軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防及護(hù)理.doc

軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防及護(hù)理中外醫(yī)學(xué)研究2010年2月第8卷第4期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH|薯|.I?.|t|ll.|鼉一|軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防及護(hù)理孫麗華孫麗新蔡玉梅欒惠筠哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院(黑龍江哈爾濱150076)【關(guān)鍵詞】分娩;軟產(chǎn)道損傷;護(hù)理軟產(chǎn)道損傷是分娩中常見的并發(fā)癥,其中以宮頸裂傷和會(huì)陰,陰道裂傷為多見.軟產(chǎn)道在妊娠期間可出現(xiàn)一系列的生理改變,如肌纖維增生和肥大,管增多充m,淋巴管擴(kuò)張,陰道皺襞增多等有利于分娩時(shí)胎兒通過.因其伸展性有一定的限度,個(gè)體之間亦存在差異,當(dāng)遇到胎兒過大,產(chǎn)力過強(qiáng),產(chǎn)程過快或器械助產(chǎn)操作不當(dāng)時(shí),可使軟產(chǎn)道出現(xiàn)不同程度的損傷.提高接產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命及產(chǎn)婦日后的健康.正常情況下處理得當(dāng)可使損傷減少到最小程度,處理不當(dāng),則分娩時(shí)可造成較重?fù)p害,以后也可能遺留各種病變.隨著社會(huì)的發(fā)展,人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),這也將促進(jìn)產(chǎn)科專業(yè)操作及護(hù)理上的不斷提高.1外陰,陰道損傷以初產(chǎn)婦發(fā)生較多,一般裂傷程度不深,僅為皮膚黏膜及黏膜下組織裂傷.部位多為會(huì)陰后聯(lián)合,大小陰唇,陰道壁附近黏膜.防治措施:做好分娩前的消毒處理,掌握陰道側(cè)切時(shí)機(jī)很重要,過早使側(cè)切口m過多而且增加感染機(jī)會(huì),過晚會(huì)造成陰道嚴(yán)重裂傷;及時(shí)正確進(jìn)行各層黏膜及皮膚縫合止m;術(shù)后詳細(xì)做好陰道內(nèi)檢查,且T門檢查及手術(shù)口消毒工作;做好產(chǎn)婦術(shù)后傷口的護(hù)理,注意事項(xiàng)及宣教T作,這樣能大大減少傷口感染機(jī)會(huì)及產(chǎn)后各種并發(fā)癥.2會(huì)陰裂傷防治和減輕會(huì)陰裂傷程度主要注意以下幾個(gè)方面:當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí),助產(chǎn)十開始保護(hù)會(huì)陰,宮縮時(shí)向內(nèi)上方向托壓,另一手輕壓胎頭枕部,宮縮間歇期放松托壓以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫.過度保護(hù)會(huì)陰也會(huì)帶來副作用,使第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭受壓力過大且時(shí)間過長(zhǎng),使腦組織水腫,充m,出.使母體盆底軟組織過度擴(kuò)張,可能導(dǎo)致泌尿生殖膈及盆膈的肌肉,筋膜的裂傷松弛致功能不全,如前后陰道壁膨出.保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)最常見最嚴(yán)重就是發(fā)生會(huì)陰度裂傷.3宮頸裂傷分娩必然帶來不同程度的宮頸裂傷,特別是初產(chǎn)婦裂傷一般發(fā)生在宮頸兩側(cè)的3點(diǎn),9點(diǎn)處.當(dāng)胎兒娩后而宮縮良好時(shí),有陰道m(xù)應(yīng)想到有官頸裂傷可能.這時(shí)應(yīng)例行榆查有無宮頸裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷有mm都應(yīng)縫合止.宮頸裂傷原因及防治措施:胎兒與軟產(chǎn)道不適應(yīng),胎頭過大,分娩進(jìn)展過快,胎兒娩ffI過快,軟組織來不及伸展而撕裂,產(chǎn)科手術(shù)不當(dāng),如產(chǎn)鉗牽引術(shù),胎頭吸引術(shù),臀位牽引術(shù),產(chǎn)道組織病變,第二產(chǎn)程延長(zhǎng),子宮頸由于長(zhǎng)時(shí)間受壓引起宮頸水腫而裂傷.一旦發(fā)現(xiàn)裂傷應(yīng)查清裂傷部位,縫合應(yīng)于裂傷頂端0.51.0cm開始,縫合至距宮頸外端0.5cm處,以免以后形成宮頸口狹窄.4護(hù)理體會(huì)4.1加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行反復(fù)檢查胎盤娩m后接生者要認(rèn)真仔細(xì)地反復(fù)檢查宮頸,陰道各側(cè)壁有無裂傷及滲血,確認(rèn)無裂傷后給產(chǎn)婦擦浴,更換衣服,墊好會(huì)陰墊,撤換濕床墊,使產(chǎn)婦安靜休息.如有裂傷要認(rèn)真及時(shí)地給予縫合,縫合時(shí)按常規(guī)分層縫合,特別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷,縫線應(yīng)拉緊,對(duì)明顯出血點(diǎn)應(yīng)用絲線結(jié)扎或醫(yī)用可吸收縫合線8字縫扎,縫合時(shí)不留死腔.對(duì)滲血較多者,術(shù)后用紗布填塞30min_4-sj.助產(chǎn)人員要熟練掌握會(huì)陰解剖特點(diǎn),分娩機(jī)轉(zhuǎn),縫合技術(shù)要領(lǐng).4.2產(chǎn)后認(rèn)真仔細(xì)觀察產(chǎn)后24h應(yīng)嚴(yán)密觀察巡視,經(jīng)過以上處理后,此時(shí)應(yīng)注意子宮收縮,宮底高度,膀胱充盈,陰道流m,產(chǎn)婦有會(huì)陰,月下門墜脹,便意緊迫的主訴,或m現(xiàn)不明原因的煩躁不安,面色蒼白等,要反復(fù)測(cè)量IflL壓,脈搏.如陰道流I札不多,各項(xiàng)牛命體征平穩(wěn),觀察2h后送回病房.如脈搏壓有波動(dòng)或陰道流I6【較多應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道柃查及其他檢查,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生.4.3產(chǎn)后護(hù)理對(duì)有產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外,要注意會(huì)陰部護(hù)理,保持局部清潔.術(shù)后24h可用紅外線照射,照射時(shí)應(yīng)注意遮擋傷口以外部位,照射距離3O40em,產(chǎn)婦體位側(cè)向健側(cè),避免惡露污染.觀察出m量,色.不要過早下床以免暈倒,增加營(yíng)養(yǎng),使用抗生素預(yù)防感染.4.4做好各個(gè)時(shí)期的宣教T作很重要妊娠期要按期產(chǎn)前檢查,及時(shí)治療生殖道炎癥,臨產(chǎn)前2個(gè)月勿行盆浴,避免性生活;分娩期提倡住院分娩,嚴(yán)格無菌操作,操作要規(guī)范輕柔,避免損傷,對(duì)有產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)正確進(jìn)行縫合修補(bǔ);產(chǎn)褥期應(yīng)保持外陰清潔,使用消毒會(huì)陰墊,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),以利機(jī)體恢復(fù)和子宮復(fù)舊.給予消化富有營(yíng)養(yǎng)和維生素的飲食,注意補(bǔ)充水分.有高熱或局部炎癥者,應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏有針對(duì)性的選擇抗生素治療.參考文獻(xiàn)1陳小娟.產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素與處理.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1992,8(2):89.2張佩琦.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1993:61.3楊雪峰.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):452.41吳運(yùn)平.影響軟產(chǎn)