（醫(yī)學(xué)課件）講課結(jié)腸透析

結(jié)腸透析治療與護(hù)理 1 講課內(nèi)容 概述治療操作程序護(hù)理 1 2 3 4 2 概述 一結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)結(jié)腸始于盲腸 終止于直腸 整體呈方框狀 包圍在空腸和回腸的周圍 結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可分為升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分 雖然結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可以分為上述的四部分 但是結(jié)腸是一個連接的有機整體 在結(jié)構(gòu)上沒有嚴(yán)格的界限 3 概述 結(jié)腸的生理機構(gòu)一 生結(jié)腸是盲腸向上的延伸部分 自有髂窩沿腰大肌 右腎前方至肝右夜下方左轉(zhuǎn) 形成結(jié)腸右曲或稱肝曲 移行于橫結(jié)腸 升結(jié)腸借結(jié)締組織年富于腹后壁 活動度較小 結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)二 橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲 向左橫行 在左季肋部脾的內(nèi)側(cè)面下緣處折轉(zhuǎn)形成結(jié)腸左曲或稱脾曲 續(xù)于降結(jié)腸 橫結(jié)腸全部為腹膜包被 并由橫結(jié)腸系膜固定于腹后壁 活動度大 ?？尚纬上麓沟姆叫螐澢?4 概述 結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)三 降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿左腎與腰大肌前面下行 越過做髂嵴與乙狀結(jié)腸相續(xù) 結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)四 乙狀結(jié)腸起自左髂嵴 在左腹下部及小骨盆腔內(nèi)呈乙或M型彎曲 在第三骶椎平面處續(xù)直腸 腔內(nèi)含有分辨時 ?？稍谧篦膮^(qū)觸之 乙狀結(jié)腸的長度 彎曲和位置個體的差異較大 5 概述 二結(jié)腸作用結(jié)腸是消化系統(tǒng)的重要組成部分 結(jié)腸也是維生素 水分 無機鹽等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及糞便形成的重要場所 6 結(jié)腸解剖圖 7 結(jié)腸袋 由于結(jié)腸帶較腸管短 使后者皺摺成結(jié)腸袋 結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起 當(dāng)結(jié)腸袋被鋇劑充盈時 具有特征性的X線象 結(jié)腸的陰影呈邊緣整齊的串珠狀 概述 8 概述 結(jié)腸透析通過向人體結(jié)腸注入過濾水 進(jìn)行清潔洗腸 清除體內(nèi)毒素 充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積 然后再注入專用藥液 使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素 并及時排出 最后再灌入特殊中藥制劑 并予保留 在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分 起到降逆泄?jié)嶙饔?9 概述 結(jié)腸透析機原理人的結(jié)腸有排泄和吸收功能 結(jié)腸黏膜與腹膜類似 都是生物半透膜 具有半透膜特性 能有選擇地吸收和分泌 利用透析液中離子濃度的不同 建立跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度 使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運動而進(jìn)入透析液 同時又將透析液中對人體有用的物質(zhì)吸收入血 此外 結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋 透析液進(jìn)入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池 加上結(jié)腸的頻繁蠕動 使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸 加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換 使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外 減輕或解除腹膜組織及腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎間質(zhì)的水腫 10 概述 結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降 血清肌酐穩(wěn)定或下降 酸堿紊亂 電解質(zhì)紊亂糾正 尿毒癥病人的癥狀得以緩解 為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境 同時經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反饋 使血管緊張素釋放減少 使腎血流量改變 濾過率增加 尿量增多 結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性 用人體自身的腸壁作為透析膜 模仿腹膜透析的原理而設(shè)計 通過彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物 糾正電解質(zhì)平衡紊亂 排除體內(nèi)過剩的水分 改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂 減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的 將腸道清洗 結(jié)腸透析 