劑從藥房散裝取回后存放在玻璃瓶?jī)?nèi),如接觸光和空氣后易受潮、變色,甚至變質(zhì),使藥品的生物效價(jià)降低或失去藥效。2.3.2 解決對(duì)策1）藥品有效期的管理藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo),首先應(yīng)明確有效期和失效期的概念。藥品的有效期是指藥品在一定的貯藏條件下,能夠保障質(zhì)量的期限?！坝行谀辍笔侵赣缮a(chǎn)日期(以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn))的次月算起,如有效期2年,批號(hào)為070103,則此藥的有效期應(yīng)到2009年1月3日。失效期是指藥品可以用到標(biāo)明月份的前1個(gè)月的最后1天的期限。如失效期為2007年12月,則此藥可用到2007年11月30日。病區(qū)建立“備用藥品登記本”,將各藥品的有效期限按藥品存放順序詳細(xì)登記。不同生產(chǎn)廠家的藥品及時(shí)核對(duì)其有效期并作必要更正,對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù),通常用膠布作標(biāo)記并標(biāo)明有效期,以便檢查及更換。2）合理制定藥品基數(shù),減少浪費(fèi)根據(jù)本病區(qū)特點(diǎn)及用藥情況,合理調(diào)整基數(shù)用藥的品種及數(shù)量,將近一段時(shí)間未使用過(guò)的原有基數(shù)藥撤銷并退回藥房。督促護(hù)士清理藥品時(shí)將新批號(hào)藥品后置,將近期批號(hào)藥品前置。護(hù)士在取藥、用藥時(shí)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則,方便日后的藥品檢查工作與藥房協(xié)調(diào)統(tǒng)一批號(hào)。及時(shí)將快到期的藥品到藥房退換,以便藥房統(tǒng)籌安排,避免藥品積壓、過(guò)期,減少浪費(fèi)。3）嚴(yán)格按說(shuō)明書要求存放藥品新中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施,保證藥品質(zhì)量。藥品的貯存條件包括適宜的溫度、濕度和避光。根據(jù)藥典規(guī)定,低溫冷藏一般要求2 10 ,陰涼處為8 20 ,常溫保持為0 30。需要避光保存的藥品嚴(yán)格采取避光措施,盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。護(hù)士應(yīng)多接觸藥品說(shuō)明書或咨詢藥房工作人員,對(duì)不了解貯藏條件的藥品,嚴(yán)格按說(shuō)明書要求進(jìn)行存放。4）合理管理口服備用藥根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)、用藥情況調(diào)整藥品的種類及數(shù)量,減少備用藥的種類。我院為精神病?？漆t(yī)院,以抗精神病藥為主,備6種口服藥。因沒有設(shè)置夜間藥房,另備10種常用藥,其余撤消備于門診搶救室。這樣,既保持藥柜整齊美觀,又減少藥品的過(guò)期與浪費(fèi)。為避免長(zhǎng)期未使用的基數(shù)藥過(guò)期,每年更換新藥。與藥房協(xié)商補(bǔ)充基數(shù)用藥的臨時(shí)發(fā)藥單,暫時(shí)不發(fā)藥,待基數(shù)用完時(shí)再憑單領(lǐng)取基數(shù)藥。這樣,既可避免浪費(fèi),也縮短了藥品的存放時(shí)間。避免同種藥品的不同批號(hào)、片型、顏色、規(guī)格的混放。5）搶救藥品有效期“可視化”為使搶救藥品達(dá)到規(guī)范化管理和便于查詢,我院將22種安瓿劑型的搶救藥品按其藥理作用分類,并按序號(hào)排列,如1號(hào)腎上腺素、2號(hào)阿托品、3號(hào)利多卡因等。同時(shí),將序號(hào)與藥品名稱打印粘貼在搶救車的相應(yīng)藥品袋上,便于護(hù)士掌握各類藥品的失效期、劑量,在藥品名下注明該藥品的劑量、生產(chǎn)日期和有效期限,如“1號(hào)腎上腺素1mg2007年7月2年”標(biāo)識(shí),使藥品名、劑量、有效期一目了然,便于護(hù)士清點(diǎn)檢查使用。6）加強(qiáng)“三級(jí)質(zhì)量控制”管理力度為進(jìn)一步完善藥品管理,護(hù)理部對(duì)藥品管理做出規(guī)定:要求每天班班交接;護(hù)士長(zhǎng)每周檢查核對(duì)一次;科室護(hù)理質(zhì)控小組每月進(jìn)行“終末檢查”,即每月底對(duì)藥品品種、有效期、藥品澄清度進(jìn)行全方位的終護(hù)末質(zhì)量大檢查,并將檢查結(jié)果登記在搶救藥品登記本上。對(duì)即將過(guò)期的藥品進(jìn)行文字注明,如藥品于年月日過(guò)期,警示注意更換。對(duì)需更換藥品批號(hào)時(shí),由科室護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)更換及粘貼。護(hù)理部每季度質(zhì)控1次,并將此項(xiàng)工作納入對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的量化考核內(nèi)容中。93 研究結(jié)果 藥品管理改進(jìn)前后5項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率比較,見表1 表1 藥品管理改進(jìn)前后5項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率比較 時(shí)段 次數(shù) 藥物混放 過(guò)期失效 標(biāo)識(shí)不清 無(wú)專人管理 儲(chǔ)存不當(dāng)改進(jìn)前 420 16(3.8) 8(1.9) 9(2.1) 19(4.5) 6(1.4)改進(jìn)后 420 1(0.2) 0(0) 2(0.5) 0(0) 0(0) 2 13.509 6.184 4.514 19.440 4.197P 0.01 0.05 0.05 0.01 0.05表1示,改進(jìn)前檢查420次,查出藥物混放16次(3.8%),過(guò)期失效8次(1.9%),標(biāo)識(shí)不清9次(2.1%),無(wú)專人管理19次(4.5%),儲(chǔ)存不當(dāng)6次(1.4%),改進(jìn)后檢查420次,查出藥物混放1次占(0.2%),標(biāo)識(shí)不清2次占(0.5%),未發(fā)生過(guò)期失效、無(wú)專人管理、儲(chǔ)存不當(dāng)情況。