結(jié)核病防治知識培訓(xùn)

結(jié)核病防治知識培訓(xùn) 邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院駱宏偉2016 05 10 1 結(jié)核病和肺結(jié)核病的概念 結(jié)核病是由于人體感染結(jié)核菌后 加之抵抗力 免疫力 下降所引起的慢性傳染病 結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官 如肺臟 腎臟 骨骼 胃腸道 腦膜等臟器 過去人們把肺結(jié)核稱為 癆病 結(jié)核菌侵害肺部引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病 結(jié)核病患者中大約80 以上是肺結(jié)核 而造成結(jié)核病傳播的傳染源主要是肺結(jié)核病人 因此防治結(jié)核病主要是防治肺結(jié)核病 2 結(jié)核病流行狀況 我國是僅次于印度的世界第二結(jié)核病大國 現(xiàn)有結(jié)核菌感染者5 5億人 活動性肺結(jié)核病患者450萬人 其中傳染性肺結(jié)核病患者145萬人 每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為133萬 占全球的15 每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬人 我市結(jié)核病疫情不容樂觀 2011年發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病患者194人 其中傳染性肺結(jié)核病患者74人 3 結(jié)核病的傳播 結(jié)核菌可通過呼吸道 消化道或皮膚損傷處侵入易感機體 引起多種組織器官的結(jié)核病 其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多 因此主要傳播形式為 1 咳嗽傳播 肺結(jié)核的傳染最主要是由傳染性肺結(jié)核患者 在咳嗽 打噴嚏或大聲說話時形成的飛沫傳播的 因這些微小的 帶有大量的結(jié)核菌的飛沫長時間飄浮在空氣中 人們吸入后就會造成感染 咳嗽傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑 2 塵埃傳播 傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰 帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)過干燥后 隨空氣飛揚 形成微小的飄浮塵埃 人們吸入后也可能造成感染 3 飛沫傳播 4 肺結(jié)核病的潛伏期 肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來決定 1 感染結(jié)核菌的量和毒力 2 感染者的抵抗力或免疫力 所以 有的人受到結(jié)核菌感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病 有的可能若干年后才發(fā)病 人感染了結(jié)核菌后 在其一生中 都有發(fā)生結(jié)核病的危險 這種危險的可能性約為10 5 結(jié)核病的傳染性 健康人接觸結(jié)核病人或受到結(jié)核菌感染后 不一定發(fā)生結(jié)核病 是否發(fā)生結(jié)核病 主要與感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力大小以及身體抵抗力的高低有關(guān) 結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病 人體初次受到結(jié)核菌感染后 通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀 也不發(fā)生結(jié)核病 但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時 可在一生中任何時候發(fā)生結(jié)核病 受感染的人群發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10 6 結(jié)核病的類型 肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn) 分為 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核五大類 其中每一型根據(jù)其臨床特點的不同又可以分成許多亞型 7 青年肺結(jié)核病人特點 青年人正處在黃金時期 對生活期望值較高 患病后心理負(fù)擔(dān)較重 害怕影響工作及其發(fā)展 擔(dān)心戀愛 婚姻和家庭的穩(wěn)定 會產(chǎn)生急躁心理情緒和馬虎心理 能否正確處理好這些問題對疾病恢復(fù)至關(guān)重要 8 肺結(jié)核可疑癥狀 肺結(jié)核病發(fā)病隱匿 在肺結(jié)核病早期 由于病情輕 病灶小而沒有明顯癥狀 即使有了癥狀 也和一些常見的呼吸道疾病相似 沒有很明顯的特點 