由表及里--眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力PPT課件

由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 4 顱高壓病理生理機(jī)制 1 2 3 5 顱高壓的眼部臨床表現(xiàn) 眼部結(jié)構(gòu)及超聲檢查方法 顱高壓的眼部超聲圖像 小結(jié) 正常顱內(nèi)壓力由三部分組成 腦 腦脊液 血液 正常顱內(nèi)壓波動(dòng)范圍很小 它是通過(guò)一系列復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 腦脊液調(diào)節(jié) 血流調(diào)節(jié) 來(lái)完成維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定作用的 顱內(nèi)壓力 腦組織 腦脊液 血液 分泌減少 回吸收增加 腦脊液流向顱外 腦組織 血液 腦脊液 腦灌注下降 腦血管阻力增加 血流速度減慢 顱高壓 顱高壓的病理生理機(jī)制 由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 缺血 缺氧 細(xì)胞性腦水腫 急性顱內(nèi)壓增高 有創(chuàng)腰穿有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)瞳孔 意識(shí)頭顱CT MRITCD TCCS無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀 NIP 200 210 眼部超聲 眼部結(jié)構(gòu)及超聲圖像眼球及眶周結(jié)構(gòu) 眼球及眶周結(jié)構(gòu)超聲圖像 眼部超聲檢查方法探頭要求 高頻 5 10MHz 常用方法 經(jīng)角膜直接探測(cè) 專科眼部超聲探頭 經(jīng)眼瞼間接探測(cè) 床旁超聲高頻探頭即可 3 掃查切面 軸位探查 垂直眼球橫切 縱切 非軸位探查 顱高壓的眼部臨床表現(xiàn)瞳孔變化眼底變化 視乳頭水腫 視網(wǎng)膜水腫視神經(jīng)鞘 ONSD 變化眼部血流變化 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 顱高壓的眼部臨床表現(xiàn)瞳孔顱高壓早期出現(xiàn)瞳孔縮小繼而瞳孔散大 光反應(yīng)消失 瞳孔 超聲觀察瞳孔可行性觀察方法適用患者可靠性 瞳孔 運(yùn)用超聲觀測(cè)瞳孔的可行性研究 目的 方法 結(jié)果 結(jié)論 不同觀察者間存在主觀差異 尤其在瞳孔較小且光反應(yīng)不靈敏時(shí) 主觀差異性更明顯 而超聲觀測(cè)瞳孔的可重復(fù)性及靈敏性彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn) 不同醫(yī)護(hù)人員在同一時(shí)間段內(nèi) 運(yùn)用標(biāo)尺 超聲分別觀測(cè)20例無(wú)顏面水腫或損傷的TBI患者的瞳孔 直徑 形狀 光反應(yīng) 20例TBI合并顏面損傷患者的瞳孔 所得數(shù)據(jù)采用不同組間的方差分析 配對(duì)T檢驗(yàn) 1 不同醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用標(biāo)尺觀察患者瞳孔直徑的均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 P 0 019 不同醫(yī)護(hù)人員在瞳孔形狀及光反應(yīng)觀察中也存在差異2 不同醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用超聲對(duì)瞳孔觀測(cè)的均值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 P 0 236 超聲觀察數(shù)值與醫(yī)護(hù)人員標(biāo)尺比對(duì)觀察結(jié)果無(wú)明顯差異 顱高壓的眼部臨床表現(xiàn)2 眼底 視乳頭水腫 視網(wǎng)膜水腫 視乳頭定義 視神經(jīng)的眼內(nèi)部 視乳頭長(zhǎng)度約1mm 直經(jīng)約1 5mm 視乳頭水腫 表現(xiàn) 視乳頭充血 邊緣不清 中央凹消失 視盤(pán)隆起 靜脈努張 原因 顱壓高 視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力高 視神經(jīng)鞘內(nèi)淋巴及眼靜脈回流受阻 視乳頭正常也不能否認(rèn)高顱壓 眼底鏡檢查圖像 黃斑 視盤(pán) 眼底結(jié)構(gòu)的超聲圖像右圖顱高壓眼底圖像 急性顱高壓多伴有眼底變化 視網(wǎng)膜水腫 視神經(jīng)鞘增寬 視乳頭水腫 顱高壓眼底圖像 顱內(nèi)壓力增高的眼部表現(xiàn)3 視神經(jīng)鞘 ONSD 變化視神經(jīng)鞘定義 視神經(jīng)外面包有由三層腦膜 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 延續(xù)而來(lái)的三層被膜 腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周?chē)?