藥品管理改進(jìn)前后5項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率比較,差異均有顯著性意義(P 0.05,P9）、低滲性（PH4.1）藥品、陽(yáng)離子藥品肌肉松弛劑等。1）高危藥品按照給病人造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，B級(jí)次之，C級(jí)危險(xiǎn)度相對(duì)較低，均應(yīng)采取措施加強(qiáng)管理。2）A、B、C三級(jí)高危藥品應(yīng)分區(qū)管理，禁止與其他藥品混合存放，有明顯的紅底白字的“高危藥品”標(biāo)識(shí)，有高危藥品警示圖標(biāo)，并用紅色、黃色、藍(lán)三種不同的顏色區(qū)別A、B、C三級(jí)高危藥品存放區(qū)域。高濃度電解質(zhì)10%氯化鉀專柜加鎖管理。3）各科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)A、B、C三級(jí)高危藥品的使用方法和注意事項(xiàng)，提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)和使用安全性。4）凡在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)中顯示斜體、加粗的字體藥品時(shí)，均為高危藥品，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量、藥品濃度、給藥時(shí)間及給藥途徑等內(nèi)容，確保雙人核對(duì)，提高高危藥品的使用安全性。5）加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人年齡、病情及藥物的性質(zhì)要求調(diào)整滴速，靜滴過(guò)程中注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即暫停使用并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。6）使用高危藥品發(fā)生不良反應(yīng)后，應(yīng)按照藥品不良反應(yīng)上報(bào)流程24h內(nèi)上報(bào)至藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門，并及時(shí)組織科室醫(yī)護(hù)人員討論高危藥品發(fā)生不良反應(yīng)的原因。4.1.6 其他藥品管理1）貴重藥品及專用藥品必須專柜加鎖保存，因出院、死亡或其他原因停用藥品時(shí)，及時(shí)清退。2）需要冷藏的藥品如凍干血漿、白蛋白、胰島素等)應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，冰箱實(shí)施溫度監(jiān)測(cè)，做好每天登記管理。155 推論病房藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題,其潛在的是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛,無(wú)論是過(guò)期藥品還是無(wú)效期或保管不當(dāng)、效價(jià)降低的藥品一旦用于人體,重者危害生命,輕者損害患者的健康,而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式,它極大地方便了臨床科室對(duì)患者的治療,因此,藥品規(guī)范管理責(zé)任重大。我院經(jīng)過(guò)1年的藥品管理改進(jìn),各臨床科室藥品的存放及有效使用狀態(tài)明顯改善。我院經(jīng)過(guò)1年的藥品規(guī)范管理,全體護(hù)士做到人人知曉藥品管理的知識(shí),護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng),使藥品的管理有章可循、有法必依。藥品的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,保證了臨床臨近過(guò)期藥品的先期使用或及時(shí)調(diào)換,杜絕藥品的超效期使用及浪費(fèi),從而保障了患者的臨床用藥安全,提升了我院的護(hù)理管理質(zhì)量。致 謝本研究及學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師宋文靜老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵(lì)著我。馬老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時(shí)還在思想、生活上給我以無(wú)微不至的關(guān)懷，在此謹(jǐn)向馬老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過(guò)畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個(gè)一個(gè)的困難和疑惑，直至本文的順利完成。在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意!最后我還要感謝培養(yǎng)我長(zhǎng)大含辛茹苦的父母，謝謝你們!最后，再次對(duì)關(guān)心、幫助我的老師