病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病 因此當(dāng)有咳嗽 咳痰癥狀超過兩個星期且未治愈者 就應(yīng)想到是否得了肺結(jié)核病 如伴有咯血或痰中帶血更應(yīng)高度重視和注意 肺結(jié)核可能伴隨的全身可疑癥狀是 發(fā)熱 盜汗 胸痛 咳嗽 痰中帶血 消瘦 乏力 食欲不振及婦女月經(jīng)不調(diào)等 9 結(jié)核病的危害性 1 結(jié)核病可侵犯呼吸 消化 泌尿 骨骼等多個系統(tǒng) 引起各種不適 并形成并發(fā)癥 如大咯血 自發(fā)性氣胸 并發(fā)肺外結(jié)核病等 嚴(yán)重?fù)p害身體健康 2 影響學(xué)習(xí) 工作 嚴(yán)重的可喪失勞動能力 3 如果不能早期發(fā)現(xiàn) 會延誤診斷 加重病情 也有可能造成病灶擴散 4 影響婚姻 生育及產(chǎn)生心理壓力等問題 5 如不能堅持早期 正規(guī) 合理的治療 可能導(dǎo)致治療失敗 形成難以治愈的病情或引起結(jié)核菌耐藥 甚至死亡 6 由于患肺結(jié)核可使原有的合并疾病加重 如糖尿病 矽肺等 給治療帶來困難 7 據(jù)研究證實 一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)可以傳播給10 15名健康人 10 肺結(jié)核的現(xiàn)代診斷方法 現(xiàn)代結(jié)核病的診斷方法有 1 病史和癥狀體征 2 X線診斷 包括透視 攝片 斷層攝影 CT檢查 支氣管造影等 3 細(xì)菌學(xué)檢查 包括涂片 培養(yǎng) 菌型鑒定及藥物敏感試驗等 4 活組織檢查 淋巴結(jié) 肺及其他部位病變組織等 5 結(jié)核菌素 PPD 試驗 6 纖維支氣管鏡 7 B超 胸腔積液 包塊等 8 其他 包括血清學(xué)檢查及PCR 聚合酶鏈反應(yīng) 檢查等 11 結(jié)核菌素試驗 如果結(jié)核菌素陽性 只能說明已經(jīng)感染了結(jié)核菌 是否得了結(jié)核病 還需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn) 痰液細(xì)菌學(xué)檢驗和X線檢查等進(jìn)行分析 作出最后判斷 接種過卡介苗的兒童結(jié)核菌素可以是陽性 但未接種卡介苗的3歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)結(jié)核菌素陽性時 即便胸部X線檢查正常 也應(yīng)高度懷疑其體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 相反 免疫力低下者即便是得了結(jié)核病 結(jié)核菌素試驗仍可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)結(jié)果 12 痰涂片檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最主要的依據(jù) 也是制訂治療方案 考核療效 病情隨訪的重要指標(biāo) 肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點 一 兩次查痰也許是陰性 所以應(yīng)多次進(jìn)行 以提高檢測陽性率 13 強調(diào)堅持規(guī)則治療 據(jù)長期的科研與大量病人治療結(jié)果分析 規(guī)則治療可治愈95 以上的病人 治療失敗 指繼續(xù)排菌 僅為3 左右 不規(guī)則治療主要指未堅持規(guī)律 間斷及中斷 用藥及未完成規(guī)定療程 提前終止治療 不規(guī)則治療可帶來的嚴(yán)重后果是 1 肺結(jié)核病人得不到徹底治愈 治愈后復(fù)發(fā)率也高 2 患者極容易對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性 再度治療效果很差 治療的時間也更長 3 患者成為久治不愈的慢性傳染源 給家庭 社會帶來一定的危害 4 患者治療費用可幾十倍 上百倍地增加 加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 14 結(jié)核病預(yù)防性治療 結(jié)核病預(yù)防性治療的目的主要是預(yù)防和減少那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人發(fā)生臨床結(jié)核病 預(yù)防性治療的主要對象是 1 家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人 與病人有密切接觸的 且結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的兒童或青少年 特別是5 6歲以下未曾接種過卡介苗的幼兒 2 X線胸部拍片有非活動性病灶 而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療的人 3 5歲以下兒童或青春期少年 結(jié)核菌素試驗出現(xiàn)強陽性反應(yīng)者 4 