71系統(tǒng)精講-呼吸系統(tǒng)-第十一節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理.doc

1.患者，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血?dú)夥治觯篜aCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。此時(shí)X線檢查結(jié)果是 A.完全正常B.無(wú)明顯改變C.呈條狀陰影D.呈點(diǎn)狀陰影E.呈片狀陰影【答案】:B 【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)X線胸片：早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。其演變過(guò)程符合肺水腫的特點(diǎn)，快速多變；后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。2.患者，男性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對(duì)確診無(wú)意義的檢查是 A.血常規(guī)B.動(dòng)脈血氧分壓C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.X線胸片E.動(dòng)脈PaCO2【答案】:A 【解析】:考察ARDS的輔助檢查。ARDS常用的輔助檢查為：動(dòng)脈血?dú)夥治觥線胸片、床邊肺功能監(jiān)測(cè)。血常規(guī)對(duì)于ARDS的確診無(wú)意義。3.患者，女性，24歲，因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。其特征性的臨床表現(xiàn)為 A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.胸部X線改變D.動(dòng)脈氧分壓下降E.進(jìn)行性呼吸困難【答案】:E 【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。4.氣體交換受損與下列哪一項(xiàng)有關(guān) A.全身抵抗力下降B.肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成C.尿量減少，全身水腫D.水分?jǐn)z入不足E.中心靜脈壓升高【答案】:B 【解析】:考察ARDS的護(hù)理。氣體交換受損與肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)。5.患者，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血?dú)夥治觯篜aCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。治療和護(hù)理中改善病人缺氧的最佳措施是 A.持續(xù)高流量吸氧B.按時(shí)使用有效抗生素C.呼氣終末正壓通氣D.避免輸液過(guò)量過(guò)快E.鼓勵(lì)深呼吸和排痰【答案】:C 【解析】:考察ARDS的治療。改善成人急性呼吸窘迫綜合征病人缺氧的最佳措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)。因呼氣末的氣道壓和肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓的水平，使萎陷的肺泡張開(kāi)，增糾正通氣血流比例失調(diào)，同時(shí)使肺泡及間質(zhì)內(nèi)水腫消退，糾正低氧血癥。6.患兒， 8歲，落水后吸入污水致呼吸困難，伴紫紺、發(fā)熱。聽(tīng)診雙肺大量濕啰音。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。行機(jī)械通氣治療時(shí)正確的給氧方法是 A.吸氣末正壓通氣B.呼氣末正壓通氣C.吸氣初正壓通氣D.呼氣初正壓通氣E.吸氣初負(fù)壓通氣【答案】:B 【解析】:考察ARDS的治療。治療ARDS主要方法是機(jī)械通氣，選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）時(shí)，呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，使萎陷的肺泡張開(kāi)，增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，促進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)的水腫消退，從而改善ARDS病人呼吸功能，糾正低氧血癥。7.關(guān)于成人呼吸窘迫綜合征病人呼吸變化的描述，下列錯(cuò)誤的是 A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B.早期通過(guò)一般吸氧，癥狀常得到緩解C.進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺D.末期呼吸極度困難、深度昏迷E.晚期吸氧很難有效【答案】:B 【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。初期病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，一般性給氧不能緩解病情；進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺；末期病人出現(xiàn)深度昏迷，呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加加重。8.急性呼吸窘迫綜合征的病因，下列無(wú)關(guān)的是 A.損傷B.感染C.吸煙D.休克E.藥物中毒【答案】:C 【解析】:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫綜合征的原因有：損傷（肺內(nèi)外損傷、手術(shù)、心肺復(fù)蘇等）、感染、肺外其他器官系統(tǒng)的病變、休克、藥物中毒等。9.ARDS患者早期易發(fā)生的癥狀為 A.肺部陰影B.呼吸加快C.明顯的發(fā)紺D.肺部啰音E.呼吸慢而深【答案】:B 【解析】:考察ARDS的臨床特點(diǎn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。10.患者，女性，60歲，因嘔吐、嗆咳致進(jìn)行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側(cè)肺部斑片狀陰影浸潤(rùn)，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。血?dú)夥治鼋Y(jié)果，氧分壓通應(yīng)低于下列哪一水平 A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg【答案】:A 【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓(PaO2)60mmHg；氧合指數(shù)PaO2/FiO2（吸入氧的分?jǐn)?shù)值）200mmHg。（正常值400500mmHg）氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必備條件。病人，女，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無(wú)紫紺，肺部無(wú)啰音，胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。11.應(yīng)首先考試診斷 A.輸液過(guò)量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫綜合征E.下呼吸道梗阻【答案】:D 【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力，病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。ㄈ鐨庑?、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。常伴有煩躁、焦慮、出汗。病人，女，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無(wú)紫紺，肺部無(wú)啰音，胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。12.改善病人缺氧的最佳措施是 A.持續(xù)高流量吸氧B.按