預防醫(yī)學緒論ppt課件

1 預防醫(yī)學 Tel 預防醫(yī)學緒論 2 緒論 預防醫(yī)學的定義 內(nèi)容和特點 1 健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式 3 2 預防醫(yī)學發(fā)展歷程 4 衛(wèi)生學的研究對象與任務 預防醫(yī)學緒論 3 緒論 三級預防策略 6 我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就 7 醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義 8 5 健康決定因素 預防醫(yī)學緒論 4 重點 預防醫(yī)學的定義 內(nèi)容和特點衛(wèi)生學的概念三級預防策略 預防醫(yī)學緒論 5 問題1 你認為怎樣才算一名合格的醫(yī)生 預防醫(yī)學緒論 6 疑問 我作為一名臨床醫(yī)生 為什么要學習預防醫(yī)學 預防醫(yī)學 應該學哪些內(nèi)容 預防醫(yī)學緒論 7 扁鵲及其兄弟 有一天 魏文王問名醫(yī)扁鵲 你們家兄弟三人 都精于醫(yī)術(shù) 到底哪一位最好呢 扁鵲回答說 長兄最好 二兄次之 我最差 文王感到不解 又問 那為什么你最出名呢 扁鵲回答說 我長兄治病 是治病于病情發(fā)作之前 由于一般人不知道他事先能鏟除病因 所以他的名氣無法傳出去 只有我們家的人才知道 我二兄治病 是治病于病情初起之時 一般人認為他只能治輕微的小病 所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里 而我扁鵲治病 是治病于病情嚴重之時 一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血 在皮膚上藥等 所以以為我的醫(yī)術(shù)高明 名氣因此響遍全國 文王說 你說得好極了 預防醫(yī)學緒論 8 治未病思想 上醫(yī)治未病 中醫(yī)治欲病 下醫(yī)治已病 故圣人不治已病治未病 不治已亂治未亂 此之謂也 夫病已成而后藥之 亂已成而后治之 譬猶渴而穿井 斗而鑄錐 不亦晚乎 預防醫(yī)學緒論 9 一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康 沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了 羅斯福 預防醫(yī)學緒論 10 醫(yī)學教育的目的 是 培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生 愛丁堡宣言 預防醫(yī)學緒論 11 這樣的醫(yī)生應該是 衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導者衛(wèi)生服務管理者 五星級醫(yī)生 WHO 預防醫(yī)學緒論 12 案例1 李某 男 49歲 公司經(jīng)理 在一次商務會議上 突然手捂胸部跌倒在地 45分鐘后被送進了急診室 心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米 隨即進行溶栓治療 但病情發(fā)展為室顫 搶救無效而死亡 家人和單位員工無比悲痛 社會各界也無比惋惜 請問 作為一名醫(yī)生 你對此有何感想 預防醫(yī)學緒論 13 尸檢發(fā)現(xiàn) 這位病人的血膽固醇高達356mg dL 心臟的左總和前降支有大塊血栓 據(jù)家人介紹 該病人近幾年體重持續(xù)增加 吸煙量也越來越多 但其它方面看起來倒挺健康 他的兄弟姐妹也較為健康 但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥 而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病 該病人成年后只看過三次醫(yī)生 主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷 在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷 但未提及病人的吸煙史 家族史 飲食習慣及體力活動較少等問題 病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀錄 預防醫(yī)學緒論 14 上述案例的特點 即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的 在發(fā)生疾病 如冠心病 的幾個月 幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài) 但都沒有得到很好地檢查和干預治療 預防醫(yī)學緒論 15 在中國 高血壓患者達1 34億 每年新發(fā)腦卒中150萬 心腦血管疾病對人群健康的影響 預防醫(yī)學緒論 16 臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用 作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人 疾病監(jiān)測的前哨 以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者 在保障公眾健康中起到非常重要的作用 vitalrole 預防醫(yī)學緒論 17 臨床醫(yī)學生為什么要學習預防醫(yī)學 預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學必不可少的組成部分在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人 預防醫(yī)學緒論 18 現(xiàn)代醫(yī)學的組成 基礎(chǔ)醫(yī)學basicmedicine 臨床醫(yī)學clinicmedicine 預防醫(yī)學preventivemedicine 現(xiàn)代醫(yī)學Modernmedicine 預防醫(yī)學緒論 19 病因研究 產(chǎn)褥熱 塞麥爾維斯醫(yī)科大學SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麥爾維斯 1818 1865 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病因 