第34章 麻醉機(jī).doc

第34章 麻醉機(jī) 麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸。要求提供的氧及吸入麻醉藥濃度應(yīng)精確、穩(wěn)定和容易控制?，F(xiàn)代麻醉機(jī)除了具有氣路部分的基本構(gòu)件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測(cè)等儀器設(shè)備，因此，對(duì)操作和管理的要求較高。高水平的麻醉醫(yī)師和多功能現(xiàn)代麻醉機(jī)相結(jié)合，是當(dāng)今麻醉的發(fā)展趨勢(shì)，必將大大減少機(jī)械故障所致的意外事故發(fā)生。 麻醉機(jī)按功能多少、結(jié)構(gòu)繁簡(jiǎn)可分為：全能型: 結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能齊全, 具有電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)儀器、報(bào)警系統(tǒng)，有的還有自動(dòng)記錄系統(tǒng)。普及型: 結(jié)構(gòu)及功能較前項(xiàng)簡(jiǎn)單，但仍具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件，如氧化亞氮自動(dòng)截?cái)嘌b置等安全系統(tǒng)以及裝備結(jié)構(gòu)和功能簡(jiǎn)單的麻醉呼吸機(jī)。輕便型: 具備麻醉機(jī)的基本功能，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便、搬動(dòng)靈活或攜帶方便。麻醉機(jī)按流量高低可分為: 高流量麻醉機(jī): 氧及氧化亞氮最低流量大多在0.5L/min以上，故只能進(jìn)行較高流量麻醉。低流量麻醉機(jī): 氧及氧化亞氮的最低流量可達(dá)0.020.03L/min，既可用于低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉機(jī)按使用對(duì)象年齡可分為: 成人用麻醉機(jī); 小兒用麻醉機(jī); 兼用型麻醉機(jī): 成人麻醉機(jī)附有小兒呼吸回路和小兒呼吸機(jī)風(fēng)箱。第1節(jié) 麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和原理 麻醉機(jī)包括供氣裝置、流量計(jì)、蒸發(fā)器、通氣系統(tǒng)、麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置、麻醉殘氣清除系統(tǒng)和各種附件與接頭等（圖34-1）。圖34-1現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)一、供氣裝置(一) 氣源現(xiàn)代麻醉機(jī)一般有氧、氧化亞氮以及空氣的管道進(jìn)氣接口，通氣硬質(zhì)皮管與中心供氣系統(tǒng)或壓縮氣筒連接。此外，還配備相應(yīng)的接口，直接與小壓縮氣筒聯(lián)接，以供緊急時(shí)備用。1. 壓縮氣筒 壓縮氣筒亦稱貯氣筒或氣瓶，是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和氧化亞氮等氣體的密閉容器。壓縮氣筒均由能抗物理因素和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成，筒壁至少厚0.94cm。壓縮氣筒應(yīng)有一定的膨脹性，但不應(yīng)超過(guò)10%。壓縮氣筒分為筒體、閥門和保護(hù)帽兩部分。筒體容積有19m3 數(shù)種。為便于識(shí)別各種氣體種類，避免錯(cuò)用，在筒體肩部必須刻有標(biāo)記，包括：管理機(jī)構(gòu)代號(hào)、氣體化學(xué)名稱符號(hào)、鋼筒自重、耐受壓力、出廠日期、復(fù)檢日期及制造工廠等。國(guó)內(nèi)氧漆成淺藍(lán)色、氧化亞氮為銀灰色、二氧化碳為黑色等。筒體的頂端的氣筒閥門有兩種類型: 隔膜型閥: 適用于高壓大氣筒，為全開全關(guān)閥，必須與壓力調(diào)節(jié)器連接，經(jīng)減壓后使用；直接頂壓型閥: 適用于低壓小氣筒，可通過(guò)調(diào)節(jié)閥形狀的大小控制輸出氣流。壓縮氣筒使用時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)有完整的標(biāo)簽（氣體種類、級(jí)別和日期）。閥門、接頭、壓力表等高壓部分嚴(yán)禁接觸油脂類物質(zhì)。高壓氣筒必須連接壓力調(diào)節(jié)器后才能使用；運(yùn)輸、貯存和使用應(yīng)防震、防高溫、禁忌接近火源或有導(dǎo)電可能的場(chǎng)所。為杜絕接錯(cuò)氣源，一般采用口徑和軸針安全裝置。更換氣源時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，不得任意修改接口的安全裝置，明顯漏氣時(shí)亦不得使用一個(gè)以上的墊圈，以防誤用。軸針安全系統(tǒng)：一般用于備用小氣筒的接口處。其基本結(jié)構(gòu)為：在氣筒閥接頭上增設(shè)兩個(gè)大小不同“針突”。只有在軸眼與針突兩者完全相符合時(shí)，才能相互連接，由此可保證連接絕對(duì)正確。按國(guó)際統(tǒng)一規(guī)定，每種麻醉氣體有其各自固定的軸眼和針突，此即為“軸針指數(shù)安全系統(tǒng)”，其劃定標(biāo)準(zhǔn)為：從氣筒接頭出氣口的中心點(diǎn)作一垂直縱線，再?gòu)闹行狞c(diǎn)向右側(cè)及向左側(cè)各劃一條呈30的角線。在右側(cè)角線上定出一個(gè)點(diǎn)，編號(hào)為：點(diǎn)開始，向左在每隔12的角線上取一個(gè)點(diǎn)，這樣可定出6個(gè)點(diǎn)，順序編號(hào)為點(diǎn)，此即為6個(gè)軸眼的規(guī)定位置。依同樣方法，在麻醉機(jī)進(jìn)氣口接頭上定出相應(yīng)的6個(gè)點(diǎn)，作為針突的規(guī)定位置。然后，按統(tǒng)一規(guī)定，每一種氣體從6個(gè)點(diǎn)中取其2個(gè)點(diǎn)作為它的固定不變的軸眼和針突位置，這樣一共可組成10種不同的組合，例如氧氣規(guī)定取點(diǎn)，氧化亞氮規(guī)定取點(diǎn)。2. 中心供氣系統(tǒng) 中心供氣系統(tǒng)有的只供氧氣，也有的供給多種氣體（如O2、N2O、壓縮空氣）。中心供氣系統(tǒng)由氣源、貯氣裝置、壓力調(diào)節(jié)器、輸送管道、墻式壓力表和流量計(jì)組成。不同氣源的接口應(yīng)有明顯的差別，以防誤接。 口徑安全系統(tǒng)：為防止麻醉機(jī)的管道氣源接口接錯(cuò)氣源，一般采用不同的接口口徑系統(tǒng)。不同氣筒除了接口口徑明顯不同外，接頭的內(nèi)蕊長(zhǎng)度也應(yīng)不同（圖34-2）。目前國(guó)內(nèi)外臨床使用的氣源，無(wú)論來(lái)自壓縮氣筒或中心供氣系統(tǒng)均采用口徑安全系統(tǒng)。圖34-2 口徑安全系統(tǒng)3. 壓力調(diào)節(jié)器 壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥。