改良式非脫垂陰式子宮切除術50例分析.doc

改良式非脫垂陰式子宮切除術50例分析【摘要】目的:探討改良式非脫垂TVH（陰式子宮切除術）手術要點及應用價值。方法：2004年1月至2005年12月，對50例因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血及子宮內膜不典型增生等非子宮脫垂患者，行改良式TVH，術中對子宮增大如1214孕周的，采取對半切開法、肌瘤挖除、粉碎等綜合應用，同時切除附件的有5例。與手術指征相同的50例TAH（腹式子宮切除術）效果比較。結果:TVH手術時間、術中出血量、體溫高峰、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間與TAH比較差異有統計學意義（P周、周者例。腹式組：選擇年月至年月住院手術指征相同的經腹子宮切除術例進行對照觀察。1.2方法1.2.1 手術改良要點（1）在膀胱溝下和后穹窿與宮頸交界處中間黏膜下常規(guī)注入催產素10IU或1250正腎素溶液（250mL生理鹽水加1mg正腎素）1520mL，以減少出血。（2）切開宮頸前后壁與陰道交界處黏膜，于膀胱溝下0.2cm作切線達宮頸兩側，深度達宮頸筋膜，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，達前后腹膜反折。（3）切開前后腹膜，切緣以縫線作牽引標記。（4）緊貼宮頸鉗夾、切斷及縫扎兩側子宮骶韌帶及主韌帶，留線待作懸吊。（5）鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側子宮血管。（6）鉗夾、切斷及縫扎兩側子宮圓韌帶，留線作懸吊。（7）鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側輸卵管及卵巢固有韌帶，取出子宮。（8）檢查雙側附件如無異常、各殘端如無出血，用1號微喬可吸收線由一側角陰道前壁黏膜—前壁腹膜—韌帶殘端后壁腹膜后壁陰道黏膜連續(xù)縫合達對側角結扎。1.2.2 改良式TVH術中遇到的特殊處理 （1）子宮牽出困難：如子宮大于2個半月妊娠大小則影響手術進行，可在手指引導下，用長布巾鉗鉗夾肌瘤向下牽拉，切開包膜用手指或彎鉗和肌瘤剝離器緊貼瘤體剝離挖出肌瘤，或縱形剖開子宮，或粉碎、去核等使子宮縮小便于從陰道切除。（2）切除子宮后，常規(guī)檢查雙側附件，若有附件指征，用卵圓鉗鉗夾輸卵管、卵巢，向下牽拉，緊貼輸卵管、卵巢鉗夾，切斷及雙重縫扎骨盆漏斗韌帶，切下附件。1.3 統計學方法采用t檢驗處理所有數據2結果改良式陰式子宮切除術手術時間短，術中出血少，術后平均體溫峰低，肛門排氣早，下床活動時間早，平均住院天數短，兩種手術方式差異有統計學意義（P0.01）。且術后疼痛輕，手術當晚無需用鎮(zhèn)痛藥，術后2個月復查，陰道殘端愈合好，無息肉發(fā)生。兩種手術效果比較見表1。表1兩種手術方式效果比較（略）3討論3.1 近年來在微創(chuàng)外科概念的啟發(fā)下，各地趨向于推行TVH1。本組資料中50例患者行改良式TVH，成功率100%，無一例中轉開腹，與TAH進行比較，發(fā)現手術時間、術中出血量、術后體溫高峰、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數差異有顯著性（P0.01），陰式組各項指標明顯優(yōu)于腹式組，表明改良式TVH較TAH對病人創(chuàng)傷小，盆腔臟器剌激小，手術時間短，出血量少，術后恢復較快，且無腹部切口瘢痕，兼有美容效果。本組有30例患者術后1年復查，陰道頂端無明顯瘢痕，無一例陰道頂端下垂，性生活均正常。3.2隨著陰式手術技術的不斷發(fā)展，現今很多婦科醫(yī)生對子宮增大如孕1420周者，也能通過陰道順利切除2，手術時間、出血量、術后并發(fā)癥率、臟器損傷與12周但14周，改良式TVH手術經過順利。3.3 Daves等認為TVH同時行附件切除術不會增加術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率2。本組研究中，有5例改良式TVH合并陰式附件切除術；4例術前已診斷卵巢囊腫，直徑5cm，先在囊腫壁薄弱處荷包縫合，再穿刺抽液，便瘤體縮小后順利切除。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢，改良TVH由于手術野小，手術操作過程簡化，適合女性盆腔生理特點，尤其對伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內科合并癥不能耐受手術者，是一種理想手術，值得推廣應用?！緟⒖嘉墨I】 1劉新民.婦產科手術學M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：191.2駱一凡，劉雁華.