首創(chuàng)產(chǎn)科消毒法晶體后纖維增生癥 40年代初美國兒童 早產(chǎn)兒吸入高濃度氧先天性白內(nèi)障 40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生 妊娠早期患風疹 預防醫(yī)學緒論 20 一 預防醫(yī)學的定義 內(nèi)容和特點 預防醫(yī)學是以人群為研究對象 應用生物醫(yī)學 環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論 宏觀與微觀相結(jié)合的方法 研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律 以及影響健康的各種因素 制定預防措施和對策 達到預防疾病 促進健康和提高生存質(zhì)量的目的 21 克山病分布 預防醫(yī)學緒論 22 預防醫(yī)學的特點 研究對象包括個體和群體重點人群為健康人和無癥狀者研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系研究方法 微觀和宏觀結(jié)合更緊密對策為預防措施 更大的健康效應 預防醫(yī)學緒論 23 僅病人受益 健康 潛在疾病 發(fā)病 發(fā)病 臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較 預防醫(yī)學緒論 24 預防醫(yī)學的研究內(nèi)容 流行病學 醫(yī)學統(tǒng)計學 環(huán)境與健康 預防保健 預防醫(yī)學緒論 25 衛(wèi)生學 在 預防為主 的衛(wèi)生工作方針指導下 研究 外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系闡述 環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律提出 改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的 理論根據(jù)實施原則 預防疾病促進健康提高生命質(zhì)量 達到 衛(wèi)生學的研究對象與任務 預防醫(yī)學緒論 26 衛(wèi)生學的研究對象 環(huán)境 衛(wèi)生學的研究任務 環(huán)境與健康的關(guān)系 預防醫(yī)學緒論 27 環(huán)境分類 自然環(huán)境 社會環(huán)境 直接 間接 圍繞人類周圍的空間及存在的因素 影響人類健康 生存發(fā)展 生活環(huán)境 生產(chǎn)環(huán)境 環(huán)境組成 環(huán)境介質(zhì) 環(huán)境因素 有機 無機 化學因素 物理因素 生物因素 附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移 環(huán)境 environment 預防醫(yī)學緒論 28 人類改造環(huán)境 適合人類生存 繁衍 發(fā)展 環(huán)境影響人類 結(jié)構(gòu) 功能改變 適應環(huán)境變化 生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 化學因素物理因素生物因素 有益因素 有害因素 機體 增進健康 危害健康 環(huán)境與人類關(guān)系 預防醫(yī)學緒論 29 個體易感性 同一環(huán)境暴露人群 個體反應不同 患病危險性差異 環(huán)境因素與遺傳因素相互作用 基因多態(tài)性 一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀 一個基因位點上存在一種以上正常等位基因 最少的等位基因頻率超過1 這個基因位點具多態(tài)性 吸煙 芳香胺 膀胱癌 NAT1NAT2 基因變異 膀胱癌危險度增加 預防醫(yī)學緒論 30 基因穩(wěn)定 核DNA自發(fā)突變 0 5 百萬年 一萬年0 005 環(huán)境變化大 環(huán)境污染 氣候變暖 臭氧層破壞 酸雨 生物多樣性 膳食結(jié)構(gòu) 植物性 動物性 高脂 高能量 高蛋白 生產(chǎn)環(huán)境 有害因素 預防醫(yī)學緒論 31 遺傳因素為主 遺傳性疾病 發(fā)病率較低 環(huán)境因素與機體內(nèi)因共同作用導致疾病 環(huán)境因素為主 物理因素 輻射 化學因素 中毒 生物因素 傳染病 環(huán)境因素與遺傳因素共同作用 慢性病控制環(huán)境因素 對預防疾病 有效 可行 預防醫(yī)學緒論 32 二 預防醫(yī)學發(fā)展歷程 預防醫(yī)學緒論 33 三次公共衛(wèi)生革命 第一次公共衛(wèi)生革命 以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命 以干預個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命 以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施 來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量 又稱 新公共衛(wèi)生 NewPublicHealth KichbuschI 預防醫(yī)學緒論 34 生活與工作條件 個人的行為 生態(tài)學模型 預防醫(yī)學緒論 35 二 預防醫(yī)學發(fā)展歷程 個體預防 群體預防 人類預防 養(yǎng)生 公共衛(wèi)生 全球預防 傳染病 寄生蟲病 慢性病 預防醫(yī)學緒論 36 三 健康決定因素 社會經(jīng)濟環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務 預防醫(yī)學緒論 37 預防醫(yī)學緒論 38 預防醫(yī)學緒論 39 人口學數(shù)量頻率 自然資源 生態(tài)平衡 文化 精神衛(wèi)生 影響健康的主要因素 健康精神社會體質(zhì) 環(huán)境自然社會教育就業(yè) 行為生活方式 醫(yī)療衛(wèi)生服務 生物遺傳 預防醫(yī)學緒論 40 衛(wèi)生服務 飲水衛(wèi)生 垃圾處理 營養(yǎng) 住宅 交通 生活方式 環(huán)境污染 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 健康狀況 預防醫(yī)學緒論 41 