ICU護理查房 一例多發(fā)傷患者的護理查房

急ICU護理查房一例多發(fā)傷患者的護理查房 王猛匡小麗2015 10 查房目的 1 了解多發(fā)傷的概念 病因2 熟悉多發(fā)傷的治療原則3 掌握多發(fā)傷的護理重點 主要內(nèi)容 1 病史匯報2 護理體檢3 護理診斷及護理措施4 疾病相關(guān)知識 病史匯報 一般資料 11床 吳德亮 男 50歲 肥東人入院時間 2015 10 1320 40入院診斷 多發(fā)傷 腎挫傷失血性休克創(chuàng)傷性血氣胸肝挫傷腦挫傷多發(fā)性肋骨骨折恥骨骨折 高血壓病多囊肝多囊腎 病史匯報 入院原因 10 1320 40患者因4小時前騎摩托車發(fā)生車禍致全身多發(fā)傷 伴有腹脹 右側(cè)腰痛 右側(cè)髖關(guān)節(jié)處疼痛 于肥東縣人民醫(yī)院測血壓不穩(wěn)定 急診轉(zhuǎn)入我院搶救室 急診行頭顱胸腹部CT示右額葉腦挫裂傷 兩肺挫傷 右側(cè)氣胸 右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液 血 肝挫傷 右腎挫傷 多囊肝 多囊腎 左側(cè)恥骨骨折 于搶救室保留導(dǎo)尿后見明顯肉眼血尿 并伴有血壓進行性下降 心率增快 原定于當(dāng)日行急診手術(shù) 在全麻后生命體征尚可 醫(yī)生考慮暫緩手術(shù) 行胸引管置入術(shù) 后患者為求進一步治療 急診擬 右腎挫傷 于20 40收入我室 病史匯報 入院時情況 全麻未醒 雙瞳孔左 右 3 5 3 5mm 2 2遲鈍 氣管插管狀態(tài) 全身多處皮膚擦傷伴少量血性滲液體溫不升 P122次 分 BP104 61 SPO2100 帶入右側(cè)胸腔引流管一根 暢 水柱波動1 2cm 引流大量暗血性液體帶入左側(cè)橈動脈置管一根 暢帶入保留尿管一根 暢 引流淡血性尿Braden評分11分 管道滑脫危險因素評分15分 病史匯報 入室時處理 護理上 特級護理 絕對臥床休息 去枕平臥 立即予呼吸機輔助通氣 心電血壓血氧監(jiān)護 妥善固定各引流管 保持有效引流 安全護理治療上 止血 補液 鎮(zhèn)靜 陣痛 預(yù)防感染 病史匯報 入室后病程進展 10月13日21 00患者全麻初醒 意識模糊 躁動明顯 遵醫(yī)囑舒芬太尼50ug以5ml h 丙泊酚5ml h鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜評分3分 患者紅細胞總數(shù)2 51 1012 L 血紅蛋白72 0g L 遵醫(yī)囑輸血漿400ml 紅細胞400ml 22 10血壓75 48mmHg 醫(yī)囑停丙泊酚 改為力月西50mg以5ml h泵入 22 40T36 2 BP90 62mmHg 腹膨明顯 測膀胱壓26cm水柱 醫(yī)囑立即行左側(cè)橈動脈血壓監(jiān)護 床邊全腹超聲示 腹盆腔及右側(cè)腹膜后大量積液 積血可能 予加快輸血輸液速度10月14日1 30患者血壓82 63mmHg 醫(yī)囑予去甲腎10mg以5ml h泵入7 00患者入室后入量2940ml 尿量750ml 胸引液400ml 病史匯報 入室后病程進展 10月14日鎮(zhèn)靜狀態(tài) 瞳孔正常 腹尚軟 上腹部及右側(cè)腰部壓痛 胸引管 尿管引流暢 引流血性液體 去甲腎8ml h持續(xù)泵入中 復(fù)查血常規(guī) 紅細胞2 86 1012 L 血紅蛋白83 0g L 血小板69 109 急診生化示谷丙167 4u L 谷草278 9u L 肌酐239umol L 鉀6 15mmol L 床旁超聲示腹盆腔積液 積血可能 右側(cè)腹膜后混合回聲區(qū) 右腎挫傷伴積血可能 右肝回聲不均 肝挫裂傷不能排除 綜上檢查 醫(yī)生考慮患者仍有腹腔活動性出血 經(jīng)泌尿外科 介入科 普外科會診后擬于當(dāng)日行介入栓塞治療 9 