結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)并有高度發(fā)病可能的人 如長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素 長期進(jìn)行放射治療 合并糖尿病 矽肺病人等 5 艾滋病毒感染或懷疑有感染者 15 難治性肺結(jié)核 難治性肺結(jié)核就是經(jīng)過初治和復(fù)治兩個正規(guī)療程以后 痰菌仍為陽性的肺結(jié)核 或者經(jīng)過連續(xù)兩年抗結(jié)核治療以后 痰菌仍為陽性的肺結(jié)核 包括慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺毀損和耐多藥肺結(jié)核 尤其是嚴(yán)重耐多藥肺結(jié)核 16 我國對肺結(jié)核病人診療的優(yōu)惠政策 具體減免政策有 1 對可疑肺結(jié)核癥狀者提供免費痰液結(jié)核菌檢查 2 對到結(jié)核病診療定點機構(gòu)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者 疑似肺結(jié)核患者提供免費或減免費的X線胸部攝片檢查 3 對所有活動性肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核治療 但不包括有合并癥 并發(fā)癥的難治性肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核患者 4 痰檢陽性病人可享受政府提供的免費抗結(jié)核藥品 17 世界防治結(jié)核病日 每年的3月24日2016年3月24人是第21個世界結(jié)核病防治日主題是 聯(lián)合起來消除結(jié)核病 18 控制結(jié)核病的主要有效措施 目前預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施就是及時發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治愈結(jié)核病人 控制和治愈結(jié)核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學(xué)療法 應(yīng)用該方法能使結(jié)核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性 避免多種耐藥病人發(fā)生 顯著地減少復(fù)發(fā)和得到徹底治愈 19 肺結(jié)核患者預(yù)防傳染他人 1 早期接受合理化療可使痰中結(jié)核菌在短期內(nèi)減少以至消失 這是預(yù)防傳染他人的根本措施 因此患者在確診肺結(jié)核以后應(yīng)及時開始化療 2 應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 咳嗽時要用手帕捂住嘴 不要面對他人打噴嚏和大聲說話 不可隨地吐痰 痰液應(yīng)咯在一個容器中進(jìn)行消毒處理后丟棄 最好吐在紙上 用火燒掉 絕不要未經(jīng)消毒處理便倒入水池 便池或菜地里 3 在痰菌未陰轉(zhuǎn)前 應(yīng)適當(dāng)隔離 采取住院治療或分室單獨居住 室內(nèi)最好不用空調(diào) 經(jīng)常開窗通風(fēng) 居室空氣應(yīng)定期消毒 如按規(guī)定操作使用紫外線照射滅菌 外出帶口罩 洗漱用具專用 不要抱小兒 更不要親吻嬰幼兒 盡量少去公共場合 20 肺結(jié)核治好后的復(fù)發(fā) 目前新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人 按照標(biāo)準(zhǔn)的化療方案 規(guī)律治療 完成規(guī)定療程后 95 以上可以達(dá)到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈 經(jīng)觀察2年復(fù)發(fā)率在2 左右 涂陰肺結(jié)核病人治愈后的復(fù)發(fā)率更低 但由于復(fù)發(fā)仍然是結(jié)核病特征之一 所以停藥后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉 加強營養(yǎng) 積極治療合并癥 如糖尿病 矽肺和慢性阻塞性肺病等 防止誘因 如避免勞累 受涼 感冒等 有癥狀及時隨診是防止復(fù)發(fā)的有效措施 21 傳染性肺結(jié)核治愈后的傳染性 傳染性肺結(jié)核一般接受治療2 3周后 痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少或消失 大約能減少95 的細(xì)菌量 細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失 對周圍人群已多無傳染性 肺結(jié)核病人按照規(guī)定的治療方案和療程治好后 肺內(nèi)病灶逐漸消失或硬結(jié) 纖維化或鈣化 痰中也查不到結(jié)核桿菌 就更不會有傳染性了 但傳染性肺結(jié)核治好后要注意是否復(fù)發(fā) 如病灶重新活動并排菌的話 就有可能又具有傳染性 