醫(yī)院急診科管理課件

醫(yī)院急診科管理 1 醫(yī)院急診科管理 2 急診科 室 是搶救急 危 重癥病人的場所 也是醫(yī)院工作的縮影 直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平 加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵 在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律 建立合理的管理模式 可行的制度 用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐 以達(dá)到高效率 高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo) 概述 醫(yī)院急診科管理 3 第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置 醫(yī)院急診科管理 4 一 急診 接受各種來源的急癥危重患者 急診病人到達(dá)醫(yī)院后 首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救 分診及觀察 其后按病人具體情況決定出現(xiàn) 轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室 各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房 二 急救 現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者 應(yīng)做好組織工作 并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇 止血 骨折固定等技術(shù) 三 培訓(xùn) 對救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能 四 科研 在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究 提高急診醫(yī)療水平 一 急診科的任務(wù) 醫(yī)院急診科管理 5 二 急診科的設(shè)置 一 急診科的設(shè)置有兩種 采取哪一種方式 主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文 關(guān)于發(fā)布的通知 以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文 關(guān)于下發(fā)的通知 提出的要求辦理 一般一級醫(yī)院設(shè)急救室 二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科 一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分 另一類就是獨(dú)立于門診部的急診科 醫(yī)院急診科管理 6 二 建筑要求 1 急診科 室 應(yīng)獨(dú)立或相對獨(dú)立成區(qū) 位于醫(yī)院的一側(cè)或前部 作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓 2 急診科 室 應(yīng)有單獨(dú)出入口 運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科 室 或搶救室門前 3 急診科 室 應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo) 其標(biāo)志應(yīng)醒目 路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確 二者均應(yīng)晝夜可見 三 科室設(shè)置 醫(yī)院急診科 室 設(shè)置應(yīng)與其任務(wù) 功能 規(guī)模相適應(yīng) 一級醫(yī)院設(shè)急診室 二 三級醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急診科 急診科為一級臨床科室 急診科的設(shè)置 醫(yī)院急診科管理 7 一 基礎(chǔ)設(shè)施與布局 預(yù)檢分診室 急診病人就診第一站預(yù)檢員 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任務(wù) 分診和掛號 快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者各?？圃\斷室 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員 設(shè)備 急診診斷室注意 兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開 設(shè)置單獨(dú)出口 以防交叉感染 醫(yī)院急診科管理 8 一 基礎(chǔ)設(shè)施與布局 急診搶救室配置要求 單間面積 50 門高大 設(shè)有搶救設(shè)備 物品 急救藥物 搶救床1 3張 治療室包括準(zhǔn)備室 注射室 急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室 設(shè)有診查床 清創(chuàng)臺 重癥監(jiān)護(hù)室4 6張監(jiān)護(hù)床 專職護(hù)理人員 床邊設(shè)備等 醫(yī)院急診科管理 9 一 基礎(chǔ)設(shè)施與布局 觀察室收治對象 暫時(shí)不能確診 病情危重 或搶救后需作進(jìn)一步住院治療的病人配置 觀察床一般為30張左右觀察要求 一般留觀24小時(shí) 原則上3 5天內(nèi)離院 轉(zhuǎn)院或收住院 隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病 立即隔離 通知專科醫(yī)生會(huì)診 確診后轉(zhuǎn)送 并注意消毒和病情報(bào)告 醫(yī)院急診科管理 10 二 輔助設(shè)施與布局 輔助科室包括 急診掛號室 收費(fèi)室 藥房 化驗(yàn)室 放射科等 輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi) 醫(yī)院急診科管理 11 一級醫(yī)院急診科室設(shè)置 醫(yī)院急診科管理 12 二 三級醫(yī)院急診科室設(shè)置 醫(yī)院急診科管理 13 三 急救綠色通道 概念 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道 是指對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救 優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則 醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦 醫(yī)院急診科管理 14 急救綠色通道 一 進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道 二 急救綠色通道的硬件要求 醫(yī)院急診科管理 15 急救綠色通道 三 急救綠色通道的人員要求 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班 院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作 臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn) 