壓力調(diào)節(jié)器把高壓氣源（中心供氣或壓縮氣筒）內(nèi)高而變化的壓力降為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機(jī)安全使用。常用有間接型壓力調(diào)節(jié)器（圖34-3），使高壓氣筒經(jīng)減壓調(diào)節(jié)，降至0.30.4mPa(34kg)/cm2。利用調(diào)節(jié)螺桿可以調(diào)節(jié)輸出氣的壓力。低氧壓自動(dòng)切斷調(diào)節(jié)器定在使用氧和氧化亞氮混合氣時(shí)，一旦氧壓低于0.25mPa(2.5kg)/ cm2，能自動(dòng)截?cái)嘌趸瘉喌妮敵?，防止病人缺氧的一種安全裝置。圖34-3 減壓閥結(jié)構(gòu)原理4. 壓力表 壓力表連接在氣筒閥和減壓閥之間，用以指示壓縮氣筒內(nèi)氣體壓力，實(shí)際上壓力表常與壓力調(diào)節(jié)器制成一體出廠的。有些壓力調(diào)節(jié)器上裝有兩個(gè)壓力表，一個(gè)是高壓表，用于指示壓縮氣筒內(nèi)氣體的壓強(qiáng)；另一個(gè)是低壓表，用表測(cè)量減壓后氣體的壓強(qiáng)。（二）流量計(jì) 流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具。目前最常用的為進(jìn)氣口可變的懸浮轉(zhuǎn)子式流量計(jì)（圖34-4）?；窘Y(jié)構(gòu)包括針?biāo)ㄩy、帶刻度的玻璃管和輕金屬制的浮標(biāo)。臨床上習(xí)慣將針?biāo)w于流量計(jì)中一起討論。 打開針?biāo)ㄩy，氣流自玻璃管下方?jīng)_入，將浮標(biāo)頂起，因浮標(biāo)與玻璃管的間隙越往上越大，所以氣體流量就越大或流速越快，與浮標(biāo)頂面平齊的刻度數(shù)，即為氣流量值。此外還有浮標(biāo)式流量計(jì)、滑球式流量計(jì)、水柱式流量計(jì)和彈簧指針或流量計(jì)等，已很少采用。 圖34-4 懸浮轉(zhuǎn)子式流量計(jì) 圖34-5串聯(lián)型流量計(jì) 為了測(cè)定出更精確的流量值，近年來(lái)設(shè)計(jì)出各種“寬范圍的流量計(jì)”，常用的有三種：串聯(lián)型流量計(jì)：由兩個(gè)浮標(biāo)重量不同的流量計(jì)串聯(lián)，輕浮標(biāo)測(cè)低氣流量，重浮標(biāo)測(cè)高氣量（圖34-5）。單管雙刻度流量計(jì)，刻度玻璃管下段直徑細(xì)，圓錐度小，供測(cè)低流量用；玻璃管上段的直徑粗、圓錐大，供測(cè)高氣流量用。并立型流量計(jì)，同時(shí)設(shè)置高低兩個(gè)流量計(jì)和針型閥，一個(gè)為10100ml/min,另一個(gè)為115L/min，根據(jù)需要時(shí)選擇。 使用進(jìn)氣口可變型流量計(jì)時(shí)須注意防止灰塵、油脂或水分進(jìn)入流量計(jì)或堵塞進(jìn)氣口，否則可防礙浮標(biāo)活動(dòng)而影響讀數(shù)的正確性；微調(diào)部件旋轉(zhuǎn)時(shí)不能用力過(guò)猛，像針形閥旋擰過(guò)緊會(huì)使閥針變形，以致關(guān)閉不全而漏氣，讀數(shù)將不準(zhǔn)確。 為防止麻醉機(jī)輸出低氧性氣體，除氣源接口采用軸針安全系統(tǒng)和口徑安全系統(tǒng)外，麻醉機(jī)還常用流量計(jì)聯(lián)動(dòng)裝置和氧比例監(jiān)控裝置，以控制氣體的輸出比例。1. 流量計(jì)聯(lián)動(dòng)裝置 當(dāng)代的Ohmeda麻醉機(jī)在流量計(jì)內(nèi)附有N2O-O2聯(lián)動(dòng)安全裝置，該裝置通過(guò)齒輪聯(lián)動(dòng)的力學(xué)原理起作用（圖34-6）。在N2O流量鈕上裝有一個(gè)14齒的齒輪，在O2流量鈕上裝有一個(gè)28齒的齒輪，兩個(gè)齒輪之間用鏈條相連，因此兩個(gè)流量鈕按2：1比例聯(lián)動(dòng)，O2流量鈕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，N2O流量鈕則轉(zhuǎn)動(dòng)兩圈。另外，由于N2O源和O2源的限壓分別為26PSIG和14PSIG，這樣輸出的N2O-O2比例約為3：1，而且保證了O2的輸出濃度不低于25%。當(dāng)單獨(dú)旋開O2流量計(jì)針形閥時(shí)，N2O流量計(jì)關(guān)閉；當(dāng)旋開 N2O流量計(jì)針形閥時(shí)，O2流量計(jì)開放，以確保所需氧濃度；當(dāng) O2和N2O流量計(jì)均已開放，逐漸關(guān)小 O2流量計(jì)時(shí)，N2O也聯(lián)動(dòng)關(guān)小，保證吸入氧濃度，防止缺氧。圖34-6 N2O- O2聯(lián)動(dòng)式安全裝置2. 氧比例監(jiān)控裝置 在北美Drager2A、2B、3、4等型號(hào)的麻醉機(jī)中，裝有一種氧比例監(jiān)控裝置，該裝置由O2室、N2O室和N2O從動(dòng)控制閥及可活動(dòng)橫桿組成（圖34-7）。其作用原理是利用流體力學(xué)、機(jī)械及電學(xué)聯(lián)合組成。氣體經(jīng)流量控制閥后遇一定阻力器后產(chǎn)生回壓分別作用于氧氣室和氧化亞氮室的隔膜之上。兩隔膜之間有橫桿聯(lián)動(dòng)。氣體回壓的壓差決定橫桿移動(dòng)方向，從而調(diào)節(jié)或關(guān)閉氧化亞氮從動(dòng)控制閥。當(dāng)O2室內(nèi)氣壓增高時(shí)，推動(dòng)橫桿向左移，使得N2O從動(dòng)控制閥打開，N2O進(jìn)入N2O流量計(jì)。當(dāng)N2O流量過(guò)高時(shí)，橫桿右移，N2O從動(dòng)控制閥相應(yīng)關(guān)小，限制N2O流量，而O2仍然可以進(jìn)入O2室。如果O2壓力不足時(shí)，橫桿完全右移，N2O從動(dòng)控制閥則完全關(guān)閉，從而防止缺氧發(fā)生。 圖34-7 氧比例監(jiān)控裝置3. 局限性 即使配備了氣體比例裝置，若發(fā)生下列情況，麻醉機(jī)仍將輸出低氧性氣體，應(yīng)引起注意。氣源錯(cuò)誤: 流量表聯(lián)動(dòng)裝置和氧比例監(jiān)控裝置只能感受和調(diào)節(jié)其內(nèi)的氣體壓力和流量，不能識(shí)別氧源的真?zhèn)巍Ｑ鯘舛缺O(jiān)測(cè)是防止這種錯(cuò)誤的最好方法。氣體比例裝置故障: 聯(lián)動(dòng)裝置和比例監(jiān)控裝置的各部件可能損壞，出現(xiàn)故障，從而輸出低氧氣體。其它氣體的加入: 目前麻醉機(jī)的氣體比例裝置只限于控制氧化亞氮和氧的比例，并未考慮其他氣體的加入。因此，若加入氦、氮或二氧化碳等氣體于麻醉氣體中，則有可能產(chǎn)生低氧性的氣體輸出。此時(shí)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行氧濃度監(jiān)測(cè)。流量計(jì)泄露: 流量計(jì)的相對(duì)位置的安排對(duì)于可能發(fā)生的漏氣所致的缺氧有重要意義。玻璃流量管出口處常因墊圈問題發(fā)生漏氣。此外，玻璃流量管是麻醉機(jī)氣路部件中最易破損的部件。