這種復(fù)發(fā)的危險性主要發(fā)生在治好后頭1 2年內(nèi) 尤其是在治好后半年內(nèi) 22 學(xué)校等集體單位預(yù)防肺結(jié)核病的措施 學(xué)校和集體生活單位是人群密集區(qū) 人們接觸密切 一旦發(fā)生肺結(jié)核病人 極易造成蔓延 嚴(yán)重時還能造成暴發(fā)流行 學(xué)校等集體單位的預(yù)防保健人員應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)病人 如有肺結(jié)核可疑癥狀者 應(yīng)及時檢查 及時治療 在新生入學(xué)時應(yīng)進(jìn)行體檢 搜尋潛在的傳染源 22 學(xué)校等集體單位預(yù)防肺結(jié)核病的措施 當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人 特別是排菌的肺結(jié)核病人時 首先要讓肺結(jié)核病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療 其次對接觸人群進(jìn)行必要的檢查 如發(fā)現(xiàn)異常 應(yīng)及時治療 如無異常 3 6個月后最好再進(jìn)行一次檢查 檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗強陽性者 則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥 在校學(xué)生要注意勞逸結(jié)合 防止過度疲勞 熬夜 尤其是初 高中畢業(yè)班的同學(xué) 學(xué)校及集體單位應(yīng)積極開展愛國衛(wèi)生運動 加強學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生 特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風(fēng) 保持空氣新鮮 23 日常生活預(yù)防肺結(jié)核 肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強人體的抵抗力 其具體措施是 1 生活有常 即生活方式合理化和規(guī)律化 2 飲食有節(jié) 富營養(yǎng) 忌辛辣 3 經(jīng)常呼吸新鮮空氣 4 保持樂觀情緒 因為不良的情緒可影響人體的抵抗力 5 經(jīng)常參加體育運動 鍛煉身體 增強體質(zhì) 6 避免與肺結(jié)核病人 特別是活動性肺結(jié)核病人的接觸 24 結(jié)核病患者的休息治療 休息是治療肺結(jié)核的方法之一 在抗結(jié)核藥物問世以前 不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的 隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用 這種觀點有了變化 絕大多數(shù)患者可在門診隨訪 只要定期就診堅持規(guī)律用藥即可 如痰菌陰性 不咳嗽 無癥狀 可以正常工作 但如果是急 重癥患者則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下休息治療 25 肺結(jié)核病患者能否正常工作和學(xué)習(xí) 結(jié)核病剛發(fā)生時 疾病處于進(jìn)展期 很多病人還具有傳染性 此時應(yīng)暫時停止工作和學(xué)習(xí) 立即接受正規(guī)的治療 患者能否恢復(fù)工作或?qū)W習(xí) 應(yīng)分為以下幾種情況一般傳染性患者 經(jīng)過正規(guī)治療 傳染性消失后 身體情況良好時 可恢復(fù)合適的工作或?qū)W習(xí) 但要正規(guī)治療 一般非傳染性患者 即痰涂片檢查或培養(yǎng)檢查未查到結(jié)核菌的患者 如一般身體狀況許可 沒有結(jié)核病的中毒癥狀 可以一邊工作或?qū)W習(xí) 一邊積極進(jìn)行正規(guī)治療 總之患者能否恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)要由結(jié)核病防治機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況來決定 不能自作主張 26 家庭和單位集體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的措施 如果家中或單位里有了結(jié)核病患者 首先不要恐慌 先動員患者到結(jié)核病診治定點機構(gòu)進(jìn)行積極的診斷和治療 并熱情照顧患者 同時應(yīng)注意以下幾點 1 病人的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點機構(gòu)進(jìn)行檢查 發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時治療 如無異常 3 6個月后最好再進(jìn)行一次檢查 如嬰幼兒 學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