設(shè)立急救綠色通道搶救小組 由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo) 包括急診科主任 護(hù)士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo) 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法 不斷完善急救綠色通道的銜接工作 醫(yī)院急診科管理 16 急救綠色通道 三 急救綠色通道的相應(yīng)制度 制度 3 急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度 1 急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制 4 急救綠色通道備用藥管理制度 按需先用藥 后付款 2 急救綠色通道記錄制度 首診負(fù)責(zé)制 凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師 應(yīng)負(fù)責(zé)到底 醫(yī)院急診科管理 17 第二節(jié)急診科護(hù)理的工作程序 醫(yī)院急診科管理 18 一 急診科護(hù)理的工作特點(diǎn) 發(fā)病急劇 時(shí)間性強(qiáng) 特點(diǎn) 隨機(jī)性大 可控性小 向心搶救 多方協(xié)作 病譜廣泛 專業(yè)性強(qiáng) 任務(wù)繁忙 責(zé)任重大 連續(xù)工作 服務(wù)性強(qiáng) 急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口 在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色 主要體現(xiàn)在 急 忙 雜 醫(yī)院急診科管理 19 二 急診科護(hù)理的工作流程 急診護(hù)理工作流程分為接診 分診 處理三部分 醫(yī)院急診科管理 20 一 急診接診 用望 聞 問 觸等方法將病人迅速接診到位 一般急診病人可坐著候診 對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位 醫(yī)院急診科管理 21 二 急診分診 1分診的定義急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評估 了解病人的醫(yī)療需求 決定病人就診的緊急程度 使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) 恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程 稱為分診 2分診處的設(shè)置位置 面對急診科大門 連接治療區(qū)物品 電話 電腦 平板車 輪椅 血壓計(jì) 體溫計(jì) 各種表格等人員 急診護(hù)士 導(dǎo)診員或秘書 醫(yī)院急診科管理 22 急診分診 3分診技巧臨床上將常用分診技巧概括為分診公式 由于公式易記 實(shí)用性強(qiáng) 所以較常用 常用的如下 1 SOAP公式 S subjective 主觀感受 收集病人的主觀感受資料 包括主訴及伴隨的癥狀 O objective 客觀感受 收集病人的客觀資料 包括體征及異常征象 A assess 估計(jì) 將收集的資料進(jìn)行綜合分析 得出初步判斷 P plan 計(jì)劃 根據(jù)判斷結(jié)果 進(jìn)行?？品衷\ 按輕 重 緩 急有計(jì)劃地安排就診 醫(yī)院急診科管理 23 急診分診 2 PQRST公式 適用于疼痛的病人 P provoke 誘因 疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素 Q quality 性質(zhì) 疼痛的性質(zhì) 如絞痛 鈍痛 電擊樣 刀割樣 針刺樣 燒灼樣等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把疼痛到不能忍受的疼痛用1 10的數(shù)字來比喻 相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度 T time 時(shí)間 疼痛開始 持續(xù) 終止的時(shí)間 醫(yī)院急診科管理 24 急診分診 3 CRAMS評分 CRAMS評分是主要采用循環(huán) 呼吸 運(yùn)動(dòng) 語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡易快速 初步判斷傷情的方法 為便于記憶 以CRAMS代表 每項(xiàng)正常記2分 輕度異常記1分 嚴(yán)重異常為0分 總分 8為重傷 CRAMS計(jì)分是總分越小 傷情越重 C circulation 循環(huán) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓 100mmHg為2分 毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85 99mmHg為1分 毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓 85mmHg為0分 R respiration 呼吸 正常為2分 急促 淺或呼吸頻率 35次 分為1分 無自主呼吸為分 醫(yī)院急診科管理 25 急診分診 A abdomen 腹胸部 無壓痛為2分 有壓痛為1分 肌緊張 連枷胸或有穿通傷為0分 M motor 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)自如為2分 對疼痛有反應(yīng)為1分 無反應(yīng)或不能動(dòng)為0分 S speech 語言 正常為2分 譫妄為1分 講不清完整的詞語為0分 醫(yī)院急診科管理 26 急診分診 4病情等級 醫(yī)院急診科管理 27 三 急診處理 2 急危重病人處理 1 一般病人處理 4 成批傷病員處理 3 傳染病病人處理 6 病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理 5 特殊病人處理 8 各項(xiàng)處理記錄 7 清潔 消毒處理 處理是將進(jìn)入急診室的病人 經(jīng)評估分診后 根據(jù)不同的病種和病情 給予及時(shí) 合理的處置 處理 醫(yī)院急診科管理 28 1 一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?