上傳人：檸***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2020-04-20 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：49 大?。?4.80MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

月骨脫位和周?chē)撐?一 概述 月骨居近排腕骨中線(xiàn) 正面觀為四方形 側(cè)面觀為半月形 掌側(cè)較寬 背側(cè)較窄 月骨近端與橈骨下端 遠(yuǎn)端與頭狀骨 內(nèi)側(cè)與三角骨 外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面 月骨四周均為軟骨面 與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè) 掌側(cè)韌帶相連 細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過(guò)韌帶進(jìn)入月骨 以維持正常血液供應(yīng) 月骨的前面相當(dāng)于腕管 為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道 二 受傷機(jī)制 跌倒時(shí)手掌先著地 腕部極度背伸 外力自上而下之重力與自下而上的反作用力 月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位 關(guān)節(jié)囊破裂 而引起月骨掌側(cè)脫位 前脫位 如月骨留于原位 而其他腕骨完全脫位時(shí) 即稱(chēng)為月骨周?chē)撐?區(qū)分 月骨脫位和月骨周?chē)撐?占腕部損傷10 月骨脫位 臨床上以月骨前脫位 月骨向掌側(cè)脫位 為多 向背側(cè)脫位很少 是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致 側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出 月骨周?chē)撐?是跌倒后月骨仍保留在原來(lái)的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常 其余腕骨脫位 月骨前脫位 根據(jù)損傷程度與位置分為三型 1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折 向掌側(cè)脫位后 凸面向后 凹面向前 2型后韌帶撕裂后 月骨旋轉(zhuǎn)270 位于遠(yuǎn)端前部 凹面向后 凸面向前 3型外力更大 橈月前后韌帶均斷裂 月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè) 凸面向后 凹面向前 脫位的月骨與前韌帶相連 則月骨有生活力 如前后韌帶均斷裂 則可能發(fā)生壞死 月骨前脫位的類(lèi)型 月骨周?chē)撐灰惨员诚蛎撐欢嘁?jiàn) 而且常并發(fā)腕骨 如舟骨骨折 頭狀骨骨折等 或橈尺骨骨折 并發(fā)舟骨骨折者 稱(chēng)經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?脫位或經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐?以此來(lái)標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周?chē)撐挥兴煌?正常腕部側(cè)位片 在腕部X線(xiàn)側(cè)位片上 橈骨 月骨 頭狀骨 第3掌骨的中心連線(xiàn) 正常時(shí)是在一條直線(xiàn)上 當(dāng)月骨或月骨周?chē)l(fā)生脫位時(shí) 此軸線(xiàn)會(huì)發(fā)生曲折或移位 以此判斷脫位類(lèi)型及脫位機(jī)制 正常腕部側(cè)位片 月骨前脫位 月骨周?chē)竺撐?經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?后脫位 合并有舟骨骨折 經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?前脫位 合并有舟骨骨折 三 臨床表現(xiàn) 月骨前脫位 腕部掌側(cè)隆起 腕部腫脹 腕部活動(dòng)受限 手指屈曲困難 腕關(guān)節(jié)不能背伸 使患者雙手握掌 由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱 使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位 握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷 叩擊該掌骨頭有明顯疼痛 第3掌骨頭有明顯的短縮 掌腕橫紋處有壓痛 并可觸到脫出的月骨 正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)異常 月骨周?chē)撐?月骨留在原位 其他腕骨向背側(cè)移位 并向橈側(cè)變位形成畸形 四 診斷 月骨前脫位 1 外傷史 2 腕部的腫痛 屈指肌腱活動(dòng)障礙 3 可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感 腕掌側(cè)的月骨突出 4 可有正中神經(jīng)損傷癥狀 5 X ray片可明確診斷 月骨脫位 正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?并向尺側(cè)移位 側(cè)位月骨前移 旋轉(zhuǎn) 窩狀關(guān)節(jié)前空虛 月骨周?chē)撐?表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短 頭骨與橈骨距離變近 頭骨 鉤骨與月骨部分重疊 月骨形態(tài)及位置基本正常 五 治療 新鮮月骨脫位 對(duì)1 2型脫位 應(yīng)盡早手法整復(fù) 對(duì)第3型脫位 因前后韌帶已斷裂 血運(yùn)完全喪失 可能發(fā)生壞死 宜早行切除術(shù) 陳舊月骨脫位 對(duì)1 2型脫位傷后3 4周者 手法復(fù)位不易成功 應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位 術(shù)后處理同前 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí) 則應(yīng)切除 對(duì)第3型脫位者 則應(yīng)予以切除 一 手法復(fù)位 1 拇指整復(fù)法 在臂叢麻醉或局麻下 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 助手和術(shù)者分別握住肘部和手指對(duì)抗拔伸牽引 徐徐使前臂旋后 即仰掌 腕關(guān)節(jié)背伸 使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬 術(shù)者兩手握住患者腕部 兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端 迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙 同時(shí)使腕在對(duì)抗?fàn)恳兄饾u掌屈 當(dāng)月骨有滑動(dòng)感 中指可以伸直時(shí) 則表明已復(fù)位 X線(xiàn)片證實(shí)月骨復(fù)位后 用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30 45 位 1 2周后就可改中立位固定4 6周 2 針撥復(fù)位法 患者取坐位或沙灘椅位 麻醉生效后 在嚴(yán)格無(wú)菌操作及X線(xiàn)透視下 兩助手作患腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?