結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進(jìn)行治療 11 概述 結(jié)腸透析治療具有操作簡單 價格低廉 副作用小 無創(chuàng)等優(yōu)點 更具實用價值 盡管血液透析技術(shù)含量高 血液凈化及腹膜透析技術(shù)延長了尿毒癥病人的生存時間 但透析費用較高 很多病人并無力承擔(dān) 在我國人口眾多 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 血液透析及腎移植尚不普及的國情下 適合基層醫(yī)院 家庭 農(nóng)村 野外戰(zhàn)場 自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析 血液透析治療 及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下一種具有實際應(yīng)用價值的治療選擇 12 結(jié)腸透析與清潔灌腸 保留灌腸的比較 13 血液透析 14 腹膜透析 15 結(jié)腸透析 16 結(jié)腸透析與血液透析 腹膜透析比較 17 結(jié)腸透析與血液透析 腹膜透析比較 18 結(jié)腸透析適應(yīng)癥 外科手術(shù)前 后 通便 鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗 習(xí)慣性便秘 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 盆腔炎等婦科疾病 急性胰腺炎 腎功能不全 尿毒癥 急性高尿酸血癥 肝性腦病 肝腎綜合征 重癥肝炎 肝硬化 肝腹水 19 結(jié)腸透析禁忌癥 嚴(yán)重痔瘡 巨結(jié)腸 肛瘺 人工肛門 先天性的直腸狹窄者 直腸 結(jié)腸癌 心肺功能衰竭 嚴(yán)重高血壓及動脈病 下消化道近期手術(shù) 疝氣 嚴(yán)重肛管黏膜炎癥 胃腸穿孔出血等急腹癥 對結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者 妊娠慎用或忌用 20 治療 操作原理借助計算機控制可實現(xiàn)對結(jié)腸透析液的自動灌注和排泄 并對其溫度 流量 壓力自動控制和監(jiān)測 實現(xiàn)了更智能化的操作 提高了操作的方便性 安全性和可靠性 與傳統(tǒng)保留灌腸法相比 機器法進(jìn)行結(jié)腸透析治療時 治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積 透析時間 灌排量 溫度 壓力等參數(shù)密切相關(guān) 21 治療 步驟1腸道清洗 通過儀器先將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈 為下一步的結(jié)腸透析 藥物灌腸建立起一個更好的內(nèi)環(huán)境 腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便 從而建立起更為有效的結(jié)腸透析 藥物灌腸環(huán)境 使治療達(dá)到更佳效果 時間不超過2分鐘 步驟2結(jié)腸透析 在腸道清洗干凈的條件下 利用透析液進(jìn)行有效的結(jié)腸透析 進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素 22 治療 結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一 因此 結(jié)腸透析液的組成成分 離子濃度 pH值 及滲透壓是主要的配制指標(biāo) 目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉 氯化鉀 硫酸鎂 乳酸鈣 碳酸氫鈉 葡萄糖等成分 使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍 其配方也很多 但主要是由大黃 蒲公英 牡蠣等組成 23 治療 本步驟是利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富 可作為半透膜的特性 與血液透析 腹膜透析的原理類似 采用與血透相近的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析 利用儀器及特殊的管路 將透析液充盈結(jié)腸 并使透析液在結(jié)腸內(nèi)保留必要的時間 以作充分的透析 再將析出的毒素及時地排出體外 反復(fù)幾次 從而進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素 又可較好地調(diào)整機體水 電解質(zhì)和酸堿平衡 若使用高滲液 還可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水份 以此治療高血溶量綜合癥 高血壓及浮腫 24 治療 步驟3保留灌腸 在已完成上述兩個步驟的基礎(chǔ)上 再行中藥保留灌腸 因此時整個結(jié)腸處于潔凈狀態(tài) 中藥液可進(jìn)至結(jié)腸的深部 用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法解決的疾病將得到更好的治療 同時可極大的擴(kuò)大結(jié)腸粘膜的作用面積 采取以大黃為主的中藥方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸 利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行充分的吸附 有效的調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境 25 結(jié)腸透析操作程序 具體方法向患者做知情同意開機預(yù)熱檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài) 準(zhǔn)備物品 透析管 專用肛管 雙腔套管式探頭 主要特點是可以同時進(jìn)行灌注 排廢 可實現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析 不需要憋壓 比較安全 手套 中藥 量杯 隔離墊 消手液 移動式馬桶 治療前 囑病人自行排便 