若存在輕微裂痕不易被察覺，使輸出氣流量發(fā)生錯(cuò)誤。如圖34-8A、B所示，若空氣流量管泄漏，則部分氧氣將從空氣管中漏出，而N2O流量管因處于下游位置泄漏較少，從而將導(dǎo)致共同輸出口的N2O濃度過(guò)高，使病人缺氧。為此，流量管的相對(duì)位置應(yīng)按圖34-8C、D所示進(jìn)行安排，即使氧流量計(jì)設(shè)為最下游下，以保證安全。但是，即使如此安排，若是氧流量計(jì)本身泄漏，缺氧的危險(xiǎn)仍無(wú)法克服，見圖34-8E、F。圖34-8 流量計(jì)的位置安排二、蒸發(fā)器 蒸發(fā)器是麻醉機(jī)提供給病人吸入麻醉藥蒸氣的重要裝置?，F(xiàn)代的蒸發(fā)器采用了一些專門的結(jié)構(gòu)，以排除溫度、流量、壓力等因素的影響，并精確地稀釋麻醉藥蒸汽的濃度。（一）基本原理 蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)原理見圖34-9。氣流（O2和N2O）到達(dá)蒸發(fā)器時(shí)分成兩部分，一部分小于20的氣流經(jīng)過(guò)蒸發(fā)器帶出飽和麻醉蒸氣；另一部分大于80的氣流從旁路直接通過(guò)蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間比例根據(jù)兩者的不同阻力而定。濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處。轉(zhuǎn)動(dòng)濃度轉(zhuǎn)盤后可引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化。為了保持比較恒定的麻醉藥濃度，麻醉蒸發(fā)器都應(yīng)具有完善的溫度補(bǔ)償、壓力補(bǔ)償和流量控制等裝置，這類蒸發(fā)器都是為特定的麻醉藥設(shè)計(jì)的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器。此外，還有一種銅罐蒸發(fā)器，根據(jù)溫度和麻醉藥的不同，分別調(diào)節(jié)載氣的和稀釋氣的流量，而改變輸出氣的麻醉藥濃度，可用于各種麻醉藥，稱為定流量型蒸發(fā)器，臨床上已很少使用。 圖34-9 可變旁路蒸發(fā)器原理示意圖1. 影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素 理想的蒸發(fā)器應(yīng)能在諸如流量、溫度、逆壓和載氣等因素變動(dòng)時(shí)保持輸出麻醉藥的濃度恒定不變。當(dāng)前的蒸發(fā)器已接近理想的要求，但尚有下列常見的幾種影響因素。(1) 大氣壓 大氣壓高則蒸發(fā)器輸出濃度降低。反之，大氣壓低輸出濃度升高。如在1個(gè)大氣壓下時(shí)輸出3蒸氣，而在3個(gè)大氣壓的高壓艙內(nèi)只輸出1蒸氣。(2) 流量 在流經(jīng)蒸發(fā)器的流量極低或極高時(shí)，蒸發(fā)器的輸出濃度可能會(huì)發(fā)生一定程度地降低?？勺兣月沸驼舭l(fā)器在流量低于250ml/min時(shí)，因揮發(fā)性麻醉藥蒸氣的比重較大，進(jìn)入蒸發(fā)室的氣流壓力較低，不足以向上推動(dòng)麻醉藥蒸汽，使輸出濃度低于調(diào)節(jié)盤的刻度值。相反，當(dāng)流量高于15L/min時(shí)，蒸發(fā)室內(nèi)麻醉藥的飽和及混合不能完全，而使輸出濃度低于調(diào)節(jié)盤的刻度值。此外，在較高流量時(shí)，旁路室與蒸發(fā)室的阻力特性可能發(fā)生改變，導(dǎo)致輸出濃度下降（圖34-10）。顯示了三種蒸發(fā)器的流量與輸出的曲線。Tec4和Vapor19.1增加了紗芯和檔板系統(tǒng)，從而擴(kuò)大了氣化的有效面積，在臨床使用的流量范圍內(nèi)，能保持恒定的阻力特性。 圖34-10 不同流量時(shí)蒸發(fā)器的輸出性能(3) 溫度 溫度的變化可直接影響蒸發(fā)作用。除室溫外，麻醉藥在蒸發(fā)過(guò)程中消耗熱能使液溫下降是影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要原因?，F(xiàn)代蒸發(fā)器除了采用大塊青銅作為熱源外，一般采取自動(dòng)調(diào)節(jié)載氣與稀釋氣流的配比關(guān)系的溫度補(bǔ)償方式?？刹捎秒p金屬片或膨脹性材料，當(dāng)蒸發(fā)室溫度下降時(shí)，旁路的阻力增加，而蒸發(fā)室的阻力減少，使流經(jīng)蒸發(fā)室吸氣流增加，從而保持輸出濃度的恒定。一般溫度在2035 之間可保持輸出濃度恒定。(4) 間隙逆壓和泵吸作用 間歇正壓通氣和快速充氧可使蒸發(fā)室受到間歇逆壓表現(xiàn)為蒸發(fā)器的輸出濃度高于刻度數(shù)值，稱為“泵吸作用”。泵吸作用在低流量、低濃度設(shè)定及蒸發(fā)室內(nèi)液體麻醉藥較少時(shí)更加明顯。此外，呼吸機(jī)頻率越快、吸氣量峰高越高或呼氣期壓力下降越快時(shí)，泵吸作用越明顯。 Tec 4和Vapor19.1的泵吸作用已不明顯。設(shè)計(jì)時(shí)主要采取了下列方法：縮小蒸發(fā)室內(nèi)藥液上方的空間，盡可能增大旁路通道；將螺旋盤卷的長(zhǎng)管接到蒸發(fā)器的入口處，使增加的氣體所造成的壓力影響在螺旋管中得以緩沖；在蒸發(fā)器的輸出口處安裝一個(gè)低壓的單向閥（阻控閥），以減少逆壓對(duì)蒸發(fā)器的影響。(5) 載氣成分 流經(jīng)蒸發(fā)器的載氣成分可影響蒸發(fā)器的輸出濃度，N2O增高時(shí)蒸發(fā)器輸出濃度即下降，以后略有回升。N2O的液態(tài)揮發(fā)性麻醉藥的溶解度大于O2，因此使離開蒸發(fā)室的氣體量有所減少，輸出濃度下降。以后N2O的溶解趨于飽和，輸出濃度得以回升。反之，停用N2O改為純O2時(shí)，蒸發(fā)器輸出濃度會(huì)一過(guò)性升高。（二） 常用的幾種蒸發(fā)器1. Ohmeda Tec 4蒸發(fā)器（圖34-11）圖34-11 Tec 4蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)示意圖 當(dāng)蒸發(fā)室內(nèi)溫度下降時(shí)，雙金屬閥門開大，通過(guò)蒸發(fā)室的氣流增多，從而保持蒸發(fā)器的輸出濃度的穩(wěn)定。調(diào)節(jié)紐順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)，開啟蒸發(fā)器，并調(diào)節(jié)蒸發(fā)器的輸出濃度。2. Vapor 19.1蒸發(fā)器（圖34-12） 蒸發(fā)器采用溫度敏感的錐形軸柱，調(diào)節(jié)氣流的分配比例。調(diào)節(jié)紐順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)時(shí)，開啟蒸發(fā)器，并調(diào)節(jié)輸出濃度。 圖34-12 Vapor 19.1蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)示意圖3. 地氟醚蒸發(fā)器 地氟醚蒸發(fā)器（圖34-13）不采用可變旁路型的設(shè)計(jì)，而用電加熱并保持39恒溫，使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa(2個(gè)大氣壓）。