（推薦課件）全科醫(yī)師培訓(xùn)的心得

全科醫(yī)師培訓(xùn)的一點(diǎn)心得 1 工欲善其事必先利其器 何謂全科醫(yī)學(xué)何謂全科醫(yī)師何謂全科醫(yī)療 2 全科醫(yī)學(xué) 定義 全科醫(yī)學(xué)是整合了生物醫(yī)學(xué) 行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門(mén)有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的 綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一門(mén)面向社區(qū)與家庭 整合了臨床醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科 是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科 其范圍涵蓋了各種年齡 性別 各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病 其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心 以家庭為單位 以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧 并將預(yù)防 醫(yī)療 康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合 將個(gè)體保健和群體 社區(qū) 保健融為一體 3 全科醫(yī)師 定義 全科醫(yī)生是接受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的新型醫(yī)生 他們必須樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念 掌握系統(tǒng)整體的方法 能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則 并在實(shí)踐中整合內(nèi) 外 婦 兒等各臨床專(zhuān)科的知識(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué) 社會(huì)科學(xué)等各方面的最新研究成果 著重于解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題 主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心 家庭為單位 社區(qū)為范圍 以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性 綜合性 協(xié)調(diào)性個(gè)體化及人性化的醫(yī)療保健服務(wù) 4 全科醫(yī)療 定義 全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng) 它是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上 通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué) 行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一種基層醫(yī)療模式 五個(gè)全 全體居民 全范圍 全方位 全區(qū)域 全過(guò)程 5 我國(guó)的一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字 H 2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào) docH 城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成 doc 6 老年人的健康狀況 7 全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的貢獻(xiàn) 在剛剛過(guò)去的二十世紀(jì)100年間 美國(guó)的衛(wèi)生工作已使其國(guó)民出生時(shí)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)了30年 其中25年為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作的功績(jī) 而花費(fèi)驚人的臨床醫(yī)療服務(wù)工作的貢獻(xiàn)僅為5年 即便如此 這5年中仍有1 5年是臨床預(yù)防服務(wù) 如 疾病免疫和篩檢 的貢獻(xiàn) 歷史再次肯定 在提高國(guó)民身心素質(zhì) 保障人民健康的工作中 投入少產(chǎn)出高的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作必須置于國(guó)家最需優(yōu)先發(fā)展的地位 8 當(dāng)前迫切要做的 更新醫(yī)學(xué)觀念 提高業(yè)務(wù)水平 改善醫(yī)患關(guān)系 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式 發(fā)展全科醫(yī)學(xué) 9 10 理想的醫(yī)療體系 11 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的主要區(qū)別 特性全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定 1 2500 大而流動(dòng)性強(qiáng) 1 5萬(wàn) 50萬(wàn) 照顧范圍寬 生物心理社會(huì) 窄 系統(tǒng) 器官 細(xì)胞 疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù) 不昂貴高新技術(shù) 昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷病人為中心醫(yī)生為中心病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從 12 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系 各司其職 大醫(yī)院疑難急重問(wèn)題診治高科技研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本醫(yī)療保健服務(wù)互補(bǔ)互利 大醫(yī)院 基層轉(zhuǎn)診病人的確診 住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 日常病人的一般健康問(wèn)題 發(fā)現(xiàn) 篩選疑難病例 轉(zhuǎn)診服務(wù) 接力棒 式服務(wù) 雙向轉(zhuǎn)診 信息溝通 醫(yī)療合作 13 全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師的區(qū)別 14 全科醫(yī)師服務(wù)的特點(diǎn) 1 以全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式為主 全科化與專(zhuān)科化協(xié)同 2 以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化的護(hù)士 公共衛(wèi)生人員等的協(xié)同團(tuán)隊(duì)服務(wù) 3 提供大量醫(yī)療服務(wù) 但強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主 4 以診治 小病 預(yù)防控制 大病 為主 5 防治結(jié)合 特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)與生活照料的融合 6 攔截大量普通健康問(wèn)題在社區(qū)解決 又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工 7 所使用的技術(shù)有效 成本經(jīng)濟(jì) 利于控制疾病流行 減輕社會(huì)醫(yī)藥支出負(fù)擔(dān)的服務(wù) 8 符合群眾心愿 切中社會(huì)熱點(diǎn)的服務(wù) 15 作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?一 據(jù)學(xué)員的素質(zhì)情況 實(shí)施合理的培訓(xùn)模式合理安排教學(xué)內(nèi)容 既注重知識(shí)的系統(tǒng)性 又注重實(shí)踐技能的實(shí)用性 同時(shí)盡量滿(mǎn)足各個(gè)層次學(xué)員的實(shí)際需求 以需求為導(dǎo)向 因地制宜 的培訓(xùn)策略與原則 堅(jiān)持學(xué)以致用原則 做到 缺什么補(bǔ)什么 16 作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?二 依據(jù)學(xué)員的素質(zhì)情況 實(shí)施合理的培訓(xùn)模式對(duì)于臨床技能培訓(xùn)這一塊 大綱安排學(xué)時(shí)相對(duì)較短 學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)不可能把所有科室都輪轉(zhuǎn)一遍 有點(diǎn) 走馬觀花 式的學(xué)習(xí) 達(dá)不到理想的培訓(xùn)效果 臨床基地多數(shù)為三級(jí)醫(yī)院 缺乏社區(qū)常見(jiàn)典型病例 與全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)存在一定沖突 17 作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?三 重視師資培訓(xùn) 確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果1必須經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師師資培訓(xùn)2長(zhǎng)期從事臨床一線(xiàn)工作3采用一對(duì)一的帶教模式 18 作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?四 制定具體目標(biāo) 保障培訓(xùn)質(zhì)量 能醫(yī)治80 90 各科常見(jiàn)癥狀 常見(jiàn)病 常見(jiàn)問(wèn)題 能識(shí)別或排除少見(jiàn)但可能會(huì)威脅病人生命的疾病 及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力 能在社區(qū)獨(dú)立地開(kāi)展臨床工作 19 我們的臨床帶教方法 一注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)主要包括如何問(wèn)診 查體 基本操作技能 常見(jiàn)體征及其意義 主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等 并且多次在病房進(jìn)行實(shí)踐 這樣集中的知識(shí)培訓(xùn) 使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人溝通 如何通過(guò)問(wèn)診 查體 結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí) 20 我們的臨床帶教方法 二 改變傳統(tǒng)的帶教模式 避免走帶教臨床進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生的路1診斷比治療重要2適應(yīng)癥比實(shí)際操作重要3關(guān)心人比關(guān)心病重要 21 我們的臨床帶教方法 三 求全不求專(zhuān)帶教上強(qiáng)調(diào)臨床癥狀和體征的識(shí)別 而不強(qiáng)調(diào)大型輔助檢查和影像學(xué)檢查的掌握 比如 與其掌握CT等讀片的技巧 還不如掌握哪些病人需要進(jìn)行CT檢查更有價(jià)值 帶教上橫向的鑒別診斷比縱向的診斷的深入更重要 22 一點(diǎn)希望 目前我們的帶教師資以專(zhuān)科醫(yī)生為主 全科理念并不深遠(yuǎn) 因