心衰-病理生理學(xué)PPT課件

P199 217 第13章心功能不全 目錄 心 泵 概念 心力衰竭 第一節(jié)心功能不全的病因與誘因 一 病因 心肌本身的結(jié)構(gòu)損害或代謝障礙引起心肌舒縮性能降低 稱為心肌衰竭 二 誘因 感染水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 輸液過多過快 高 低鉀血癥 酸中毒心律失常 快速型 耗氧 冠脈供血 心室充盈 緩慢型 每分輸出量 妊娠分娩其它 情緒激動 過勞 創(chuàng)傷手術(shù) 第二節(jié)心力衰竭的分類 據(jù)發(fā)生部位 左心衰右心衰全心衰據(jù)發(fā)生速度 急性慢性慢性心衰時 由于鈉水潴留和血容量增加 患者出現(xiàn)心腔擴(kuò)大 靜脈淤血及組織水腫 稱為充血性心力衰竭 據(jù)心輸出量高低低輸出量性高輸出量性據(jù)發(fā)生機(jī)制 收縮性 舒張性 第三節(jié)心功能不全時機(jī)體的代償 一 心臟的代償 一 心率加快1 機(jī)制 交感興奮2 意義 每分輸出量 3 特點 出現(xiàn)快 有限度 二 心肌收縮性增強(qiáng)交感興奮 兒茶酚胺的正性變力作用 三 心臟緊張源性擴(kuò)張1 概念 伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)大 2 機(jī)制 Frank starling定律心輸出量 心室余血 心腔擴(kuò)大 肌節(jié)適度拉長 心肌收縮力 3 意義 每搏輸出量 4 特點 逐漸增強(qiáng) 過度失償肌源性擴(kuò)張 心肌過度拉長并伴有收縮力減弱的心腔擴(kuò)大 四 心肌肥大 心室肥厚 1 概念 心肌細(xì)胞體積增大使心臟重量增加 2 表現(xiàn)形式及鑒別 3 意義特點 心肌總收縮力 慢性心衰最有效 持久的代償方式 1 交感神經(jīng)分布密度 收縮性 2 毛細(xì)血管密度 供血 3 線粒體相對 供能 4 肌球蛋白ATP酶活性 用能障礙 5 心肌細(xì)胞表面積 體積 興奮 收縮偶聯(lián)障礙 4 肥大心肌的不平衡生長 心室重塑 由于心肌細(xì)胞 非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)在基因表達(dá)改變的基礎(chǔ)上發(fā)生變化 使心臟的結(jié)構(gòu) 代謝和功能經(jīng)歷的模式重塑過程 心肌肥大 心肌纖維增生 收縮性 順應(yīng)性 心肌細(xì)胞表型改變 蛋白質(zhì)種類變化 細(xì)胞因子表達(dá) 促進(jìn)細(xì)胞生長 增殖 凋亡細(xì)胞外基質(zhì) 膠原纖維增加 順應(yīng)性 細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙 氧供 心肌纖維化 凋亡 二 心外的代償 一 血容量增加 二 血液重分布 三 RBC增多 四 組織用氧能力增強(qiáng) 三 神經(jīng)體液的代償機(jī)制 一 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)利 心肌收縮力 心率 CO 弊 后負(fù)荷 耗氧 心室重塑 心律失常 二 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活利 心肌收縮力 血容量 CO 弊 A 和醛固酮引起心室重塑 三 其他體液因子1 心鈉肽 ANP 和腦鈉肽 BNP 2 內(nèi)皮素 第四節(jié)心力衰竭的發(fā)生機(jī)制 收縮蛋白 肌球蛋白 肌動蛋白調(diào)節(jié)蛋白 向肌球蛋白 肌鈣蛋白Ca2 在電信號與機(jī)械運(yùn)動中起偶聯(lián)作用ATP 酶 提供能量 一 收縮相關(guān)蛋白的破壞 缺血缺氧 感染中毒 心肌疾病 一 心肌收縮性減弱 氧自由基 細(xì)胞因子凋亡啟動因子 二 心肌能量代謝障礙 1 能量生成障礙缺血缺氧VitB1缺乏酸中毒 2 能量利用障礙 肌球蛋白ATP酶活性 過度肥大心肌酸中毒 1 胞外Ca2 內(nèi)流 1 電壓依賴性Ca2 通道 酸中毒 高K 血癥 2 受體操縱性Ca2 通道 NE 酸中毒 三 心肌興奮 收縮偶聯(lián)障礙 2 肌漿網(wǎng)釋放Ca2 減少 1 胞外Ca2 內(nèi)流 2 SR攝取和儲存Ca2 ATP NE Ca2 ATP酶活性 線粒體攝Ca2 3 SR與Ca2 的親和力 3 Ca2 與肌鈣蛋白結(jié)合障礙 1 胞漿中 Ca2 10 5mol L 2 酸中毒時 H 與Ca2 競爭同肌鈣蛋白結(jié)合 四 肥大心肌的不平衡生長 二 心肌舒張功能障礙 一 Ca2 復(fù)位遲緩1 原因 ATP Ca2 泵活性 Na Ca2 交換 2 后果 Ca2 與肌鈣蛋白解離障礙 二 心肌舒張功能障礙 二 肌球 肌動蛋白復(fù)合體解離障礙原因 Ca2 與肌鈣蛋白解離障礙 ATP 二 心肌舒張功能障礙 三 心室的舒張勢能降低心肌收縮力 冠脈灌流 四 心室順應(yīng)性降低心肌肥大心肌炎變心包病變 二 心肌舒張功能障礙 三 心臟各部位舒縮不協(xié)調(diào) 第五節(jié)臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ) 左 肺循環(huán)淤血 心輸出量減少右 體循環(huán)淤血 心輸出量減少全 三大主征均可出現(xiàn) 一 肺循環(huán)淤血 一 急性肺水腫呼吸困難 氣促 咳嗽 發(fā)紺 粉紅色泡沫痰 雙肺濕鳴 1 勞力性呼吸困難 回心血量增多 加重肺淤血心率加快 加重肺淤血需氧量增加 二 心源性呼吸困難 2 夜間陣發(fā)性呼吸困難 心源性哮喘 平臥后下肢靜脈血回流增多入睡后迷走神經(jīng)興奮 使支氣管收縮入睡后中樞反射敏感性降低 二 心源性呼吸困難 3 端坐呼吸 下半身回心血量 下肢水腫液入血 腫大的肝臟和膈肌上抬 二 心源性呼吸困難 一 靜脈淤血和靜脈壓增高淺表靜脈怒張 肝頸返流征陽性 二 心性水腫特點 低垂部位 凹陷性嚴(yán)重時可有胸 腹水機(jī)制 二 體循環(huán)淤血 水腫 右心衰竭 三 其他 厭食肝脾腫大上腹疼痛紫紺 檳榔肝 1 心輸出量 CO 2 心臟指數(shù) CI 是指單位體表面積的每分心輸出量 3 射血分?jǐn)?shù) EF 每搏輸出量與心室舒張末期容積的比值 三 心輸出量減少 一 心泵功能降低 1 皮膚蒼白或發(fā)紺2 疲乏 失眠 嗜睡3 尿量減少4 心源性休克5 缺血缺氧 代酸 三 心輸出量減少 二 主要表現(xiàn) 第六節(jié)防