新鮮氣（O2和N20）并不進(jìn)入蒸發(fā)室。根據(jù)調(diào)節(jié)紐的開啟位置和流量傳感器測(cè)得的新鮮氣的大小，蒸發(fā)室自動(dòng)釋放出一定量的地氟醚蒸氣，與新鮮氣混合后輸出。 圖34-13 Tec 6 地氟醚蒸發(fā)器 蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨(dú)立。經(jīng)流量表后的新鮮氣（O2和N20）又稱稀釋氣流經(jīng)過(guò)固定阻力（R1）在出口與氣態(tài)地氟醚會(huì)合。在流經(jīng)R1時(shí)產(chǎn)生回壓，稱為工作壓力。工作壓力取決于稀釋氣流量，1L/ min時(shí)約1 kPa，10Lmin時(shí)約10 kPa。地氟醚經(jīng)電加熱39成為氣態(tài)地氟醚（200 kPa）。壓差傳感器感受處R1工作壓力，使壓差傳感器控制的阻力變化（壓力控制閥），控制氣態(tài)地氟醚的流出量大小，即將R2工作壓力調(diào)節(jié)至相同于R1工作壓力。此后，再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤（R2）調(diào)節(jié)后在出口與稀釋氣會(huì)合輸出。簡(jiǎn)言之，通過(guò)電路將地氟醚氣流調(diào)節(jié)至與新鮮氣流相同的壓力，再經(jīng)刻度轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)濃度后輸出。新鮮氣增加，工作壓力相應(yīng)增加。在特定轉(zhuǎn)盤刻度下，在不同新鮮氣流時(shí)流經(jīng)氣流的比例不變，從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定。4. Aladin蒸發(fā)器 Aladin蒸發(fā)器屬于可變旁路、電子控制型蒸發(fā)器。其結(jié)構(gòu)與Ohmeda Tec4 蒸發(fā)器及Drager vapor 19.1蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)相似。蒸發(fā)器主要由固定于麻醉機(jī)上的控制部分(包括濃度控制轉(zhuǎn)盤)和可變換的手提式Aladin蒸發(fā)室組成。Aladin蒸發(fā)室有不同的顏色及電磁條碼，使ADU麻醉機(jī)能自動(dòng)識(shí)別常用的五種吸入麻醉劑。如圖34-14所示，在旁路部分有一個(gè)限制器將新鮮氣流分為兩部分，在蒸發(fā)室入口處有一個(gè)止回閥，可以防止蒸發(fā)室中麻醉氣體回流。在旁路部分和蒸發(fā)室出口部分各有一個(gè)流量傳感器。在蒸發(fā)室內(nèi)還有一個(gè)壓力傳感器和一個(gè)溫度傳感器。所有傳感器監(jiān)測(cè)到的信息均匯總到中央處理器 (CPU)，根據(jù)這些信息，中央處理器控制位于蒸發(fā)室出口處的流量控制閥，調(diào)節(jié)蒸發(fā)室氣體的流量，達(dá)到濃度控制轉(zhuǎn)盤所設(shè)定的濃度。 圖34-14 Aladin蒸發(fā)器 （三） 蒸發(fā)器的位置蒸發(fā)器在麻醉機(jī)上有兩種不同的安置位置，產(chǎn)生的蒸發(fā)效能不同。1. 呼吸環(huán)路內(nèi)（VIC） 蒸發(fā)器安置在麻醉呼吸環(huán)路系統(tǒng)內(nèi)。蒸發(fā)的濃度與病人通氣量和蒸發(fā)器開關(guān)開啟時(shí)間呈正比，只能間斷開放，濃度不易準(zhǔn)確地加以控制。此外，蒸發(fā)器受泵吸作用十分明顯。在施行控制呼吸入麻醉蒸氣時(shí)，蒸發(fā)器的調(diào)節(jié)紐必須盡量關(guān)心，禁忌長(zhǎng)時(shí)間開啟，否則易導(dǎo)致麻醉過(guò)深意外，這種位置已很少使用。2. 呼吸環(huán)路外（VOC） 蒸發(fā)器安置在麻醉呼吸環(huán)路系統(tǒng)外。經(jīng)流量表后的新鮮氣流（O2和N20）先通入蒸發(fā)器，麻醉蒸氣與主氣流混合后經(jīng)共同輸出口送入麻醉呼吸環(huán)路。該位置所輸出的麻醉蒸氣濃度較為恒定，不受通氣量的影響，能夠正確調(diào)節(jié)濃度，現(xiàn)代麻醉機(jī)大多已采用本型裝置。（四） 蒸發(fā)器的聯(lián)鎖裝置 現(xiàn)代麻醉機(jī)多裝置23種不同藥物的專用蒸發(fā)器，一般以串聯(lián)形式相聯(lián)，使用十分方便。為防止同時(shí)開啟兩種蒸發(fā)器多裝有聯(lián)鎖裝置。（五） 注意事項(xiàng)：專用蒸發(fā)器不可加錯(cuò)藥液，不然其濃度不準(zhǔn)確，且有危險(xiǎn)；不可斜放，不然藥液進(jìn)行旁路，使蒸發(fā)濃度升高；藥液不能加入過(guò)多，超過(guò)玻璃管刻度批示；氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸環(huán)路；倒流：是由于氣流方向接錯(cuò)所引起，蒸發(fā)器入口和出口有標(biāo)記，不應(yīng)接錯(cuò)；濃度轉(zhuǎn)盤錯(cuò)位，導(dǎo)致濃度不準(zhǔn)確；漏氣，應(yīng)事先加強(qiáng)檢查；要深刻理解吸入濃度和肺泡濃度（MAC）等根據(jù)，以便掌握麻醉深度。三、二氧化碳（CO2）吸收裝置 CO2 吸收裝置為循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)的必備設(shè)置。CO2 吸收器中的堿石灰（或鋇石灰）與CO2 起化學(xué)反應(yīng)，清除呼出氣中的CO2 ，可分為兩種類型。來(lái)回吸收式CO2 吸收器現(xiàn)已廢棄不用，本文講解循環(huán)吸收式CO2 吸收器。（一）結(jié)構(gòu) 循環(huán)吸收式CO2吸收吸收器需由導(dǎo)向活瓣控制氣流方向，氣流自上向下或自下而上通過(guò)。容積大小相當(dāng)于成人潮氣量或約2L大容積吸收器，采用無(wú)色透明材料制成，可分為上下兩罐串聯(lián)使用，當(dāng)上罐堿石灰指示劑變色后，可上下罐交替后使用，以提高堿石灰的利用率。（二） 堿石灰1. 規(guī)格: 由80%Ca(OH)2和5%NaOH以及硅酸鹽等加適量水分（15%）所組成。顆粒大小以每平方厘米48較為宜。顆粒過(guò)大接觸面積小影響吸收效果；顆粒過(guò)小影響通氣，增加呼吸阻力。堿石灰與CO2反應(yīng)后由堿性變?yōu)橹行裕佑眠m當(dāng)指示劑（表34-1），觀察顏色的變化可了解堿石灰的消耗程度，但堿石灰顏色的變化并非判斷堿石灰消耗程度的可靠指標(biāo)，最可靠的依據(jù)是臨床觀察有無(wú)二氧化碳蓄積征象出現(xiàn)，所以，一般在堿石灰3/4變色時(shí)即作更換。 表34-1 堿石灰常用指示劑指示劑堿石灰顏色 新鮮時(shí) 耗竭時(shí)甲基橙（methyl orange） 桔紅 黃酚酞(phenolphthalein) 無(wú)色 粉紅乙脂紫(ethyl violet) 無(wú)色 紫陶土黃(clayton yellow) 粉紅 黃2. 