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小柴胡湯臨床應(yīng)用心得小柴胡湯最早見(jiàn)于傷寒論,為少陽(yáng)之良方。臨床應(yīng)用非常廣泛,療效顯著,因此,一直沿用至今。少陽(yáng)病癥以往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,口苦咽干,目眩為主要脈證。本證因?yàn)樾叭肷訇?yáng)經(jīng),位居于半表半里,正邪紛爭(zhēng),外與陽(yáng)爭(zhēng)為寒,內(nèi)與陽(yáng)爭(zhēng)而為熱,故寒熱往來(lái),是少陽(yáng)病的特征性發(fā)熱。按少陽(yáng)經(jīng)脈的巡行規(guī)律,證見(jiàn)經(jīng)脈不利??诳?、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔,樞機(jī)不利,脈眩細(xì),是少陽(yáng)病的主脈。這些都是少陽(yáng)病的主要表現(xiàn),所以用小柴胡湯和解少陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī),調(diào)和肝脾,調(diào)和氣血的功效,治療以少陽(yáng)經(jīng)脈病癥表現(xiàn)為主的病癥。小柴胡湯的組成:柴胡,黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等七味中藥組成。方劑的組成:柴胡為輕清升散,疏邪透表之少陽(yáng)解表專用藥。黃芩、清少陽(yáng)相火,一散一清共解少陽(yáng)之邪,半夏和胃降逆,散結(jié)消痞。參甘為佐,扶正祛邪,又清里而防邪入,如此配合,具有清熱解表,調(diào)和肝脾,補(bǔ)需扶正之功效。是和法的代表方。1、小柴胡湯是解表劑張仲景傷寒論傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是不必悉具。傷寒論指外感,只要是外感風(fēng)寒之邪,風(fēng)寒之邪襲表,已陽(yáng)郁閉,營(yíng)己不和,正邪和爭(zhēng)余表,惡寒發(fā)熱,重者為太陽(yáng)傷寒,輕者為太陽(yáng)中風(fēng)。傷寒永麻黃湯為主之,中風(fēng)永桂枝湯為主之,重在發(fā)汗解表,若邪熱結(jié)于少陽(yáng),并在半表半里,寒熱往來(lái),永小柴胡湯解表和里,重在清解邪熱,若經(jīng)大經(jīng)傳變,變?yōu)殛?yáng)明腑實(shí)證,就會(huì)選用通腑泄熱的承氣湯。在臨床應(yīng)用中,將小柴胡湯用于解表不傷正的退熱劑,收到了良好的效果。在單用于治療發(fā)熱的疾病時(shí),柴胡的量壓迫用足,最少用20g以上。2、小柴胡湯是和解劑小柴胡湯作為和解劑,從廣義的和法去認(rèn)識(shí)具有和解治療作用,祛除寒熱,調(diào)其偏勝,,扶其不足的治療原則。后進(jìn)醫(yī)家在注解小柴胡湯時(shí)多以和解劑論之。目前廣泛應(yīng)用于臨床。和法是八法之一,是指通過(guò)和解的治法,如和解樞機(jī),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),調(diào)和脾胃,調(diào)和升降,調(diào)和內(nèi)外等,達(dá)到治療的目的。小柴胡湯是和解少陽(yáng)之方,少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞,為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之要,正邪分手之地,故治少陽(yáng)病以和解法,使樞機(jī)和暢,三焦通利,病邪得除,正氣得復(fù),臟腑安和,疾病可愈。外感風(fēng)寒病的和法是指和解法,重在祛邪,如傷寒論上角得通,津液得下,胃氣因和,身然汗出而解。內(nèi)傷雜病永小柴胡湯的適應(yīng)癥:用于肝膽郁熱,如胸脅苦滿或痛,口苦咽干者,用小柴胡湯去人參,角消食導(dǎo)滯之品郁金,雞內(nèi)金等,發(fā)熱重者,重用柴胡。用于肝脾不調(diào)之癥,如脅腹脹滿,含則脹甚,納谷不香,情志不暢,大便不爽等癥,用小柴胡湯去黃芩,肝郁加香附與川芎滋肝。脾虛加白術(shù),茯苓以健脾,中陽(yáng)不振加干姜。用于肝氣郁結(jié)的更年期綜合癥,取小柴胡湯之調(diào)和陰陽(yáng)的作用。更年期綜合征,是腎之虛衰。腎屬水,肝屬木,水不灌木,肝氣郁結(jié),郁而化火,口苦咽干,目眩,永小柴胡湯和六味地黃湯加減。對(duì)調(diào)平陰陽(yáng)滋水涵木有較強(qiáng)的效果。3、小柴胡湯有調(diào)補(bǔ)氣血的作用。傷科疾病,4患于表,而病變常在內(nèi)臟,常因定淤氣滯,取共調(diào)平氣機(jī),氣行血行的作用,小柴胡湯其組成方寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,擅開(kāi)肝膽之郁,推動(dòng)氣機(jī),調(diào)達(dá)升降,交通內(nèi)外。傷科疾病長(zhǎng)由于血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入與正氣相搏,結(jié)于脅下,因此傷后疼痛的原機(jī)為氣血虛弱,氣虛血瘀。小柴胡湯作為八法和法的代表湯劑,是中醫(yī)整體觀念和辨證論治的具體體現(xiàn),在臨床應(yīng)用中不能拘于一種格式,抓住主證,隨證加減,是今世醫(yī)者治療大法中使用和法的精髓,有大的框架指導(dǎo),臨
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