尺神經(jīng)減壓松解術(shù)

尺神經(jīng)減壓松解術(shù)適應(yīng)證（1）環(huán)小指及手掌手背尺側(cè)麻痛、感覺(jué)異常。（2）手內(nèi)在肌肌萎或爪形手畸形。（3）電生理提示尺神經(jīng)肘管段受壓。禁忌證1伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。操作方法及程序（1） 麻醉：全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（經(jīng)腋部穿刺）。（2） 體位：仰臥，上肢外展，常規(guī)使用止血帶。（3） 切口：作肘內(nèi)側(cè)縱行切口。（4）操作程序：1.小心保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。2.在內(nèi)側(cè)肌間隔后側(cè)找到尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)并在其淺層打開(kāi)肘管及弓狀韌帶。3.以上為單純松解術(shù)，適用于輕度肘管綜合征的患者。如作前臵術(shù)，則繼續(xù)以下步驟（48）。4.小心游離尺神經(jīng)，切斷尺神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，妨礙尺神經(jīng)前移的肌支應(yīng)作干支分離。5.切除內(nèi)側(cè)肌間隔遠(yuǎn)端24cm。6.對(duì)變硬的尺神經(jīng)段或形成神經(jīng)瘤的尺神經(jīng)近遠(yuǎn)段在手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡下作神經(jīng)松解。7.在松解的尺神經(jīng)段的束間和外膜為完整的一面酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經(jīng)恢復(fù)。8.前臵尺神經(jīng)的方法：一皮下前臵（1）將尺神經(jīng)臵深筋膜淺層。（2）術(shù)中反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)確定尺神經(jīng)處于松弛位，并無(wú)被牽拉現(xiàn)象。（3）將與尺神經(jīng)位臵相對(duì)應(yīng)的皮下脂肪與深筋膜用3-0線縫合34針，以防尺神經(jīng)返回尺神經(jīng)溝。（4）徹底止血，沖洗傷口，根據(jù)情況，切口內(nèi)臵負(fù)壓吸引或橡皮引流條，逐層關(guān)閉切口。（5）用石膏托固定屈肘45位，前臂旋后位23周。（6）本術(shù)式適用于中、重度肘管綜合征的患者。二肌肉下前臵a.在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)上方，切開(kāi)骨膜。沿屈肌群前緣及切開(kāi)的尺側(cè)腕屈肌切面向遠(yuǎn)端分離屈肌群約56cm，保留部分肌肉組織于尺骨骨面，裸露的腱性組織予以切斷。b.將尺神經(jīng)前臵于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點(diǎn)向遠(yuǎn)端移1.52cm與剖開(kāi)的肌肉組織縫合?；?qū)⑶∪浩瘘c(diǎn)作“Z”形切斷，延長(zhǎng)2cm后縫合。c.用石膏托固定屈肘45位，前臂旋后位3周。d.本術(shù)式適用于中、重度肘管綜合征的患者。三肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)a.在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)處用電刀切開(kāi)屈肌群起始直至肱骨內(nèi)上髁。b.完全剝離肱骨內(nèi)上髁，用骨刀將內(nèi)上髁鑿除，將尺神經(jīng)溝底與鑿除的內(nèi)上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，并縫合34針。c.縫合切開(kāi)的屈肌群起點(diǎn)。d.用石膏托固定屈肘45位，前臂旋后位23周。e.本術(shù)式可在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行。f.本術(shù)式適用于輕、中度肘管綜合征的患者，或肱骨內(nèi)上髁肥大，有畸形者。注意事項(xiàng)（1）肘管綜合征變化可能很快，即較快發(fā)生手內(nèi)在肌的萎縮，爪形手畸形，應(yīng)將其嚴(yán)重性告訴患者，可早期手術(shù)。（2）由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)常存在變異，術(shù)中很容易傷及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，術(shù)后造成肘內(nèi)側(cè)及前臂麻木不適，如損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)。（3）由于術(shù)中干擾了尺神經(jīng)，部分患者術(shù)后癥狀或體征可能會(huì)加重，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)所致，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明，術(shù)后可酌情使用減輕創(chuàng)傷反應(yīng)的藥物或措施。（4） 有條件者，術(shù)中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)護(hù)。病情分析： 尺神經(jīng)損傷的治療要根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)。為了獲得長(zhǎng)度，可將尺神經(jīng)移至肘前。尺神經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)大部分為運(yùn)動(dòng)纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺(jué)纖維，而尺神經(jīng)中感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)纖維大致相等，故縫合時(shí)尤須注意準(zhǔn)確對(duì)位，不可旋轉(zhuǎn)。在尺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)單純縫合感覺(jué)枝及運(yùn)動(dòng)枝，效果良好。如無(wú)恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。意見(jiàn)建議：早治療早恢復(fù)