化學(xué)反應(yīng): 堿石灰吸收CO2時(shí)化學(xué)反應(yīng)方程式為：(1) CO2+H2OH2CO3(2) 2H2CO3+2NaOHNaCO3+2H2O+熱（反應(yīng)迅速）(3) NaCO3+CaCO3+2NaOH（反應(yīng)緩慢） 反應(yīng)(1)、(2)十分迅速（0.032s），而反應(yīng)(3)較緩慢（約60min）。堿石灰吸收CO2能力相當(dāng)強(qiáng)。1kg堿石灰的有吸收時(shí)間約為8小時(shí)左右。3. 注意事項(xiàng): 堿石灰與常用麻醉藥接觸并不產(chǎn)生毒性物質(zhì)，但與一個(gè)老藥三氯乙烯接觸會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的二氯乙烯和光氣。此外，堿石灰能一定程度地分解七氟醚，分解速率與溫度有關(guān)，雖然無(wú)明顯的毒性作用，仍應(yīng)引起注意。國(guó)產(chǎn)堿石灰在裝罐前必須認(rèn)真篩去粉末，以免吸入肺內(nèi)誘發(fā)肺水腫或支氣管痙攣。CO2吸收罐必須裝滿堿石灰，以減小器械死腔量。CO2吸收罐過(guò)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換并行降溫處理。堿石灰失效時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以免造成CO2蓄積。四、螺紋管、貯氣囊和面罩 螺紋管、貯氣囊和面罩均為橡膠或塑料制品，要求柔韌適中、易彎而不易折斷或壓癟、有抗靜電性能，內(nèi)壁光滑平整，易清洗和消毒。（一） 螺紋管 在閉式環(huán)路麻醉機(jī)吸入和呼出活瓣兩端各接一根螺紋管，稱為吸氣和呼氣管。通過(guò)Y形管與面罩式氣管導(dǎo)管相連，一般長(zhǎng)100cm，其質(zhì)量應(yīng)符合ISO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作壓力及扭折試驗(yàn)。壓力試驗(yàn)是在螺紋管端連接標(biāo)準(zhǔn)金屬塞，將它放入蒸餾水，周圍施加20.0kPa的壓力時(shí)應(yīng)仍能保持管內(nèi)的氣密性。扭折試驗(yàn)是將螺紋管緊貼在一個(gè)直徑為50mm的棒上進(jìn)行纏繞，螺紋管不應(yīng)產(chǎn)生扭折。橡膠螺紋管在氣流壓力過(guò)高時(shí)氣體容積可被壓縮，因而減少了潮氣量，故應(yīng)了解螺紋管的內(nèi)部順應(yīng)性。順應(yīng)性的測(cè)定方法是堵住螺紋管，向管內(nèi)注入一定量的空氣，同時(shí)測(cè)定及記錄其壓力改變。試驗(yàn)的壓力是1min加壓10次達(dá)到74mmHg，由首次及末次的測(cè)定值得知順應(yīng)性。塑料和硅橡膠質(zhì)地較好，順應(yīng)性小，透明、易清洗，一次性使用者則有免除清洗和徹底防止交叉感染的優(yōu)點(diǎn)。20Kg以下小兒使用麻醉機(jī)時(shí), 應(yīng)更換較細(xì)的小兒螺紋管。（二） 貯氣囊 用于貯存氣體，成人為5L（等于肺活量），ISO推薦還有0.5,1,1.5,3L等規(guī)格。容積的允許誤差是15%。貯氣囊的主要作用有：進(jìn)行輔助或控制呼吸，提供足夠的氣量；緩沖和防止高壓氣流對(duì)肺的損傷；便于觀察病人的呼吸頻率、幅度和呼吸道阻力；便于麻醉氣體和氧的均勻混合；可使萎縮肺膨脹。（三） 面罩 由富有彈性的橡膠制成。中央為透明塑料或有機(jī)玻璃罩，周圍套上可充氣的橡膠圈，使外形和邊緣更易于適合口鼻的形狀，并與皮膚接觸良好，防止漏氣。面罩供氧是麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇的重要工具。在面罩接口周圍有4只金屬小鉤，供（四頭帶）固定面罩之用。五、活瓣 呼吸活瓣是單向活瓣，用來(lái)控制呼吸氣流動(dòng)的方向，是保證呼吸正常功能的關(guān)鍵部件之一。吸氣時(shí)開啟，呼氣時(shí)關(guān)閉者，稱吸氣活瓣；呼氣時(shí)開啟，吸氣時(shí)關(guān)閉者，稱呼氣活瓣。這些活瓣引導(dǎo)氣流呈單方向運(yùn)行，使呼吸氣體不會(huì)混雜。如無(wú)此呼吸活瓣，則環(huán)路氣體幾乎全重復(fù)吸入，可引起嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，最嚴(yán)重者可使PH達(dá)6.1，PaCO2達(dá)243mmHg?；畎暧奢p質(zhì)金屬、塑料或云母制成圓形薄片，呈薄膜型，要求四周光滑、表面平整、輕巧耐用和啟用靈活，不積水滴，又不易受潮變型或粘住?；畎瓿Ｑb有透明玻璃罩，罩內(nèi)面有幾個(gè)延伸的小柱，以使活瓣及時(shí)均勻啟閉。 逸氣活瓣平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，僅于需要時(shí)作臨時(shí)開啟，由彈簧閥門控制，調(diào)節(jié)范圍為02.45kPa(18mmHg)。用于施行高流量半緊閉式麻醉、排出麻醉機(jī)內(nèi)過(guò)剩的氣體。 圖34-15 呼氣活瓣和吸氣活瓣六、麻醉殘氣清除系統(tǒng)麻醉殘氣清除系統(tǒng)的作用收集麻醉機(jī)內(nèi)多余的殘氣和病人呼出的殘氣，并通過(guò)管道排出手術(shù)室外，以免造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染，手術(shù)室內(nèi)空氣要求鹵族麻醉藥濃度不高于2ppm，N2O濃度不高于25ppm。（一） 分類 殘氣清除系統(tǒng)可分為主動(dòng)型，或分為有活瓣（密閉）和無(wú)活瓣（開放）等形式。主動(dòng)型一般采用負(fù)壓系統(tǒng)將殘氣抽出，通過(guò)管道排出室外；而被動(dòng)型則采用正壓將殘氣通過(guò)管道排出室外。（二） 基本結(jié)構(gòu) 麻醉殘氣清除系統(tǒng)包括5個(gè)基本組成部分，見圖34-16。殘氣收集裝置，由麻醉機(jī)的排氣閥（pop-off valve）或通氣機(jī)的呼氣閥及其附帶裝置收集殘氣；輸送管道；連接裝置；殘氣處理管；排除裝置可由管道通向室外、化學(xué)吸附（如活性炭）及真空泵吸引等方式。殘氣處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和選擇應(yīng)根據(jù)簡(jiǎn)單、有效、自動(dòng)、方便、經(jīng)濟(jì)和安全的原則，力求實(shí)效。使用殘氣清除裝置要防止漏氣或真空泵吸引造成病人環(huán)流系統(tǒng)壓力改變和管道接錯(cuò)等。 圖34-16 殘氣清除系統(tǒng)（三） 開放性裝置 開放性裝置一般無(wú)活瓣，與大氣相同，可裝備正壓或負(fù)壓釋放閥。該裝置采用中央真空系統(tǒng)將殘氣抽出室外，因?yàn)闅垰猱a(chǎn)生是間歇的，而抽吸裝置是持續(xù)工作的，因此，需裝備儲(chǔ)氣部件。 許多因素可影響開放性殘氣清除系統(tǒng)的效果。負(fù)壓裝置的流量應(yīng)等于或大于殘氣的生成量。儲(chǔ)氣部件的容量應(yīng)大于單次呼吸排出的殘氣量。（四） 閉合性裝置 閉合性裝置通過(guò)活瓣與大氣相通，并裝有正壓釋放閥，以防排出管道阻塞時(shí)的氣體壓力過(guò)高。若采用真空抽吸方式，還需配備負(fù)壓釋放方法。同時(shí)裝有這二種釋放閥的閉合性裝置即可用于被動(dòng)方式，也可用于主動(dòng)抽吸方式。