社區(qū)預防與控制

第一節(jié)社區(qū)護理程序 社區(qū)護理程序的概念 掌握 社區(qū)護理程序是社區(qū)護理工作中一種系統(tǒng)的 科學的為護理對象確認問題和解決問題的工作方法 它分為評估 診斷 計劃 實施 評價五個步驟 且是一個持續(xù)不斷的循環(huán)過程 評估 分析 壓力 反應程度 社區(qū)護理診斷 實施 計劃 評價 一級 二級 三級預防 社區(qū)健康受多方面因素影響 社區(qū)健康護理活動應用護理程序 一 評估 1 資料收集的內容 掌握 1 社區(qū)的地理與人文環(huán)境特征2 社區(qū)人口群體特征3 社區(qū)系統(tǒng)特征 人口群體特征 人口的數(shù)量和密度人口構成人口的健康狀況人口增長趨勢和流動率 社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征 社區(qū)的氣候 位置 空氣和土地的利用 水源 交通狀況等人為環(huán)境 社區(qū)內人際關系 社會系統(tǒng)特征 政治系統(tǒng)經(jīng)濟系統(tǒng)教育醫(yī)療保健 安全與交通系統(tǒng)社區(qū)娛樂信息傳遞 一 評估 2 資料收集的方法 掌握 觀察交談查閱資料調查法 重點人物訪談問卷調查社區(qū)討論會專題小組討論選題小組討論 調查法 一 評估 3 資料的整理 分類 整理 一 評估 4 資料的分析 原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學處理 去粗取精 去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較 立足社區(qū)健康護理 二 社區(qū)護理診斷 一 確定社區(qū)健康問題 提出護理診斷陳述三要素社區(qū)健康問題 problemP 引起社區(qū)健康問題的元嬰 etiologyE 推斷問題的主客觀規(guī)律 癥狀或體征 sign 二 確定社區(qū)健康問題的優(yōu)先順序 社區(qū)居民強烈要求解決的問題社區(qū)護士能解決 能協(xié)調或能減低社區(qū)危害的問題問題的嚴重性和危害性大的問題預算少 收益大的問題預防性問題以點帶面 可以帶動解決其他社區(qū)健康問題社區(qū)能解決的問題 可行性大的問題 三 計劃 確定內容確定活動目標制定具體實施方案制定護理計劃 四 實施 社區(qū)護士的工作與其他相關人員密切合作鼓勵護理對象及家庭成員積極參與隨時注意收集各種與護理對象健康相關的資料及時 準確的進行各種護理記錄 五 評價 按活動性質分類 過程評價 結果評價 過程評價1 評估階段2 確定問題階段3 計劃階段4 實施階段5 評價階段 結果評價 1 近期效果評價2 遠期效果評價 分類 第二章社區(qū)預防與控制 學習目標 掌握社區(qū)三級預防的內容掌握常見重大疫情與中毒事件的處理掌握直接指標的計算方法熟悉社區(qū)疾病監(jiān)測的概念 監(jiān)測內容 一 三級預防 1 臨床前期預防 臨床期預防 病因預防 一 三級預防 2 1 一級預防 病因預防 對象 健康人群針對時期 疾病自然史的易感期目的 控制和消除疾病的危險因素 預防疾病的發(fā)生 促進健康主要內容 健康促進 健康保護 一 三級預防 3 1 一級預防主要內容 健康促進 通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人群避免或減少對病因的暴露 健康保護 針對易感人群實行特殊保護措施 一 三級預防 4 2 二級預防 臨床前期預防 對象 尚無臨床癥狀 但體內已發(fā)生某些病理改變的人群針對時期 疾病史的臨床前期階段目的 做好 三早 工作 以控制疾病的發(fā)展和惡化 防治疾病的復發(fā)或變?yōu)槁圆?早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 一 三級預防 5 2 二級預防主要內容 非傳染性慢性病的預防傳染病的預防公害病和職業(yè)病的預防 水俁病 Minamatadisease 由甲基汞污染水體所致 日本熊本縣水俁地區(qū)居民長期食用受甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中毒 主要表現(xiàn)為 嚴重精神遲鈍 協(xié)調障礙 共濟失調 步行困難 語言 咀嚼 咽下困難 大發(fā)作性癲癇 斜視和發(fā)笑 生長發(fā)育不良 肌肉萎縮 四肢變形 水俁病 水俁病患者 三 三級預防 6 3 三級預防 臨床預防 對象 臨床期及康復期的病人目的 采取各種有效治療和康復措施 防止病情惡化 預防并發(fā)癥和殘障 促進康復 使病人盡量恢復勞動和生活能力 達到病而不殘 殘而不廢 內容 軀體康復 疾病治療 心理復健 職業(yè)康復等 三級預防與疾病自然史的關系 知識鏈接 原級預防 采取有效手段控制或消除致病因素產(chǎn)生的過程 例如 針對吸煙的危害 禁止或控制煙草的生產(chǎn)和銷售 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 1 疾病監(jiān)測是長期 連續(xù) 系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料 經(jīng)過分析將信息及時反饋 以便采取干預措施并評價其效果 疾病監(jiān)測的幾個概念 直接指標 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù) 死亡數(shù)以及經(jīng)過分析后得到的發(fā)病率 死亡率等 稱為監(jiān)測的直接指標 間接指標 有時監(jiān)測的直接指標不易獲得 如流行性感冒 流感 死亡與肺炎死亡有時難以分清 則可用 流感和肺炎的死亡數(shù) 作為監(jiān)測流感疫情的間接指標 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 3 2 疾病監(jiān)測的種類傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測危險因素監(jiān)測事件監(jiān)測 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 4 傳染病監(jiān)測 規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病有 流行性感冒 脊髓灰質炎 瘧疾 流行性斑疹傷寒和回歸熱 我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧?乙 丙三類共35種 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 5 非傳染病監(jiān)測種類 惡性腫瘤 心腦血管疾病 糖尿病 職業(yè)病 肝硬化與酒精中毒 出生缺陷等 天津市開展了以 腫瘤 冠心病 腦卒中 高血壓 為重點的非傳染性 四病 的防治研究等 其他公共衛(wèi)生監(jiān)測種類 環(huán)境監(jiān)測 營養(yǎng)監(jiān)測 嬰兒與孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測 藥物不良反應監(jiān)測 計劃生育監(jiān)測等 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 6 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 7 3 疾病監(jiān)測的工作過程收集資料分析資料反饋信息利用信息 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 8 收集資料1 人口學資料2 疾病發(fā)病或死亡的資料3 實驗室檢測資料4 危險因素調查資料5 干預措施記錄6 專題調查報告7 動物宿主的分析資料8 其他有關資料 返回 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 9 分析資料將收集到的原始資料認真核對 整理利用統(tǒng)計學技術把各種數(shù)據(jù)轉變?yōu)橛嘘P的指標解釋這些指標究竟說明了什么問題 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 10 反饋信息 縱向 橫向 向上 向下 反饋給衛(wèi)生行政部門及其領導反饋給下級監(jiān)測機構及其工作人員 反饋給有關的醫(yī)療衛(wèi)生機構及其專家 以及社區(qū)及其居民 2002年某醫(yī)院1402例孕婦分娩結果 圖2 82002年某醫(yī)院1402例孕婦分娩結果 二 社區(qū)疾病監(jiān)測 11 監(jiān)測資料的應用 直接指標 1 發(fā)病率2 患病率3 生存率4 病死率5 死亡率 四 重大疫情與中毒事件的處理 一 社區(qū)疫情發(fā)生時1 處理要點1 對甲類傳染病病人和病原攜帶者 乙類傳染病中的SARS 禽流感 肺炭疽病人予以強制隔離治療2 對其他乙類 丙類傳染病病人 采取必要的治療和控制傳播措施3 對疑似甲類傳染病病人 安排在指定場所進行醫(yī)學觀察 四 重大疫情與中毒事件的處理 4 對傳染病病人 病原攜帶者 疑似傳染病病人污染的場所 物品和密切接觸的人員 實施必要的衛(wèi)生處理和預防措施5 對疫源地采取適當?shù)南敬胧?防止傳染病的流行和擴散6 針對易感人群采取適當?shù)南敬胧?防止傳染病的流行和擴散7 健康教育 四 重大疫情與中毒事件的處理 2 重大傳染病疫情處理工作預案1 疫情的初步調查2 隔離救治病人和疑似病人3 向上級衛(wèi)生防疫主管部門上報疫情4 進一步調查核實5 封鎖疫點管理疫區(qū)6 深入開展流行病學調查7 修訂 補充防止措施8 解除封鎖 解除隔離 四 重大疫情與中毒事件的處理 二 中毒事件食物中毒 指人攝入了含有生物性 化學性的有毒有害物質后或把有毒有害物質當作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病 屬于食源性疾病的范疇 四 重大疫情與中毒事件的處理 引起食物中毒的食物 致病菌或其毒素污染的食物已達急性中毒劑量的有毒化學物質污染的食物外形與食物相似而本身含有毒素的物質本身含有毒物質 而加工 烹調方法不當未能將其除去的食物由于貯存條件不當 在貯存過程中產(chǎn)生有毒物質的食物 亞硝酸鹽中毒 亞硝酸鹽中毒量為0 2 0 5克 致死量為3克 一些蔬菜 如菠菜 大白菜 甘藍 韭菜 蘿卜 芹菜 甜菜含有大量硝酸鹽 若存放于溫度較高處 在硝酸鹽還原酶作用下 硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽 蔬菜在腌制過程中 其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高 在8 14天時有一高峰 以后又逐漸降低 煮熟的蔬菜存放于溫度較高處 由于某些細菌的硝酸鹽還原酶的作用 也可產(chǎn)生亞硝酸鹽 亞硝酸鹽中毒 中毒的機理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵 使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白 失去攜帶氧的能力 造成機體缺氧 亞硝酸鹽中毒潛伏期短 一般為數(shù)十分鐘或1 3小時 癥狀以紫紺為主 皮膚粘膜 口唇 指甲下最明顯 除紫紺外 并有頭痛 頭暈 心率加快 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 煩躁不安 嚴重者有心律不齊 昏