30醫(yī)生床邊置胃管 距門齒55cm 行胃腸減壓術(shù) 引流中等量黃褐色液體10 00予高糖加胰島素 葡萄糖酸鈣降鉀11 30輸紅細胞3u11 50接入手術(shù)室 病史匯報 入室后病程進展 10月14日患者急診在全麻下行右腎動脈 肝右動脈栓塞介入治療 術(shù)后安返我科 繼續(xù)予呼吸機支持呼吸 去甲腎14ml h 舒芬太尼5ml h 丙泊酚12ml h應(yīng)用 右側(cè)腹股溝穿刺點鹽袋壓迫6小時 右下肢伸直制動12小時 禁止翻身 三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗 沖洗出液體呈淡血性 術(shù)后查血常規(guī)紅細胞2 28 1012 L 血紅蛋白69g L 血小板56 10916 15輸血漿600ml 紅細胞800ml20 30患者術(shù)后尿量總計100ml 醫(yī)囑速尿200mg 5ml h泵入體溫36 2 38 0CVP17 19cm水柱10月15日3 00心率108次 分 血壓115 64mmHg 醫(yī)囑停用去甲腎7 0024小時入量3730ml 尿量1910ml 胸引液820ml 胃腸減壓200ml 病史匯報 入室后病程進展 10月15日丙泊酚 舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài) 鎮(zhèn)靜評分3 4分 雙瞳孔等大等圓 直徑2mm 光敏 機械通氣中 氣道內(nèi)可吸出少量血性痰 三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗 沖洗出液體呈淡血性 左側(cè)橈動脈持續(xù)動脈血壓檢測中 復(fù)查血常規(guī) 紅細胞2 46 1012 L 血紅蛋白75 0g L 血小板56 109 急診生化示谷丙160 4u L 谷草227 9u L 肌酐255 0umol L 鉀4 11mmol L 16 45輸血漿200ml 紅細胞600ml22 00醫(yī)生拔除橈動脈置管體溫36 2 38 7 醫(yī)囑應(yīng)用地米 加立信 泰能CVP17 18 5CM水柱10月16日7 0024入量3550ml 尿量4320ml 胸引液180ml胃腸減壓100ml 病史匯報 入室后病程進展 10月16日鎮(zhèn)靜狀態(tài) 雙瞳孔等大等圓 直徑2mm 光敏 丙泊酚12ml h持續(xù)泵入中 舒芬太尼5ml h泵入中 鎮(zhèn)靜評分3 4分 氣管插管呼吸機支持通氣 氣道內(nèi)可吸出少量血性痰 三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗 沖洗出液體呈淡血性 13 30輸紅細胞800ml 血漿150ml體溫36 0 36 410月17日7 0024小時入量2650ml 尿量3650ml 胸引液250ml 胃腸減壓150ml 病史匯報 入室后病程進展 10月17日鎮(zhèn)靜狀態(tài) 雙瞳孔等大等圓 直徑2mm 光敏 丙泊酚 舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜評分3 4分 氣管插管呼吸機支持通氣 氣道內(nèi)可吸出少量血性痰 持續(xù)膀胱沖洗 沖洗出液體呈淡血性 查腎功能示尿素氮22 9mmol L 肌酐426 0umol L 醫(yī)囑加用腎衰寧4片TID體溫36 1 36 610月18日7 0024小時入量3015ml 尿量2450ml 胸引液10ml 病史匯報 入室后病程進展 10月18日鎮(zhèn)靜狀態(tài) 間斷煩躁 雙瞳孔等大等圓 直徑2mm 光敏 于12 00患者異常躁動 加用力月西50mg以5ml h泵入 丙泊酚10 15ml h持續(xù)泵入 舒芬太尼5ml h泵入中 鎮(zhèn)靜評分3 4分 氣管插管呼吸機支持通氣 氣道內(nèi)可吸出少量血性痰 