（五） 注意事項(xiàng) 殘氣清除系統(tǒng)減少了手術(shù)室內(nèi)污染，但也增加了麻醉機(jī)的復(fù)雜性和一定的特殊性，處理不當(dāng)可造成病人的危險(xiǎn)。主要問題是殘氣清除系統(tǒng)的管道堵塞引起正壓或負(fù)壓傳到病人呼吸回路。1. 正壓過(guò)高: 排氣管道的堵塞使呼吸回路壓力過(guò)高。常見有：麻醉機(jī)輪子壓住了排氣管；管道扭曲打折；異物堵塞；管道接錯(cuò)等。若未及時(shí)識(shí)別處理，可使病人肺部氣壓傷危險(xiǎn)。2. 負(fù)壓過(guò)度: 當(dāng)負(fù)壓釋放閥或開口因塵埃積聚或膠布、塑料袋等異物阻塞時(shí)，或者真空泵負(fù)壓過(guò)大，可造成病人呼吸回路內(nèi)氣體被大量抽出，影響麻醉機(jī)的正常工作。 第2節(jié) 麻醉通氣系統(tǒng) 麻醉通氣系統(tǒng)，或稱病人系統(tǒng)和麻醉呼吸回路，是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置。麻醉由此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體傳送給病人，同時(shí)，病人通過(guò)此系統(tǒng)進(jìn)行呼吸。通氣系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或用法的不同，可影響病人吸入的混合氣體的濃度。全身麻醉期間利用不同的通氣系統(tǒng)來(lái)管理呼吸、調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度和劑量是臨床麻醉工作的基本知識(shí)。一、麻醉通氣系統(tǒng)的分類 主要根據(jù)呼吸氣體與大氣相通程度、呼氣再吸入量、有無(wú)貯氣囊、二氧化碳吸收罐及導(dǎo)向活瓣等情況進(jìn)行分類（表34-2） 表34-2 吸入麻醉方式的分類吸入方式大氣吸入呼氣通向大氣呼氣再吸入貯氣囊CO2吸收罐導(dǎo)管活瓣開放式 無(wú)再吸入式 半開放式 半密閉式 密閉式 ， ， + 2個(gè) 2個(gè) 2個(gè) 2個(gè)呼出氣體完全不被重復(fù)吸入為開放式或無(wú)再吸入式；無(wú)二氧化碳吸收裝置，有部分呼出氣體被重復(fù)吸入者為半開放式；有二氧化碳吸收裝置，呼出氣體較多的部分被重吸入者為半緊閉式；有二氧化碳吸收裝置，呼出氣體全部(經(jīng)二氧化碳吸收后)被重復(fù)吸入者為緊閉式。二、各類通氣系統(tǒng)（一）開放系統(tǒng)開放系統(tǒng)無(wú)貯氣囊和呼出氣重復(fù)吸入，是結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單、低廉的裝置，系統(tǒng)與病人呼吸道之間無(wú)機(jī)械連接，因此，并不增加呼吸阻力。由于大量麻醉藥彌散在手術(shù)室內(nèi)，不能控制通氣，麻醉深度不易穩(wěn)定，現(xiàn)已淘汰不用。（二）無(wú)再吸入系統(tǒng)由無(wú)重復(fù)吸入活瓣及貯氣囊組裝起來(lái)的吸收回路，有些教科書將其歸入開放式通氣系統(tǒng)。無(wú)重復(fù)吸入活瓣由吸入和呼出兩個(gè)活瓣構(gòu)成，常用的是魯平（Ruben）活瓣。由貯氣囊提供的新鮮氣流。人工通氣時(shí)使新鮮氣流量等于病人每分通氣量即可。自主呼吸時(shí)保持貯氣囊3/4充盈即可。（三）麥?zhǔn)?(Mapleson) 通氣系統(tǒng)該系統(tǒng)均無(wú)二氧化碳吸收裝置，二氧化碳的重吸入程度決定于新鮮氣流量、自主呼吸還是控制吸收、環(huán)路結(jié)構(gòu)及病人通氣量。按照新鮮氣流、管道、面罩、貯氣囊及排氣閥的安裝位置不同，可分為6型(圖34-17)。麥?zhǔn)舷到y(tǒng)在實(shí)際使用中屬于半開放抑或半緊閉式仍有不同的異議。各型在自主呼吸和控制呼吸時(shí)的氣體分布各不相同。圖34-17 麥?zhǔn)?Mapleson)通氣系統(tǒng)（四）貝因（Bain）系統(tǒng)Bain系統(tǒng)為麥?zhǔn)螪系統(tǒng)的改良型，如圖34-18所示。它有一根長(zhǎng)1.8m直徑22mm的透明呼氣波紋管，其中有一根內(nèi)徑約7mm的內(nèi)管用于輸送新鮮氣體和揮發(fā)性麻醉藥，兩管形成一個(gè)同軸系統(tǒng)，分別運(yùn)行吸氣和呼氣。自主呼吸時(shí)，只要新鮮氣流量大于1.52倍每分通氣量，即可避免CO2重復(fù)吸入?？刂坪粑鼤r(shí)，成人只要CO2生成量正常，用70ml/kg/min的新鮮氣流量可維持二氧化碳分壓在正常范圍。小兒新鮮氣流量要比成人相對(duì)增大。體重小于10kg，氣流量2l/min，1035kg者，3.5l/min；40kg以上者按100ml/kg/min計(jì)算。 圖34-18 貝因（Bain）系統(tǒng)（五）循環(huán)回路系統(tǒng)循環(huán)回路系統(tǒng)是臨床上最為常用的麻醉通氣系統(tǒng)，具有貯氣囊和呼出氣的部分復(fù)吸入。根據(jù)新鮮氣流量的高低，該系統(tǒng)可用于半開放、半緊閉，也可用于緊閉系統(tǒng)，見圖34-19。 圖3-35-19 循環(huán)回路系統(tǒng) 為防止過(guò)量的復(fù)吸入，回路中設(shè)有兩個(gè)單向活瓣，使回路中氣流量單向流動(dòng)。每次呼出氣體均經(jīng)過(guò)CO2 吸收裝置?；芈分鞲蔀閺V口螺紋管（直徑 22mm），這部分的阻力可以忽略不計(jì)，CO2 吸收罐的橫截面積較大，對(duì)氣流阻力較小。其它部件包括一個(gè)排除過(guò)量氣體的排氣活瓣，一個(gè)貯氣囊和一個(gè)Y型接頭，用于連接面罩或氣管導(dǎo)管，尚可選擇性地配備細(xì)菌過(guò)濾器和回路內(nèi)蒸發(fā)器。 為了防止回路內(nèi)呼出CO2的重復(fù)呼吸，各部件的排列順序要遵循三條原則：?jiǎn)蜗蚧畎暌惭b在病人與貯氣囊之間，吸氣管和呼氣管上各放置一個(gè)；新鮮氣流不能在呼氣活瓣與病人之間進(jìn)入回路；呼氣活瓣不能置于病人與吸氣活瓣之間。 總之，循環(huán)回路的主要特點(diǎn)是：允許呼出氣重復(fù)呼吸，這樣能減少呼吸道水和熱丟失，同時(shí)能減輕手術(shù)室污染，減少麻醉氣體燃燒、爆炸的危險(xiǎn)性，吸入全麻藥的濃度相對(duì)較穩(wěn)定；不足之處為：這種回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒，相對(duì)笨重。呼出氣中水分易凝集在活瓣葉片上，一旦瓣膜啟閉不靈，不僅影響整個(gè)回路的順應(yīng)性，也可使呼吸阻力增加，甚至回路內(nèi)氣體不能單向循環(huán)，引起CO2復(fù)吸入。除非加大新鮮氣流量，否則吸入氣中麻藥濃度變化緩慢。 第3 節(jié) 麻醉呼吸機(jī) 麻醉呼吸機(jī)是現(xiàn)代麻醉機(jī)的主要部件之一。與常規(guī)呼吸機(jī)相比，麻醉呼吸機(jī)要求性能穩(wěn)定，而呼吸模式相對(duì)簡(jiǎn)單。一、麻醉呼吸機(jī)的分類 麻醉呼吸機(jī)可按驅(qū)動(dòng)源、驅(qū)動(dòng)機(jī)制、轉(zhuǎn)換機(jī)制和風(fēng)箱形式等進(jìn)行分類。（一） 驅(qū)動(dòng)源按驅(qū)動(dòng)的動(dòng)力麻醉呼吸機(jī)可分為氣動(dòng)或電動(dòng)兩類，或者兼而用之。