換藥基本流程課件

換藥基本流程課件 換藥術(shù) 換藥基本流程課件 大綱要求 1 了解換藥的一般知識2 掌握普通傷口換藥的方法3 了解不同傷口如何換藥的方法4 了解換藥的適應(yīng)癥 換藥基本流程課件 重點與難點 重點 1 各種常用外用藥物制劑的性質(zhì)及用途 2 醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義3 了解換藥室的設(shè)置 配備 工作制度 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范 難點 換藥是技術(shù)性較強的基本操作技術(shù) 每個病人傷口性質(zhì) 局部情況 全身條件不同 不能千篇一律地采用一個模式換藥 換藥基本流程課件 教學(xué)方法 操練為主 講述為輔 力求學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上正確的操作 以啟發(fā)式 互動式教學(xué)活躍課堂氣氛 教學(xué)器材 模擬人換藥碗單包鑷子0 5 碘伏棉球75 酒精棉球醫(yī)用紗布膠布 換藥基本流程課件 內(nèi)容安排 傷口換藥的概念 換藥的適應(yīng)癥 普通傷口的換藥程序 復(fù)雜傷口的一般處理原則 如何辨認(rèn)肉芽組織的新鮮程度為主要內(nèi)容 其中講解 示范45分鐘 學(xué)生練習(xí)90分鐘 答疑 小結(jié)45分鐘 換藥基本流程課件 小結(jié)目的檢查傷口 清除傷口分泌物 去除傷口內(nèi)異物和壞死組織 通暢引流 控制感染 促進傷口愈合 適應(yīng)證1 手術(shù)后無菌的傷口 如無特殊反應(yīng) 3 5天后第一次換藥 如切口情況良好 張力不大 可酌情拆除部分或全部縫線 張力大的傷口 一般在術(shù)后7 9天拆線 換藥基本流程課件 2 感染傷口 分泌物較多 應(yīng)每天換藥1次 3 新鮮肉芽創(chuàng)面 隔1 2天換藥1次 4 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等 應(yīng)根據(jù)其引流量的多少 決定換藥的次數(shù) 5 煙卷引流傷口 每日換藥1 2次 并在術(shù)后12 24小時轉(zhuǎn)動煙卷 并適時拔除引流 橡皮膜引流 常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除6 橡皮管引流傷口 術(shù)后2 3天換藥 引流3 7天更換或拔除 換藥基本流程課件 各種類型傷口的換藥目的和方法 1 清潔傷口 目的 觀察傷口的愈合情況 更換敷料 方法 一般在手術(shù)后3天拆除原敷料 觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生 用碘酒 酒精清潔消毒傷口 更換無菌紗布 用膠布固定 換藥基本流程課件 2 污染傷口 目的 密切觀察傷口情況 防止傷口感染 一旦發(fā)生感染予以及時處理 方法 傷口內(nèi)在縫合時不宜過密過緊 并置入引流條 一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料 連續(xù)5天 并密切觀察傷口情況 根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間 一旦有感染癥兆 應(yīng)及時拆開部分縫線 及時分離傷口以利引流 并放置引流條 并延遲拆線時間 若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理 換藥基本流程課件 3 感染傷口 目的 充分引流 積極控制感染 原則 早期 以充分引流濃液 每天更換敷料 必要時擴大傷口或行對口引流或多點引流 中期 引流物開始減少 用鹽紗引流 以促進肉芽生長 后期 限制肉芽生長 可用5 的鹽紗以減少肉芽水腫 修剪多余的肉芽 以利皮膚愈合 換藥基本流程課件 用物 換藥盤內(nèi)加換藥包 無菌剪刀以及消毒試劑 根據(jù)傷口情況添加無菌紗布 生理鹽水 引流物以及外用藥物 20 硝酸銀 5 氧化鋅油膏 1 醋酸等 的準(zhǔn)備 換藥基本流程課件 方法 感染傷口 應(yīng)早期予以充分引流 一般采用鹽紗引流 膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流 注意鹽紗一定要放道膿腔底部 但不能填塞過緊 每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料 感染基本控制后可隔日或隔兩日更換 但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織 以促進肉芽的生長 當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織 幫助傷口收縮 以利上皮覆蓋創(chuàng)面 換藥基本流程課件 各種引流物的應(yīng)用 1 煙卷引流 適用于膿腔較大引流液較多 部位較深 時間一般72小時 通常于36小時應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分 2 乳膠管 適用于部位深 引流液多 估計放置時間長 可放置1 2周或更長 3 橡皮片 適用于淺表 引流液較少 主要為積液或積血 時間一般為24 36小時 換藥基本流程課件 4 鹽紗引流條 在臨床上使用最為廣泛 適用于部位不是很深 膿液不太多 應(yīng)每日更換 當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換 換藥基本流程課件 換藥的基本方法換藥前準(zhǔn)備1 充分了解傷口 創(chuàng)面的部位大小深淺 傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量 引流物有無及是否拔除或更換 是否需要擴創(chuàng)或沖洗 是否需要拆線或縫合等 對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備 特殊用品應(yīng)制備齊全 如配置傷面涂用的抗生素溶液 擴創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片 深傷口所用的長血管鉗探針 置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等 換藥基本流程課件 對病人精神狀態(tài) 全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況 均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備 2 無菌準(zhǔn)備 一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行 最好能在換藥室換藥 戴好口罩帽子 把患者請到換藥室 觀察傷口情況 揭開紗布要順著傷口方向揭 垂直揭開易使傷口再裂開 評估需要的器械 和敷料的數(shù)量 種類 然后去洗手后 準(zhǔn)備換藥的物品 一般需要兩個無菌彎盤 兩把鑷子 酒精棉球等 夾拿器械時 鑷子一定要頭朝下 不可以翹起來 夾順序先夾鑷子 放彎盤中間 夾紗布蓋在上面 碘酒 酒精分放在彎盤兩邊 先夾碘酒棉球后夾酒精棉球 如果先夾酒精 殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒 影響消毒效果 換藥基本流程課件 3 操作 手取外輔料 再用鑷子取內(nèi)層 若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開 兩把鑷子 一把接觸皮膚 一把接觸輔料 兩把始終不要碰觸 消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下 然后 清潔的傷口 由內(nèi)向外回字型消 酒精兩遍以上 范圍要超過蓋的紗布 蓋紗布光面朝下 蓋八層紗布以上 一般一塊紗布塊四層 粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘 一般三條 兩邊壓邊粘 中間一條 最后洗手 保護自己 換藥基本流程課件 原則 1 無菌原則 2 清除失活壞死組織 3 保持 促進肉芽生長 4 促進傷口愈合 換藥的基本技術(shù) 1 樹立無菌觀念 2 解除敷料的方法 3 換藥物品的傳遞方法 4 創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 5 包扎固定方法 6 污物敷料的處理 4 順序 先干凈后污染 先簡單后復(fù)雜 一個病人多個傷口也是如此 換藥基本流程課件 換藥頻率原則上輔料濕透即應(yīng)換藥1 一般傷口 首次24h內(nèi) 以后每2 3天 次 2 特殊傷口 乳房術(shù)后 3 5天 次 3 植皮術(shù)后 7 9天 次 4 消化道瘺 2 3天 次 5 夏天 每天換 敷酒精紗 換藥基本流程課件 常見傷口的處理1 清潔傷口用碘伏消毒 刺激小 效果好 對于清潔 新生肉芽創(chuàng)面 還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦 并減少組織液滲出 丟失 2 血供豐富 感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下 無菌輔料包扎即可 3 對于有皮膚缺損的傷口 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗 周圍可用碘伏常規(guī)消毒 消毒后 用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋 鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮 干燥 凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長 換藥基本流程課件 4 感染或污染傷口原則是引流排膿 必要時坼開縫線 擴大傷口 徹底引流 傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗 有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng) 也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi) 傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒 當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換 另外 對化膿的切口換藥時 不要嫌棄惡臭 一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔 且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口 膿苔除去后要有輕微的血絲滲出 這樣才有助于切口早日愈合 換藥基本流程課件 5 褥瘡 化膿性骨髓炎等感染傷口 碘伏消毒創(chuàng)口周圍 而創(chuàng)口以雙氧水 生理鹽水沖洗 慶大霉素敷料覆蓋 6 對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤 因為滲出很多 且敷料要多 在換藥過程中 應(yīng)隨時清除壞死組織 髓腔內(nèi)可以放置紗條 