設(shè)定治療程序 包括患者信息治療時間 透析液溫度 流速 灌注壓力 排泄壓力等參數(shù) 連接管路 進(jìn)入下一步 26 結(jié)腸透析操作程序 即病人左側(cè)臥位 退褲至膝下 左下肢伸直 右下肢屈曲 囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30 40 呈側(cè)俯臥位 臀部墊高20 25cm 經(jīng)肛門指檢 確定無禁忌證后 并輕輕擴(kuò)肛 用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部 充分潤滑 導(dǎo)管進(jìn)入途徑 采用雙腔套管探頭時 先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi) 緩慢將套管插入肛門約15cm 體位 側(cè)俯臥位 27 結(jié)腸透析操作程序 然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50cm以上 根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行選擇方式 連續(xù)式 脈沖式 進(jìn)入治療狀態(tài) 監(jiān)測溫度 流量 壓力等參數(shù)和超溫 超壓 管路阻塞 液盡等警報狀態(tài)及處理相關(guān)情況 治療程序結(jié)束后 視需要可再灌注中藥行保留灌腸 連續(xù)性 脈沖式 拔管并消毒處理廢物 28 護(hù)理 治療前護(hù)理嚴(yán)格無菌操作程序 防止交叉感染 特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損 滅菌或消毒日期 批號和有效期等內(nèi)容 治療前護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度 通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的 方法 劑量 時間 配合要點等 盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程 可能出現(xiàn)的副作用及處理方法 減輕患者的緊張 恐懼心理 指導(dǎo)患者正常飲食 治療前1天吃少渣食物 以免多渣大便堵塞套管 管腔不易排出穢物 治療前不要吃得太飽以減少腹壓 減輕不適 29 護(hù)理 治療護(hù)理治療前囑患者排空大小便 以免結(jié)腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不適 有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時間 操作前檢查透析機各項功能 清洗透析容器 連接好進(jìn)出液管道 灌腸前監(jiān)測生命體征 調(diào)較液體溫度 透析機自動控制在35 37 之間 可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時間 從而提高保留灌腸的治療效果 結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑 并精確控制 30 護(hù)理 治療時注意 1 石蠟油潤滑肛管要足夠 擴(kuò)肛時間2分鐘左右 插管動作要輕柔 不可粗暴用力 以免加重患者不適 插管過程中隨時詢問患者 如有不適要暫停插管 輕聲安慰患者 囑其開口呼吸以降低腹壓 減輕不適 如插管受阻 囑患者深呼吸 稍等片刻再繼續(xù)插入 勿用暴力 避免損傷直腸粘膜 如有便意 囑其作深呼吸 以放松腹肌 減輕腹脹 31 護(hù)理 2 灌腸的動作要輕柔 細(xì)致 盡量減輕患者的痛苦 治療過程中要注意觀察患者的反應(yīng) 面色 呼吸 血壓 詢問病人的感受 如患者出現(xiàn)腹痛腹脹 應(yīng)警惕液體壓力有否過大 如癥狀難忍 應(yīng)立即終止治療并報告醫(yī)生處理 準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品 病人選擇很重要 禁忌證要排除 特別注意導(dǎo)管介入時安全性 防止腸穿孔發(fā)生 3 灌腸結(jié)束時將患者臀部抬高10 20cm 使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果 保留6h以上治療效果最好 32 護(hù)理 治療后護(hù)理 1 隨時觀察患者生命指征 神志 腹部 大小便情況 記錄24小時出入量 2 定期測體重 量腹圍 病室安排宜安靜 避免噪聲刺激 3 飲食宜清淡易消化 對患者做好解釋工作 講明會出現(xiàn)的癥狀 密切觀察有無乏力 心悸 胸悶 冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐 發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況 密切觀察患者腹部體征 房間每日消毒兩次 33 護(hù)理 絕對臥床休息保持病房安靜舒適 嚴(yán)格限制患者活動 打電話和親友探視 保證患者得到充分的休息 幫助患者料理起居 鼓勵患者平臥 有助于增加肝臟的血流量 有利于肝細(xì)胞的修復(fù) 34 護(hù)理 飲食的護(hù)理給低脂 低蛋白 高糖 高維生素等清淡易消化吸收的軟食 少食多餐 根據(jù)患者的口味調(diào)整食譜 量出而入 腹水者給低鹽飲食 每日不超過2g 對有肝性腦病先兆者 應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入量 防止血氨升高而昏迷 35 護(hù)理 心理護(hù)理重型肝炎病情重 變化快 治療時間長 費用大 患者心理負(fù)擔(dān)重 常表現(xiàn)出緊張 恐懼 憂慮 易激動等 因此在護(hù)理中應(yīng)給予精神安慰 耐心細(xì)致地做好思想工作 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 經(jīng)常進(jìn)行肝病知識的宣教 消除心理障礙 動員親戚朋友給予經(jīng)濟(jì)上和精神上的支持幫助 36 護(hù)理 靜脈輸液的護(hù)理保持靜脈通暢 保證供給充分的熱量 維持機體水 電解質(zhì)平衡 重型肝炎患者輸液時間較長 應(yīng)注意保護(hù)靜脈血管