老式的氣動(dòng)呼吸機(jī)，如Ohio VS和Drage Sall 808等只需壓縮氣源就能工作。當(dāng)代的電動(dòng)呼吸機(jī)，如北美Drager AV-E，Ohmeda7000和Ohmeda7810則需要電源和壓縮氣源。（二） 驅(qū)動(dòng)機(jī)制 多數(shù)麻醉呼吸機(jī)可歸類為雙回路氣動(dòng)呼吸機(jī)。在雙回路系統(tǒng)中，驅(qū)動(dòng)力擠壓呼吸皮囊或風(fēng)箱，后者將氣體送入病人肺內(nèi)。驅(qū)動(dòng)力由壓縮氣體提供，稱為氣動(dòng)呼吸機(jī)。Ohmeda7000系列采用純氧驅(qū)動(dòng)，而北美Drager AV-E則利用了Venturi裝置，以空氧混合氣作為驅(qū)動(dòng)氣。（三） 轉(zhuǎn)換機(jī)制 多數(shù)麻醉呼吸機(jī)屬于時(shí)間轉(zhuǎn)換的控制模式。定時(shí)裝置觸發(fā)吸氣。老式氣動(dòng)呼吸機(jī)采用液體定時(shí)裝置。現(xiàn)代的電動(dòng)呼吸多采用固態(tài)定期裝置，屬于定時(shí)、電控模式。（四） 風(fēng)箱位置 按呼氣期風(fēng)箱的移動(dòng)方向，麻醉呼吸機(jī)可分為上升型風(fēng)箱（立式）和下降型（掛式）風(fēng)箱二類。管道發(fā)生脫開時(shí)，上升型風(fēng)箱將不再充盈、容易被發(fā)現(xiàn)，因此較為安全。與此相反，下降型風(fēng)箱在管道脫開時(shí)，上下活動(dòng)無(wú)異常表現(xiàn)，甚至容量監(jiān)測(cè)裝置亦無(wú)異常表現(xiàn)，應(yīng)引起警惕。二、基本工作原理 上升型風(fēng)箱的工作示意圖見圖34-20。呼吸皮囊（風(fēng)箱）位于透明塑料的風(fēng)箱盒內(nèi)。驅(qū)動(dòng)氣與病人回路氣相互隔離，驅(qū)動(dòng)氣在風(fēng)箱外，而病人回路氣體在風(fēng)箱內(nèi)。吸氣期，驅(qū)動(dòng)氣進(jìn)入風(fēng)箱盒，盒內(nèi)壓力隨之升高，呼吸機(jī)的釋放活瓣首先關(guān)閉，以防止麻醉氣體泄入廢氣處理系統(tǒng)，風(fēng)箱隨之受壓，風(fēng)箱內(nèi)氣體進(jìn)入病人肺部。呼氣期，驅(qū)動(dòng)氣泄出風(fēng)箱盒，風(fēng)箱盒內(nèi)壓力降至大氣壓，釋放活瓣開放，病人呼出氣先充盈風(fēng)箱，然后部分泄入廢氣處理系統(tǒng)。釋放活瓣內(nèi)有一重量球，產(chǎn)生大約23cm的回壓，保證氣體優(yōu)先充盈風(fēng)箱。只有當(dāng)風(fēng)箱內(nèi)壓力超過(guò)此閾值，始泄入廢氣系統(tǒng)。因此，上升型風(fēng)箱將在呼吸回路內(nèi)產(chǎn)生23cmH2O的PEEP壓力。 麻醉機(jī)進(jìn)入回路的氣流是持續(xù)的，而釋放活瓣只在呼氣期開放。因此在機(jī)械通氣的吸氣期，病人接受來(lái)自風(fēng)箱和流量表兩方面的氣體。因此，能影響設(shè)定潮氣量與呼出氣潮氣量之間相互關(guān)系的因素很多，如：流量表的設(shè)定，吸氣時(shí)間、呼吸回路的順應(yīng)性、漏氣以及潮氣量傳感器的位置等。一般說(shuō)來(lái)，吸氣期來(lái)自新鮮氣流的容量與在呼吸回路中失去的容量大致相等。這樣，設(shè)定潮氣量約等于呼出潮氣量。然而，吸氣期快速充氧過(guò)多，可能導(dǎo)致氣壓傷并發(fā)癥。圖34-20 風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)吸氣、呼氣期的氣流示意圖三、常用麻醉呼吸機(jī)（一） 氣動(dòng)呼吸機(jī)不久前，氣動(dòng)呼吸機(jī)仍是手術(shù)室內(nèi)機(jī)械通氣的主要類型，主要有Ohio麻醉呼吸機(jī)，北美Drager AV等型號(hào)，可以歸納為：氣動(dòng)、雙回路、下降風(fēng)箱、時(shí)間轉(zhuǎn)換、潮氣量設(shè)定和控制呼吸模式等特點(diǎn)，多數(shù)使用Ventari裝置的空氧動(dòng)力驅(qū)動(dòng)。氣動(dòng)呼吸機(jī)如只需氣源就能工作，在電源故障或無(wú)電源的邊遠(yuǎn)地區(qū)仍能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。該類呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易于搬運(yùn)和操作使用，維修工作方便。主要缺點(diǎn)是管道脫開時(shí)不易發(fā)覺。此外，一般只配備低壓報(bào)警裝置。（二） 電動(dòng)呼吸機(jī) 近年來(lái)，電動(dòng)呼吸機(jī)發(fā)展迅速，主要代表有北美Drager AV-E，Ohmeda 7000系列等。現(xiàn)舉例說(shuō)明：1. 北美Drager AV-E麻醉呼吸機(jī) 屬于氣動(dòng)和電動(dòng)雙動(dòng)力、雙回路、氣體驅(qū)動(dòng)、上升型風(fēng)箱、時(shí)間轉(zhuǎn)換、電控型呼吸機(jī)。主要部件分為控制部分和風(fēng)箱部分?？刂撇糠种饕校汉粑鼨C(jī)開關(guān)、頻率控制、I:E調(diào)節(jié)和吸氣流速等控制鍵。潮氣量則由風(fēng)箱盒上的旋鈕設(shè)定風(fēng)箱上移的位置來(lái)進(jìn)行控制。2. Detax-Ohmeda7000系列電動(dòng)麻醉呼吸機(jī)屬氣動(dòng)和電動(dòng)雙動(dòng)力，雙回路、氣體驅(qū)動(dòng)、上升型風(fēng)箱、時(shí)間轉(zhuǎn)換、電控和每分通氣量預(yù)調(diào)型呼吸機(jī)?？刂撇糠钟?個(gè)旋鈕，分別是：分鐘通氣量、頻率、I:E比、動(dòng)力開關(guān)、信號(hào)開關(guān)和手動(dòng)轉(zhuǎn)換鈕等組成。潮氣量不再直接調(diào)節(jié)，而由分鐘氣量與頻率所決定。工作原理與北美Drager AV-E相似。與北美麻醉機(jī)不同，Ohmeda7000麻醉呼吸的驅(qū)動(dòng)氣由5個(gè)螺紋閥精確調(diào)節(jié)，容量與潮氣量相當(dāng)，風(fēng)箱在吸氣期部分壓縮，排出潮氣量。Ohmeda7810電動(dòng)麻醉呼吸結(jié)構(gòu)和工作原理與Ohmeda7000相似。控制部分還增加了氧濃度、氣道壓力和容量的監(jiān)測(cè)和報(bào)警等功能。吸氣流速旋紐調(diào)節(jié)I:E比，比例更加廣泛，從1：0.331：999。此外 ，增設(shè)吸氣屏氣鈕，按下時(shí)，使吸氣時(shí)間增加25%。Detax-Ohmeda7900麻醉呼吸機(jī)的性能更加先進(jìn), 將在第四節(jié)中介紹. 第4節(jié) 低流量循環(huán)緊閉麻醉對(duì)麻醉機(jī)的要求 低流量循環(huán)緊閉麻醉（LFCCA）是具有麻醉平衡、用藥量少，不污染環(huán)境，有利于維持氣道濕度等顯著優(yōu)點(diǎn)。為了施行LFCCA，對(duì)麻醉有如下要求：1. 麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路的狀態(tài)良好，可按安全操作檢查進(jìn)行泄漏試驗(yàn)。