類似鞘膜腔與顱內(nèi)相通 視路MRI圖像 視神經(jīng) 眼內(nèi)部眶部 ONSD段 管內(nèi)部顱內(nèi)部 ONSD判斷顱內(nèi)壓機(jī)制 顱內(nèi)壓增高引起蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液進(jìn)入視神經(jīng)鞘內(nèi) 當(dāng)腦脊液流入視神經(jīng)鞘內(nèi)的量超過(guò)其經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆?；匚杖腱o脈的量時(shí) 視神經(jīng)鞘直徑隨腦脊液量增加而增大 且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)球后近段3 5mm視神經(jīng)鞘隨顱壓變化的彈性伸縮性較高 CriticalCare2008 12 R114 CriticalCare2008 12 R114 ONSD 視神經(jīng) ONSD臨界值5 82mmICP 20mmHg陰性排除率 90 超聲下 視神經(jīng)呈低回聲 視神經(jīng)鞘呈高回聲 典型視神經(jīng)鞘 ONSD 前窄后寬 其框內(nèi)段前后長(zhǎng)25mm 直徑3 4mm 視神經(jīng)直徑2 2 3 3mm 臨床常用測(cè)量方法包括冠狀位和矢狀位 偏向鼻側(cè) 共納入231例敏感性0 90 95 CI0 80 0 95 特異性0 85 95 CI0 73 0 93 IntensiveCareMed 2011 37 1059 1068 臨界值 測(cè)量方法 IntensiveCareMed 2011 37 1059 1068 JUltrasoundMed2008 27 407 411 冠狀位 矢狀位 我們的經(jīng)驗(yàn) ONSD評(píng)估顱內(nèi)壓力測(cè)量方法 冠狀位測(cè)量球后3mm處ONSD 3次均值正常上限值5mm矢狀位測(cè)量球后3mm處ONSD 3次均值正常上限值5 8mm 4 顱高壓的眼部供血變化 TCD TCCS眼窗 監(jiān)測(cè)指標(biāo)MFV PSV EDVPI RI TCD TCCS 經(jīng)顱多普勒超聲 腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 血流參數(shù)及頻譜形態(tài)解讀 IntensiveCareMed 2006 32 981 994 JNeuroimaging 2004 14 3 215 225 認(rèn)為 PI評(píng)估ICP變化 評(píng)估顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況 指導(dǎo)治療 圖自浙二醫(yī)急診科 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PI與ICP相關(guān)性PI PSV EDV MFV 血管阻力指標(biāo) 既往大量研究認(rèn)為PI與ICP線性相關(guān) ICP 10 927 PI 1 284 ActaNeurochir Wien 2010 152 6 965 972 AmJEmergMed 2012 30 6 936 941 我們的經(jīng)驗(yàn) 由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 PI ICP FV 腦血管病變 脈壓差 異常一 我們的經(jīng)驗(yàn) 由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 PI ICP 脈壓差 顱內(nèi)血管病變 異常二 我們的經(jīng)驗(yàn) 由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 FV PI ICP FV S1鈍化 高血壓 腦A硬化 異常三 我們的經(jīng)驗(yàn) 由表及里 眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力 我們的經(jīng)驗(yàn) PI與ICP并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系需要綜合考慮才能做出結(jié)論鑒于收集資料相對(duì)有限 尚不能形成定論結(jié)果 NeurocriticalCare 2012 17 1 58 TOD可替代TCD TCCS 臨床常規(guī)經(jīng)顳窗 探測(cè)MCA PCA ACA10 15 患者經(jīng)顳窗無(wú)法探測(cè) 可經(jīng)眼窗替代 UltrasoundMedBiol 2011 37 5 719 722 經(jīng)眼窗探測(cè)顱內(nèi)血流 小結(jié) 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)綜合判斷眼部超聲判斷顱內(nèi)壓力可以由