三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗 沖洗出液體呈淡血性 胸引管在位 暢 胸部持續(xù)胸帶固定中 CVP6 5 10 0cm水柱體溫36 5 37 210月19日7 0024小時入量2380ml 尿量1880ml 胸引液50ml 病史匯報 入室后病程進展 10月19日患者仍為丙泊酚 力月西 舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 機械通氣 持續(xù)膀胱沖洗 沖洗液呈淡血性 胸引管引流暢 引流液呈淡血性 查體腰背部大面積皮下青紫 考慮后腹膜血腫所致 復(fù)查血紅蛋白含量89 0g L未繼續(xù)下降 考慮暫無活動性出血 復(fù)查肌酐402umol L未繼續(xù)增高 考慮腎功能損害穩(wěn)定 13 00停胃腸減壓 改為鼻飼流質(zhì)19 00體溫38 6 予物理降溫CVP10 16cm水柱體溫37 5 38 610月20日7 0024小時入量3160ml 尿量1500ml 大便700g 胸引液50ml 病史匯報 入室后病程進展 10月20日9 00醫(yī)囑停丙泊酚及力月西10 00醫(yī)囑予納樂樞6mg以5ml h泵入12 00醫(yī)生予拔除氣管插管 改為鼻導(dǎo)管吸氧 呼吸偏快 波動在25 26次 分 氧飽和度 93 神志處于意識模糊狀態(tài) 偶見煩躁體溫37 0 37 5CVP8 9cm水柱10月21日7 0024小時入量2895ml 尿量2100ml 胸引液50ml 病史匯報 入室后病程進展 10月21日意識模糊 偶有煩躁 鼻導(dǎo)管吸氧 能自主咳嗽 生命體征暫平穩(wěn) 復(fù)查血常規(guī)2 29 1012 L 血紅蛋白68 0g L 膀胱沖洗仍可見淡血性液體 泌尿外科會診考慮膀胱損傷慢性滲血 予輸RBC4u 體溫37 3 38 3CVP8 14cm水柱10月22日7 0024小時入量3365ml尿量2700ml 胸引液100ml 病史匯報 入室后病程進展 10月22日意識模糊 瞳孔正常 膀胱沖洗仍見淡血性液體 生命體征平穩(wěn)復(fù)查血常規(guī)RBC2 55 1012 L 血紅蛋白75g LM體溫37 1 37 9CVP8 12cm水柱10月23日7 0024小時入量3500ml 尿量2420ml 胸引液50ml 病史匯報 主要治療原則及用藥 主要治療原則1 維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定 保持有效通氣 預(yù)防再出血2 積極挽救各臟器功能3 加強營養(yǎng)支持 預(yù)防感染 病史匯報 主要治療原則及用藥 主要用藥紅細胞 血漿 白蛋白 VitK1 泰能 加立信 天晴甘美 腎衰寧 泮托拉唑 喘定 沐舒坦 天普洛安 丙泊酚 舒芬太尼 去甲腎 輔助檢查 實驗室檢查血常規(guī) 輔助檢查 實驗室檢查急診生化 輔助檢查 實驗室檢查凝血項 輔助檢查 實驗室檢查血氣分析 輔助檢查 影像學(xué)檢查 全腹超聲結(jié)果10 13腹盆腔及右側(cè)腹膜后大量積液 積血可能 肝囊腫肝內(nèi)高回聲區(qū) 肝挫裂傷不能排除 雙側(cè)多囊腎右腎挫裂傷不能排除10 14腹盆腔積液 積血可能 雙側(cè)多囊腎 腹膜后混合回聲區(qū) 右腎挫裂傷伴積血可能 肝囊腫 右肝回聲不均 肝挫裂傷不能排除 輔助檢查 影像學(xué)檢查 10 16右肝內(nèi)片狀較高回聲 考慮挫裂傷 腹腔少量積液雙腎增大 彌漫性病變伴多發(fā)囊腫 多囊腎 挫裂傷不能排除 膀胱內(nèi)高回聲 積血可能 前列腺增生床邊胸片結(jié)果10 17雙肺挫裂傷雙側(cè)胸腔少量積液右側(cè)多發(fā)肋骨骨折10 21CT兩側(cè)額顳部硬膜下積液兩肺挫傷雙側(cè)胸腔積液兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折雙側(cè)髂骨骨折脾挫傷雙腎挫傷 