急診觀察室或帶藥離院 2 急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救 或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù) 之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室 EICU 進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 在緊急情況下 如果醫(yī)生未到 護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施 以爭取搶救時(shí)機(jī) 3 傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離 確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院 4 成批傷病員處理除積極參與搶救外 還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作 醫(yī)院急診科管理 29 5 特殊病人處理因交通事故 吸毒 自殺等涉及法律問題者 給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門 無主的病人應(yīng)先處理 同時(shí)設(shè)法找到其親屬 6 病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù) 并做好交接工作 7 清潔 消毒處理按規(guī)定做好用物 場地 空間消毒以及排泄物的處理 8 各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 應(yīng)復(fù)述一次 經(jīng)2人核對后方可用藥 搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上 醫(yī)院急診科管理 30 第三節(jié)急診科的工作管理 醫(yī)院急診科管理 31 一 急診科人員編制與管理 急診科的管理體制基本要求是 急診科直屬副院長 分管業(yè)務(wù) 或院長管理 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制 通?？稍O(shè)副主任1 2人 急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負(fù) 副主任協(xié)助主任工作 急診科必須創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制 規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長 具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作 有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師 并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例 醫(yī)院急診科 室 應(yīng)配備與其功能 任務(wù) 規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量 醫(yī)院急診科管理 32 1 各級技術(shù)人員的資歷 職稱獲國家認(rèn)可 構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求 1 主任醫(yī)師 含副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 一級醫(yī)院為0 1 2 二級醫(yī)院為1 3 5 5 7 三級醫(yī)院為1 5 7 7 10 2 醫(yī)師 護(hù)士 一級醫(yī)院為1 1 1 5 二級醫(yī)院為1 1 6 2 三級醫(yī)院為1 2 醫(yī)院急診科管理 33 2 急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn) 責(zé)任心強(qiáng) 服務(wù)態(tài)度好 經(jīng)醫(yī)務(wù)科 處 審核后方能參加急診工作 內(nèi) 外 婦產(chǎn) 兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排 其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班 凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo) 隨叫隨到 能夠及時(shí)參加急診搶救工作 進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班 3 急診醫(yī)師應(yīng)相對固定 實(shí)行急診醫(yī)師輪換制的急診科 室 應(yīng)以半年至1年輪換為宜 要注意新老搭配 保護(hù)急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性 保證急診工作質(zhì)量 醫(yī)院急診科管理 34 4 護(hù)理人員實(shí)行單獨(dú)建制 急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn) 且專業(yè)知識扎實(shí) 技術(shù)熟練 責(zé)任心強(qiáng) 服務(wù)態(tài)度好 5 急診科 室 的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功 包括心血管危重癥 張力性氣胸 腦血管意外 各種急性大出血 各種急性中毒 高熱驚厥 燒傷 顱腦外傷 脊髓損傷 昏迷 休克 溺水 觸電 急腹癥等的診治搶救 所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇 人工呼吸 氣管插管或必要時(shí)切開 心臟除顫起搏 洗胃等急救技術(shù)操作 6 二 三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員 由急診科統(tǒng)一管理 醫(yī)院急診科管理 35 急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求 醫(yī)院急診科管理 36 二 急診科的設(shè)備管理 一 基本配置1 基本設(shè)備 醫(yī)院急診科管理 37 2 必備無菌治療包 各級醫(yī)院急診科 室 均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包 1 腰椎穿刺包 2 胸腔穿刺包 3 腹腔穿刺包 4 氣管切開包 5 清創(chuàng)縫合包 6 導(dǎo)尿包 7 靜脈切開包 8 胃腸減壓包 9 心臟按壓包 10 燒傷包 醫(yī)院急診科管理 38 3 常備主要藥品種類 1 中樞神經(jīng)興奮劑 2 升壓 降壓藥 3 強(qiáng)心藥 4 利尿及脫水藥 5 抗心律失常藥 6 血管擴(kuò)張藥 7 神經(jīng)藥 8 鎮(zhèn)靜去痛藥 9 解熱藥 10 解毒藥 11 止喘 止咳藥 12 糾正水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào)類藥 包括各種輸液 13 局麻藥 14 激素類藥 15 抗菌素類藥等 醫(yī)院急診科管理 39 二 急診科的設(shè)備管理 二 急救設(shè)備的管理1 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作 以避免人為故障 使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括 儀器電氣安全知識 儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等 建立定期保養(yǎng)制度 減少故障發(fā)生 使用后 要按照有關(guān)要求仔細(xì)放好儀器有關(guān)附件 醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況 發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除 2 不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異 各有側(cè)重點(diǎn) 3 改善儀器的使用環(huán)境 電源上有條件應(yīng)配置UPS 定期測量輸出電壓和電池充放電 有可靠接地 保障人 機(jī)安全和檢測效果 作到防塵 防潮和防高溫等 醫(yī)院急