術(shù)者用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針 頂月骨凹面的遠(yuǎn)端 使之復(fù)位 此時(shí)中指可以伸直 表示已復(fù)位 3 骨牽針復(fù)位 病程在1周內(nèi)的誤診病例 局部腫脹明顯 手法復(fù)位成功的機(jī)會(huì)不大 可用克氏針作2 5掌骨頸部骨牽引48小時(shí)后 再進(jìn)行手法復(fù)位 有可能將月骨推回原位 X線(xiàn)片證實(shí)復(fù)位后 按上述方法進(jìn)行石膏固定 石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈30 45 位 二 手術(shù)復(fù)位 手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例 以及病程較長(zhǎng)病例復(fù)位困難者 應(yīng)進(jìn)行手術(shù) 掌側(cè)關(guān)節(jié)囊與月骨聯(lián)系仍保持良好者 經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好 1 2型 若月骨與掌側(cè)軟組織聯(lián)系已破壞或月骨已壞死 則應(yīng)將脫位月骨摘除 3型 切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù) 采用掌側(cè) 背側(cè) S 形或縱向弧形切口 在牽引下矯正脫位和骨折移位 然后穿針于舟月骨和月三角骨固定 修復(fù)切開(kāi)和撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶 術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位 脫位者 術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng) 骨折者 術(shù)后8 12周開(kāi)始活動(dòng) 三 月骨周?chē)竺撐坏闹委熍c月骨脫位類(lèi)似 先用手法牽引手指 然后將脫位的腕骨由背側(cè)向掌側(cè)推壓 很易復(fù)位 復(fù)位后處理同月骨脫位 伴有舟狀骨折的月骨的月骨周?chē)撐?治療方法應(yīng)按舟狀骨骨折處理 腕骨常見(jiàn)脫位分型及x線(xiàn)表現(xiàn) 1 月骨脫位 正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?并向尺側(cè)移位 側(cè)位月骨前移 旋轉(zhuǎn) 窩狀關(guān)節(jié)前空虛 2 經(jīng)舟骨月骨脫位 除月骨脫位外 同時(shí)伴有舟骨骨折 且骨折近段隨月骨一起向前脫位 骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置 3 月骨周?chē)撐?表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短 頭骨與橈骨距離變近 頭骨 鉤骨與月骨部分重疊 月骨形態(tài)及位置基本正常 4 經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐?表現(xiàn)為月骨周?chē)撐话橹酃枪钦?且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位 而骨折近段與橈骨 月骨關(guān)系保持正常 5 混合性脫位 月骨周?chē)撐?月骨也有半脫位 伴有腕骨骨折 尺橈骨骨折 尺橈下關(guān)節(jié)脫位等 一 月骨掌側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù) 以橈腕關(guān)節(jié)為中心 于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做 Z 或 S 形切口 顯露并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶 保護(hù)正中神經(jīng) 牽開(kāi)指屈肌腱 顯露脫位的月骨 清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊 將脫位的月骨復(fù)位 并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊 注意保留月骨掌側(cè)的韌帶附著 清洗創(chuàng)面 松止血帶止血 確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口 二 經(jīng)舟狀骨月骨周?chē)钦?背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù) 以橈腕關(guān)節(jié)為中心 在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口 顯露伸肌腱支持帶 在第3 4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶 將指伸肌腱牽向尺側(cè) 拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈向橈側(cè) 顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊 縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊 顯露脫位腕骨及月骨 徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織 清洗關(guān)節(jié)腔 將脫位的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位 再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針至近側(cè)段 經(jīng)頭狀骨 三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定 拍攝平片 確定復(fù)位 穿針固定無(wú)誤 a 松止血帶 止血 確定無(wú)活動(dòng)性出血后 縫合關(guān)節(jié)囊 b 縫合伸肌腱支持帶 閉合傷口 用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于5度屈曲位 脫位者 術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng) 骨折者 術(shù)后8 10周開(kāi)始活動(dòng) 三 月骨摘除肌腱填塞術(shù) 掌背側(cè)聯(lián)合入路 a 以橈腕關(guān)節(jié)為中心 在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形切口 b 顯露伸肌腱支持帶 在第3 4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶 將指伸肌腱牽向側(cè)方 縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊 顯露月骨 a 以橈腕關(guān)節(jié)為中心 在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做 S 形切口 b 顯露并切開(kāi)屈肌腱支持帶 保護(hù)正中神經(jīng) 牽開(kāi)指屈肌腱 縱行切開(kāi)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊 切斷舟骨與月骨 月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶 顯露月骨 背側(cè)切口切