護理體檢 神志 瞳孔生命體征頭面部軀干四肢各管道心理社會情況 你認為此患者存在哪些主要護理問題 護理診斷及措施 一 組織灌注量改變與創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血 體液丟失過多有關(guān) 10 13 目標 休克情況得到及時糾正或好轉(zhuǎn)措施 1 置休克臥位2 快速建立至少兩條外周靜脈通路 或協(xié)助醫(yī)生置中心靜脈通路 遵醫(yī)囑快速補液3 抽血備血 及時輸入紅細胞 血漿 白蛋白4 遵醫(yī)囑用去甲腎5 注意神志變化 至少Q(mào)h測患者生命體征 做好動脈血壓監(jiān)測 注意監(jiān)測患者腹部體征 CVP Q2h尿量 引流液顏色 量 形狀 末梢血運 體溫等評價 術(shù)后患者出血情況得到有效控制 休克癥狀消失 生命體征平穩(wěn) 10 14 護理診斷及措施 二 低效型呼吸形態(tài)與多根肋骨骨折導(dǎo)致的胸廓穩(wěn)定性受損及胸腔積氣積液有關(guān) 10 13 目標 在呼吸機支持下 患者未發(fā)生缺氧情況措施 1 使用呼吸機輔助通氣 合理設(shè)置呼吸機參數(shù)2 保持氣道通暢 及時清理呼吸道分泌物3 予彈力胸帶外固定胸部 保持胸廓穩(wěn)定4 做好胸腔閉式引流的護理 保持通暢 避免打折 受壓 脫管 保證有效引流5 床頭抬高30 45 評價 在機械通氣下 患者氧飽和度維持在95 以上 血氣分析逐漸趨于正常 10 15 護理診斷及措施 三 清理呼吸道無效與胸壁受損 鎮(zhèn)靜 痰液粘稠不易咳出有關(guān) 10 14 目標 氣道通暢 未發(fā)生痰液堵塞情況措施 1 做好氣道的濕化 溫化2 遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰平喘藥物3 合理鎮(zhèn)靜4 及時吸盡氣道內(nèi)分泌物5 胸帶固定胸部 保證胸廓穩(wěn)定性6 保證充足的水分及營養(yǎng)素的供給7 病室內(nèi)溫 20 24 濕 50 60 度適宜評價 患者氣道暢通 氧飽和度穩(wěn)定 10 17 護理診斷及措施 四 體溫過高 10 15 目標 通過物理或者藥物降溫后 患者體溫維持在正常水平措施 1 遵醫(yī)囑予冰塊物理降溫2 遵醫(yī)囑用藥 地米 泰能 加立信 3 密切監(jiān)測患者體溫及生命體征的動態(tài)變化4 注意血常規(guī)檢查結(jié)果5 做好各引流管 動靜脈置管 氣管插管的護理 嚴格執(zhí)行無菌操作制度6 保持全身皮損處清潔干燥 避免感染7 加強營養(yǎng)支持 增加機體抵抗力8 病室溫濕度適宜評價 患者體溫予19日再次升至最高38 6 護理診斷及措施 五 舒適的改變與創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛 強迫臥位及身體留置各種管道有關(guān) 10 15 目標 患者不適感減輕或者消退措施 1 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜陣痛藥物 注意觀察藥效2 床頭抬高30 45 Q2h平托一次3 做好各管道的護理 避免牽拉 受壓 脫管 掌握各留置管路的拔管指針 必要時協(xié)助醫(yī)生及時拔除4 保持患者及床單位的清潔平整干燥 避免管道 導(dǎo)聯(lián)線壓于身體下5 保證病室內(nèi)聲 光線 溫濕度適宜 保證患者擁有充足的睡眠評價 患者13 20日處于持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài) 偶有煩躁 疼痛評分1 3分 20 23日疼痛評分3 5分 10 23 護理診斷及措施 六 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與體液大量丟失 疾病消耗及禁食有關(guān) 