不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用 因素 死因 不良的生活方式不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的醫(yī)療服務心臟病5492512癌癥37242910中風5022217車禍6918112其他意外事件5131414流感 肺炎23203918糖尿病340606肝硬化709183自殺603523他殺633520總計51192010 預防醫(yī)學緒論 42 WHO2002年10月30日公布人類健康十大危機 一 體重過輕 二 不安全的性行為 三 高血壓 四 吸食煙草制品 五 酒精 六 不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況 七 膽固醇過高 八 室內(nèi)煙霧 九 鐵質(zhì)不足 十 身體過重 解決 人類健康十大危機 可使人類長壽10年 43 四 健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式 預防醫(yī)學緒論 44 健康觀的發(fā)展 Phase1 Phase2 Phase3 無病 健康 結(jié)實的體格和完善的功能并充分地發(fā)揮其作用 健康是身體上 精神上和社會適應上的完好狀態(tài) 而不僅僅是沒有疾病和虛弱 WHO Healthisastateofcompletephysical mentalandsocialwellbeing andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 預防醫(yī)學緒論 45 WHO關(guān)于人體健康標志 八 牙齒清潔 無缺損 無疼痛 齒齦色正常 無出血 預防醫(yī)學緒論 46 健康觀 WHO提出的健康定義和具體衡量標志反映了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 是人類健康觀的重大發(fā)展 預防醫(yī)學緒論 47 健康是一個動態(tài)的狀態(tài) 健康 隱患 健康 疾病 預防醫(yī)學緒論 48 醫(yī)學模式 medicalmodel 醫(yī)學模式 medicalmodel 是人類對健康觀 疾病觀 死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括 以及在這些觀點的指導下 觀察 分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題 它受到不同歷史時期的科學 技術(shù) 哲學和生產(chǎn)方式等方面的影響 預防醫(yī)學緒論 49 醫(yī)學發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學模式 生物心理社會 自然哲學 神靈 預防醫(yī)學緒論 50 醫(yī)學模式 medicalmodel 美國醫(yī)學家Engle首先指出生物醫(yī)學模式的缺陷 疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明 在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會 心理和行為方面留下余地 預防醫(yī)學緒論 51 醫(yī)學模式 medicalmodel Engle提出的生物 心理 社會醫(yī)學模式已越來越多地為人們所接受 這是醫(yī)學發(fā)展歷史的必然 預防醫(yī)學緒論 52 生物 心理 社會醫(yī)學模式帶來四大變化 防治分離 技術(shù)服務 防治結(jié)合 社區(qū)服務 院內(nèi)治療 生理因素 心理因素 院外治療 預防醫(yī)學緒論 53 五 三級預防策略與公共衛(wèi)生 三級預防 threelevelsofprevention 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點 把預防策略按等級分類 稱為三級預防策略 預防醫(yī)學緒論 54 五 三級預防策略與公共衛(wèi)生 一級預防primaryprevention二級預防secondaryprevention三級預防tertiaryprevention 病因預防 根本性預防 消除致病因素 防止各種致病因素對人體的有害作用 如預防接種 健教 婚前檢查 孕檢 環(huán)保措施和標準 主要針對發(fā)病早期 在疾病尚處于臨床前期時 三早 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 以控制疾病的發(fā)展和惡化 防復發(fā)或慢性 普查 篩查 定期檢查 高危人群檢查 專科門診 臨床預防 主要針對發(fā)病期和康復期 著眼于康復 力求減輕疾病的不良后果 對患者及時有效地采取治療措施 防止病情惡化 預防并發(fā)癥 后遺癥 防止傷殘 預防醫(yī)學緒論 55 三級預防 二級預防 三級預防 病因預防 臨床前期預防 臨床預防 一級預防 預防醫(yī)學緒論 56 公共衛(wèi)生 publichealth 公共衛(wèi)生指通過有組織的社區(qū)力量 達到預防疾病 延長壽命 促進健康的科學和藝術(shù) 預防醫(yī)學緒論 57 公共衛(wèi)生的使命 預防疾病的發(fā)生和傳播保護環(huán)境預防意外傷害促進和鼓勵健康行為對災害做出應急反應 并幫助社會從災害中恢復保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性 預防醫(yī)學緒論 58 預防醫(yī)學緒論 59 六 我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就 建國初期 1991年 1997年 面向工農(nóng)兵 預防為主 團結(jié)中西醫(yī) 衛(wèi)生工作與群眾結(jié)合 貫徹預防為主 依靠科技進步 動員全社會參與 中西醫(yī)并重 為人民服務 以農(nóng)村為重點 預防為主 中西醫(yī)并重 依靠科技與教育 動員全社會參與 為人民服務 為社會主義現(xiàn)代化建設服務 我國衛(wèi)生工作方針 預防醫(yī)學緒論 60 9加6 基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 是我國 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 明確提出的2009 2011年五項重點改革之一 