胎兒先天畸形孕產(chǎn)婦不同階段知識需求調(diào)查.doc

胎兒先天畸形孕產(chǎn)婦不同階段知識需求調(diào)查作者：丁武華,曹蘭珍單位：鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 十堰 442000【關(guān)鍵詞】 胎兒;畸形;健康教育胎兒先天畸形是出生缺陷的一種，指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常。發(fā)生的原因很多，主要為遺傳、環(huán)境、食品、藥物、病毒感染、母兒血型不和等1。為了提高孕產(chǎn)婦的保健意識，降低缺陷兒的出生率，我科對110例胎兒先天畸形孕產(chǎn)婦健康教育方法及需求進行了調(diào)查研究，結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2007年1月-2009年1月在我院產(chǎn)科住院分娩的經(jīng)B超證實合并先天畸形的孕產(chǎn)婦 110例。年齡2038歲，孕周：1640周 ，均為第一次懷孕。 文化程度：初中及以下35例，高中或中專48例，大專及以上27例。1.2 調(diào)查方法根據(jù)當(dāng)?shù)氐某錾毕萏攸c結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟狀況，應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。問卷由4部分組成，第1部分為患者個人資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、住址、電話、既往史、月經(jīng)史及丈夫健康狀況。第2部分為孕產(chǎn)次、末次月經(jīng)、發(fā)現(xiàn)畸形的時間、通過何種方式發(fā)現(xiàn)畸形。第3部分為各階段需求的內(nèi)容，包括分娩前：各項檢查的目的、引起胎兒畸形的可能原因、需要的終止妊娠的手續(xù)、引產(chǎn)的方法等;分娩時：是否能滿足家屬全程陪同、是否導(dǎo)樂陪伴、分娩的時間;分娩后：產(chǎn)后的飲食、衛(wèi)生、休息、用藥、是否清宮，對再次懷孕的影響;出院前：再次懷孕的間隔時間、注意事項、檢查時間、檢查方式、需要幫助時采取何種方式等。第4部分為產(chǎn)婦最期望得到的教育方式和教育人員。征得患者及家屬同意后，向產(chǎn)婦介紹調(diào)查的目的和填寫方法，個別發(fā)放、個別回收。統(tǒng)一由產(chǎn)婦自行填寫。發(fā)放問卷110份，收回110份，有效回收率100%。2 結(jié)果2.1 產(chǎn)婦不同階段健康教育知識的需求分娩前，引起胎兒畸形的原因(100%)，是否接受系統(tǒng)產(chǎn)前檢查(78.18%)，各種檢查的目的(92.73%)，引產(chǎn)的方法(89.09%)，需要的引產(chǎn)手續(xù)(54.55%)，所需的費用(86.36%)，住院所需的時間(80.00%);分娩時，疼痛的程度(95.45%)，分娩結(jié)束所需的時間(61.82%)，是否需要家屬陪同(54.55%)，是否有醫(yī)務(wù)人員全程陪同(93.64%)，有無減輕疼痛的方法(80.91%)，畸形存在與檢查是否相符(100%);分娩后，產(chǎn)后的飲食(90.00%)，產(chǎn)后的用藥(88.18%)，產(chǎn)后的康復(fù)(80.91%)，是否需要清宮(92.73%)，對再次懷孕的影響(98.18)%，出院前及出院后再次懷孕的間隔時間(95.45%)，注意事項(83.64%)，檢查時間(80.91%)，檢查方式(90.91%)，需要幫助時采取何種方式(86.36%)。2.1 健康教育形式和教育人員的需求110例中，希望通過醫(yī)護人員個體指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的 95例，希望提供健康教育資料的10例，通過病房電視宣傳的3例，希望采取集體溝通的2 例。3 討論3.1 健康教育需針對孕婦的階段特點妊娠的過程是一個協(xié)調(diào)而又復(fù)雜的過程，在妊娠的過程中難免會出現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的情況。全世界每年約有790萬嚴(yán)重的缺陷兒出生，約占出生總?cè)丝诘?%;90%以上的出生缺陷兒和95%的出生缺陷兒死亡出現(xiàn)在發(fā)展中國家2。目前健康教育雖然已成為護理工作的一項重要內(nèi)容，但在臨床工作中往往效果不佳，主要原因是不注意教育時機3。所以確定先天畸形孕產(chǎn)婦的健康教育需求的階段特點，是更好的實施健康教育，有效的幫助孕產(chǎn)婦及家屬度過情緒低落期及悲傷期，爭取早日康復(fù)的重要基礎(chǔ)。本組資料顯示，在分娩前100%的患者需要知道引起胎兒畸形的原因，92.73%的患者需要了解各種檢查的目的，89.09%的患者比較關(guān)注引產(chǎn)的方法。在分娩時，尤其是胎兒娩出時100%患者需要知道畸形的存在是否與檢查相符，93.64%的患者需要醫(yī)務(wù)人員的全程陪同。在分娩后98.18%的患者擔(dān)心引產(chǎn)對再次懷孕有無影響。因此，需針對不同時期患者的需求進行健康教育，使產(chǎn)婦各個階段都能很好的配合醫(yī)務(wù)人員，提高治療和護理效果。3.2 健康教育需采取適當(dāng)?shù)男问奖狙芯拷Y(jié)果顯示，100%的產(chǎn)婦希望通過醫(yī)護人員的講解來獲得疾病的相關(guān)知識，這說明醫(yī)務(wù)人員是開展健康教育最具影響力的因素，面對面的溝通和交流不僅使患者倍感親切，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，更因為健康教育的內(nèi)容具有針對性，更有利于患者掌握和了解有用的信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細講解引起胎兒畸形可能出現(xiàn)的原因，有針對性的提出引產(chǎn)的方案，選擇最適合的方法，盡量減少對產(chǎn)婦的身體創(chuàng)傷，同時在分娩的過程中提供全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)順利度過分娩期4。分娩后，產(chǎn)婦及家屬最關(guān)心的是產(chǎn)后的身體康復(fù)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)進一步加強與產(chǎn)婦及家屬的溝通，加強產(chǎn)褥期的管理5，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。同時對此類的產(chǎn)婦我們更需關(guān)注她們的心理變化，防止出現(xiàn)產(chǎn)后的抑郁癥及焦慮癥。管床護士應(yīng)利用巡視、輸液和治療的時間多與患者溝通，掌握患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需求。3.3 健康教育需滿足患者的隱私權(quán)本組資料顯示,患者選擇的教育形式是醫(yī)務(wù)人員個體指導(dǎo),這也體現(xiàn)了患者對隱私權(quán)的保護。因此醫(yī)務(wù)人員在進行健康教育時，應(yīng)時刻考慮患者的隱私，避免給患者增加心理壓力。3.4 健康教育應(yīng)注重產(chǎn)后的延伸服務(wù)本研究結(jié)果表明，90.91%的患者需要知道出院后的檢查方式，86.36%的患者對出院后的幫助支持系統(tǒng)比較關(guān)注，這說明產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后的延伸服務(wù)也非常重要。這也是我們護理工作今后的重點。【參考文獻】1樂 杰,謝 幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:139.2羅家有.中國出生缺陷干預(yù)的狀況與發(fā)展趨勢J.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(2)：458-460.3陸烈紅.健康教育中存在的問題與分析J.護理學(xué)雜志,2005,15(11):690-691.4唐 明.導(dǎo)樂