10 13 目標 患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常或得到改善措施 1 積極完善術(shù)前準備 爭取早日手術(shù) 防止再發(fā)出血2 密切觀察痰液及胸引管 尿管等引流管引流液的顏色量 性狀3 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥 善肝腎功能藥物 輸注血液及血液制品4 密切監(jiān)測生化指標的動態(tài)變化 以及時調(diào)整治療方案5 胃腸道功能允許時及時經(jīng)消化道供給營養(yǎng) 同時給予適當(dāng)靜脈營養(yǎng)支持評價 患者血清白蛋白等水平逐漸趨于正常 32 5g L 10 17 護理診斷及措施 七 皮膚完整性受損 10 13 目標 患者皮膚創(chuàng)面逐漸愈合 未出現(xiàn)壓瘡及感染措施 1 對于有滲出未結(jié)痂的皮損處 每天消毒處理 保持局部清潔干燥 避免摩擦受壓 避免污染2 密切觀察各個創(chuàng)面的恢復(fù)情況 發(fā)現(xiàn)滲出 感染等異常及時處理3 遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素4 加強營養(yǎng)支持 促進組織修復(fù) 增強機體抵抗力評價 患者全身創(chuàng)面均已結(jié)痂 部分愈合 暫未發(fā)生特殊感染及壓瘡 10 22 護理診斷及措施 八 自理能力喪失與患者意識不清 鎮(zhèn)靜 使用機械通氣有關(guān) 10 14 目標 患者基本生理需求得到滿足措施 1 及時清理患者分泌物排泄物 保持患者及床單位的清潔干凈2 口腔護理Q8h 會陰擦洗Bid 擦浴qd 洗頭prn3 床頭抬高30 45 Q2h平托一次4 遵醫(yī)囑經(jīng)鼻胃管給予口服藥評價 患者生理需求基本得到滿足 10 22 護理診斷及措施 九 潛在并發(fā)癥 再發(fā)胸腹腔內(nèi)大出血10 15目標 患者未再發(fā)生大出血 或出血被及時發(fā)現(xiàn)并處理措施 1 密切觀察患者的生命體征 神志及腹部體征的變化2 注意胸引液 痰液 膀胱沖洗液的顏色 量 形狀等3 監(jiān)測紅細胞 血紅蛋白 血小板等檢查結(jié)果的動態(tài)變化4 禁止翻身 各種護理操作時動作輕柔5 合理鎮(zhèn)靜 避免患者過度煩躁 及時清理呼吸道分泌物 保持大便通暢 避免產(chǎn)生嗆咳 便秘等增加胸腹腔內(nèi)壓力的情況 6 增加營養(yǎng) 促進組織修復(fù)評價 患者暫未發(fā)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)出血加重情況 10 22 護理診斷及措施 十 潛在并發(fā)癥 MOF 呼吸心跳驟停 栓塞 腦疝等措施 1 密切檢測患者生命體征 神志 瞳孔2 注意凝血項 生化 血氣分析等檢查結(jié)果 及時了解患者肝腎心等重要臟器功能3 注意患者尿量 胸引液等引流液情況評價 暫未發(fā)生上述并發(fā)癥 10 21 腎損傷 一 概述 腎臟位于腹膜后 位置較深 通常不易受損 腎損傷多見于20 40歲男性 占住院外傷病人3 占腹部損傷8 10 腹部穿刺傷中有6 14 可傷及腎臟 按機制分為 開放性損傷 刀刺及槍彈傷導(dǎo)致 閉合性損傷 因腰部或上腹部直接打擊 或激烈的震蕩致使腎實質(zhì)損傷 級 腎挫傷或包膜下血腫 無腎皮質(zhì)裂傷 級 腎周血腫局限在腹膜后間隙或腎皮質(zhì)裂傷 1cm 無尿液外滲 級 腎皮質(zhì)裂傷 1cm 無尿液外滲 級 腎實質(zhì)裂傷超過皮髓交界進入集合系統(tǒng)或主要的腎動脈 深靜脈損傷伴可控性出血 級 多處重度裂傷而致腎破碎或腎蒂血管傷 按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會的臟器損傷分級系統(tǒng) AASTOIS 