其目標就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本 最有效的公共衛(wèi)生服務 縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距 使廣大城鄉(xiāng)居民不得病 少得病 新醫(yī)改啟動一年來 中央財政已經(jīng)投入158億元 用于實施9類基本公共衛(wèi)生服務項目及6個重大公共衛(wèi)生服務項目 基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進 預防醫(yī)學緒論 61 9類基本公共衛(wèi)生服務項目 包括建立居民健康檔案 健康教育 預防接種 傳染病防治 高血壓 糖尿病等慢性病和重性精神病管理 兒童保健 孕產(chǎn)婦保健 老年人保健等 主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供 6個重大公共衛(wèi)生服務項目的目標 是使2330萬15歲以下的兒童得到免費的乙肝疫苗補種 燃煤型氟中毒病區(qū)87萬戶群眾的爐灶得以改造 1187萬農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸 20萬貧困白內(nèi)障患者重見光明 411萬農(nóng)戶改建無害化衛(wèi)生廁所 30000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程開展水質(zhì)監(jiān)測 200萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費檢查 40萬農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費檢查 預防醫(yī)學緒論 62 主要衛(wèi)生成就 用全球1 的投入為22 的人口提供了基本衛(wèi)生服務總死亡率由2000 10萬到700 10萬人均期望壽命由40 8歲到71歲三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)已基本形成 預防醫(yī)學緒論 63 消滅了天花 1966年比全世界消滅天花早10年 基本上控制了一些危害嚴重的傳染病 如鼠疫 霍亂 瘧疾 血吸蟲病 絲蟲病 黑熱病等 通過計劃免疫控制兒童常見傳染病 嚴重危害人民健康的一些地方病得到了控制 急性傳染病 地方病得到控制 預防醫(yī)學緒論 64 醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義 醫(yī)學教育目的 是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生 愛丁堡宣言 健康需求 從治療擴大到預防 從生理擴大到心理 從院內(nèi)擴大到社會 醫(yī)學學科的融合 彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕 預防醫(yī)學緒論 65 在預防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位 雖然新修訂的 傳染病防治法 中明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)的職責與溝通協(xié)作 但目前還沒能有效地開展 醫(yī)療機構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識 疾控機構(gòu)未能較好履行法定職責 對醫(yī)療機構(gòu)指導檢查不力 一些醫(yī)院反映 疾控機構(gòu)來醫(yī)院指導傳染病防治工作 只看疫情網(wǎng)絡直報 至于其他工作 醫(yī)療機構(gòu)不知道怎么做 疾控機構(gòu)也不知道怎么指導 臨床與公衛(wèi) 彌合 裂痕 預防醫(yī)學緒論 66 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的分離 即人群保健與個體保健的分離 已嚴重阻礙了衛(wèi)生服務的質(zhì)量 公平性 相關(guān)性及成本效果的提升 不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務需求 因此 公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學間如何彌合裂痕 healingtheschism 協(xié)調(diào)發(fā)展 已成為全球普遍關(guān)注的有待解決的重要問題SARS發(fā)生時為什么醫(yī)護人員感染較多 預防醫(yī)學緒論 67 切膚之痛 2005年 某省級大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場演練教學片中 出現(xiàn)了這樣的疏漏 一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診 醫(yī)院只留觀了患者 家屬卻自行回家 然后 疾病預防控制中心的工作人員再到患者家中進行流行病學調(diào)查和隔離觀察 試想 如果這是一位烈性傳染病患者 其家屬已被感染 不知在回家途中可能傳播多少人2003年春 非典流行初期 大量臨床一線的醫(yī)務人員因搶救非典患者而被感染 2003年3月24日前 醫(yī)務人員病例占全部病例的27 43 一些醫(yī)療機構(gòu)成了傳染的源頭 不少不是非典的患者因在醫(yī)院就診而被感染 在一定程度上造成了疫情擴散 預防醫(yī)學緒論 68 2004年11月以來 我國發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例 多數(shù)是在基層醫(yī)療機構(gòu)被耽誤了5天 8天后 才被轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療機構(gòu)診治 這一方面延誤了搶救時機 使病死率高達70 另一方面也造成了疾病傳播的潛在威脅 2006年 我國南方某省登革熱流行 有一對夫妻均被感染 一方去醫(yī)院就診 但接診醫(yī)生只知處理就診患者 對在家休息的另一方根本不問 預防醫(yī)學緒論 69 如何彌合裂痕 一是盡快將醫(yī)療機構(gòu)納入公共衛(wèi)生工作體系進行管理 二是盡快制定工作規(guī)范 并付諸實施 三是建立密切的協(xié)調(diào)和溝通機制 制訂工作計劃 運行機制和應急預案 并定期開展演練 四