經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面 再用0 1 碘伏沖洗 再用雙氧水沖洗 最后用慶大紗布濕敷 敷料覆蓋 當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮 滲出較少時 行手術(shù)清除死骨 硬化骨 采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面 外固定架外固定 待皮瓣成活后 再行骨延長 換藥基本流程課件 7 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒 同時清理切除壞死組織 其次使用雙氧水消毒 然后生理鹽水沖洗 最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面 等待其肉芽生長 行游離皮瓣覆蓋 8 切口的脂肪液化 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化 此時廣泛的敞開切口 脂肪液化的區(qū)域全部打開 培養(yǎng) 藥敏 加強換藥 這樣的切口要換好長時間 為了縮短時間 在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素 向切口中放置葡萄糖粉 每天換藥 待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長 新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合 換藥基本流程課件 9 久潰不愈的傷口 要采用中藥換藥 中醫(yī)換藥有其獨到之處 但通常沒有什么無菌觀念 例如 對于難愈性竇道 如腦部手術(shù)后 心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道 通常早期用八二丹或九一丹 紅油膏 提腐去膿 后期用生肌散 紅油膏收口 效果很好 即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈 10 對污染性油性傷口 我們這松節(jié)油洗去油漬 換藥基本流程課件 11 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面 此種肉芽組織再生能力差 顏色暗紅 不新鮮 高低不平 有時呈陳舊性出血貌 周圍組織不易愈合 以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除 使之出血 露出新鮮肉芽 外敷橡皮膏 此為中醫(yī)去腐生肌之說 西醫(yī)則以雙氧水沖洗達到去腐的目的 如有膿液 應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道 注意患者體溫變化 換藥基本流程課件 12 對于綠膿桿菌感染的傷口 特點是膿液為淡綠色 有一種特殊的甜腥臭味 如果創(chuàng)面結(jié)痂 痂下積膿 有壞死組織的 要清除痂皮 膿液和壞死組織 燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮 也可用1 2 苯氧乙醇濕敷 或用0 1 慶大霉素 1 磺胺嘧啶銀 10 甲磺米隆等溶液濕敷 創(chuàng)面如較小可用3 醋酸 10 水合氯醛等溶液濕敷 換藥基本流程課件 注意事項1 無菌一期傷口換藥一般在24小時 72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況 2 開放傷術(shù)后爭取24 48 72小時連續(xù)三天換藥 特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵 3 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死 褥瘡創(chuàng)面 高滲鹽水一般在某一時期 用在感染重 滲出較多的創(chuàng)面 可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫 減少滲出 換藥基本流程課件 4 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥 手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎 局部最好用碎紗布填充 5 對于大面積創(chuàng)面 首先注意清創(chuàng) 對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息 爭取在幾次換藥中 界線一旦明顯則果斷切除 勉強留下 只會延緩肉芽生長 甚至造成感染 換藥基本流程課件 6 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口 要注意愛護肉芽的生長 肉芽組織本身有抗感染的能力 如果沒有明顯滲出 則不要用抗生素或其他藥水換藥 只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚 用濕鹽水紗布覆蓋即可 7 油紗條不要放到創(chuàng)面上 應(yīng)該在鹽水紗布上 防止鹽水過快的揮發(fā) 8 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏再換藥 以免以后被動 換藥基本流程課件 換藥常用的藥物1 酒精 褥瘡防護 50 皮膚及器械消毒 70 2 雙氧水 3 清洗創(chuàng)傷 潰瘍 膿竇 松解壞死組織 去除粘附的敷料 3 慶大霉素溶液 0 2 0 5 局部沖洗 用于綠膿桿菌 葡萄球菌感染創(chuàng)面 4 鹽水 0 9 創(chuàng)口的洗滌濕敷 5 呋喃西林 0 02 溶