腎損傷分類 12345 腎挫傷指腎實質(zhì)輕微受損 腎被膜及腎盂大多保持完整 腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫 并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿 為臨床較常見的一種輕微閉合性腎損傷 病因 直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊 傷員跌倒在一堅硬的物體上 或被擠壓于兩個外來暴力的中間 間接暴力 自高處跌落時雙足或臀部著地 由于劇烈的震動引起 穿刺傷 常為貫通傷 可損傷全腎或一部分 一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其他內(nèi)臟損傷 自發(fā)破裂 由于腎臟已有病變 如腎盂積水 腫瘤 結(jié)石和慢性炎癥等 在如搬運重物 劇烈運動或身體猛然轉(zhuǎn)動引起肌肉強烈收縮 引起腎臟破裂 特點 1 合并傷多見 特別是肝 脾 胃腸道及胸部 2 傷情重 休克發(fā)生率高 3 多有血尿 腰痛 腹部包塊等癥狀 4 并發(fā)癥多且較嚴重 腎損傷輕重程度不一 又常有合并傷 病情較為復(fù)雜 嚴密觀察 早期診斷 合理治療對減少并發(fā)癥和傷殘死亡率都有重要意義 二 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1 休克 表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休克和失血性休克 最為嚴重 2 血尿 是診斷腎損傷的重要依據(jù)之一 90 傷者都有 多數(shù)是肉眼血尿 血尿程度與損傷程度不成比例 3 腎區(qū)疼痛 壓痛及肌肉緊張4 腰部包塊5 畏寒發(fā)熱6 開放性損傷有血及尿經(jīng)傷口流出 出血量與腎損傷程度及是否合并有其他臟器或血管損傷有關(guān) 7 并發(fā)癥早期 損傷后6周內(nèi)發(fā)生 通常危及生命 繼發(fā)性出血 尿外滲 腎周圍膿腫 急性腎小管壞死 尿瘺等 晚期 包括腎素性高血壓 最常見 發(fā)病率0 7 33 腎積水 結(jié)石 慢性腎盂腎炎 慢性腎衰 動靜脈瘺等 輔助檢查 1 實驗室檢查 尿常規(guī) 血常規(guī) Hct Hb WBC 2 影像學(xué)檢查 CT 在病人情況允許下作為首選檢查 可準確了解腎實質(zhì)損傷程度 范圍及血 尿外滲情況 還可明確有無其他臟器損傷 幫助腎損傷分型 B超 對以上情況可做初步了解 X線 排泄型尿路造影時造影劑外漏可客觀直接了解腎損傷程度及范圍 若不顯影且疑有腎蒂血管損傷時可行腎動脈造影 可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢及腎血管較大分支阻塞 SRAE 通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑達到止血效果 常用栓劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿顆粒 3 6周可重吸收 血管再通 具有創(chuàng)傷小 止血迅速 成功率高 并最大程度保留患腎功能及組織 治療原則 搶救生命 保腎 1 非手術(shù)治療 適用于損傷較輕者 約74 獲得成功 如腎挫傷輕度腎裂傷及無其他臟器合并損傷者 2 手術(shù)治療 腎部引流 腎血管修補術(shù) 腎動脈栓塞療法 腎修補術(shù) 腎部分或全部切除術(shù) 適用于損傷較重者 如開放性腎損傷 腎粉碎 腎盂破裂 腎蒂傷 合并腹腔臟器傷 3 觀察及追蹤有無晚期并發(fā)癥發(fā)生 給予支持對癥治療 腎周膿腫需切開引流 惡性高血壓需行血管修復(fù)或腎切除術(shù) 動靜脈瘺應(yīng)予以修補 腎實質(zhì)內(nèi)可行腎