泄漏不得大于200 ml/min。2. 精確的低流量的O2和N2O流量計(jì)，必要時(shí)可用皂沫流量計(jì)等測(cè)定其準(zhǔn)確程度。3. 蒸發(fā)器在流量很低時(shí)(200ml/min)應(yīng)能輸出準(zhǔn)確麻醉藥濃度。監(jiān)測(cè)蒸發(fā)器的流量-濃度曲線進(jìn)行判斷。4. 麻醉呼吸機(jī)以呼氣上升型風(fēng)箱（立式）為好。呼氣下降型風(fēng)箱（掛式）因風(fēng)箱本身的重量，使呼吸回路內(nèi)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，因而有時(shí)可能從孔隙吸入空氣，很容易沖淡麻醉藥和氧濃度，而產(chǎn)生麻醉過(guò)淺、或缺氧。5. O2吸收罐應(yīng)有足夠容積，至少容納500g以上的鈉石灰。6. 呼吸回路以聚乙烯管為好。因橡膠管可吸收大量的麻醉藥，而聚乙烯管的吸收量?jī)H為橡膠管的1/5。第5節(jié) 麻醉工作站 優(yōu)良的麻醉機(jī)，對(duì)于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對(duì)病人的安全，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，隨著幾十年來(lái)人們對(duì)麻醉機(jī)的不斷研究和改進(jìn)，現(xiàn)代麻醉機(jī)除了具有氣路部分的基礎(chǔ)構(gòu)件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測(cè)等儀器，已發(fā)展成為一種高度集成化、高度智能型的麻醉裝置麻醉工作站。麻醉工作站為麻醉醫(yī)師提供了更好的工作環(huán)境以及先進(jìn)的操作界面,同時(shí)進(jìn)一步提高了麻醉的安全性。一、麻醉工作站的含義 新一代麻醉工作站是為現(xiàn)代麻醉的要求而專門設(shè)計(jì)的，它已經(jīng)超出傳統(tǒng)的麻醉機(jī)的概念，它是麻醉機(jī)與現(xiàn)代微電子技術(shù)及電腦的完美結(jié)合，是高度一體化、集成化和智能化的一種麻醉工作平臺(tái)。二、麻醉工作站的主要組成部分及特點(diǎn)（一）體化的麻醉機(jī)和操作界面：1. 整個(gè)麻醉機(jī)具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無(wú)拖曳的管線及電纜。2. 具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。3. 所有的操作功能和參數(shù)通過(guò)一個(gè)用戶界面可以直觀地進(jìn)行觀察、選擇、調(diào)整和確認(rèn)。4. 單個(gè)主機(jī)開關(guān)能迅速啟動(dòng)并進(jìn)行全自動(dòng)的整機(jī)自檢和泄漏測(cè)試，所有傳感器自動(dòng)定標(biāo)。（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：1. 具有良好的溫度、流量、壓力自動(dòng)補(bǔ)償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。2. 具有吸入麻醉藥自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、安全。（三）集成化的呼吸回路：1. 集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，易于清洗和消毒。2. 密閉性好，順應(yīng)性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。3. 具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化，使病人更舒適。4. 呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。（四）功能齊全的麻醉呼吸機(jī)：1. 大多采用氣動(dòng)、電控或微機(jī)電動(dòng)、電控型呼吸機(jī)，潮氣量精準(zhǔn)，最小潮氣量可達(dá)1020ml，適用于成人、小兒及新生兒等各種病人，無(wú)需更換皮囊。2. 具有IPPV，PCV，SIMV和手動(dòng)/自主等多種呼吸模式，適合不同病人需求。3. 具有自動(dòng)的泄漏和順應(yīng)性補(bǔ)償功能。4. 壓力限制通氣可限制過(guò)高氣道壓力，防止壓力傷。（五）完善的監(jiān)測(cè)、報(bào)警及信息管理系統(tǒng)：1. 一體化的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)所有與麻醉有關(guān)的參數(shù)及指標(biāo)，并配有各種波型，包括：1）呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻率、順應(yīng)性、吸入和呼出O2，CO2，N2O及五種麻醉氣體濃度。2）循環(huán)系統(tǒng)：ECG，SpO2，NIBP，IBP及體溫等等。2. 具有智慧性的分級(jí)報(bào)警系統(tǒng)，警報(bào)菜單自動(dòng)顯示。3. 所有監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、清單和趨勢(shì)均自動(dòng)記錄，并可儲(chǔ)存或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)或傳送。第6節(jié) 麻醉機(jī)的安全操作檢查 每天的第一例麻醉開始前，應(yīng)對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的、完整的安全檢查，緊接的麻醉前亦應(yīng)進(jìn)行必要的安全檢查。表34-3列出了1994年FDA推薦的麻醉機(jī)檢查提綱。特定的麻醉機(jī)，有某些特定的檢查步驟，可參考麻醉機(jī)的操作手術(shù)加以補(bǔ)充。麻醉前檢查中，以氧濃度監(jiān)測(cè)、低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn)和循環(huán)回路系統(tǒng)試驗(yàn)最為重要，現(xiàn)討論如下。一、氧濃度監(jiān)測(cè)儀的校準(zhǔn)氧濃度監(jiān)測(cè)儀是評(píng)估麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)功能是否完好的最佳裝置，用于監(jiān)測(cè)流量閥以后的氣體濃度的變化。將氧傳感器置于空氣中，進(jìn)行21%氧樣正尤為重要。二、低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn) 低壓系統(tǒng)的泄漏可以引起病人缺氧或麻醉中知曉。低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn)主要檢查流量控制閥至共同輸出口之間的完整性。流量表的玻璃管和蒸發(fā)器及其銜接處是泄漏的常見部位。低壓系統(tǒng)中有無(wú)止回閥，泄漏試驗(yàn)的方法有所不同。（一）無(wú)止回閥的麻醉機(jī) 包括北美Drage 2A，2B