-前置胎盤(pán)PPT課件

1 前置胎盤(pán)PlacentaPrevia 一 胎盤(pán)粘附 種植異常 2 教學(xué)內(nèi)容 3 臨床病例 孕婦李麗 27歲 G3P1 既往月經(jīng)規(guī)律 LMP 2010年1月21日 EDC 2010年10月28日 于9月10日8時(shí)因 陰道出血2小時(shí) 為主訴收入我院 患者自述于晨6時(shí)無(wú)原因突然出現(xiàn)陰道出血 無(wú)腹痛 該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性出血 入院治療4天后出血停止出院 2003年4月自然分娩一活女?huà)?出生后2天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡 2005年6月自然流產(chǎn)一次 入院時(shí)孕婦Bp 100 70mmHg P 86次 分 胎心 145次 分 無(wú)宮縮 有少量的陰道流血 血色鮮紅 4 該患者需要做哪些檢查 如何診斷和處理 5 正常位置的胎盤(pán)胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁 前壁或側(cè)壁 應(yīng)附著在哪 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 6 子宮 胎兒 前置胎盤(pán) 宮頸 臍帶 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 7 8 妊娠28周前 胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半 妊娠28周后子宮下段逐漸形成 原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán) 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 9 前置胎盤(pán)可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率 國(guó)內(nèi)報(bào)道為0 24 1 57 國(guó)外報(bào)道為0 5 0 9 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 10 病因尚不清楚 高齡孕婦 35歲 經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦 吸煙或吸毒婦女為高危人群 其原因可能為 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 11 多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 12 正常胎盤(pán)副胎盤(pán)雙胎胎盤(pán) 胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 13 受精卵到達(dá)宮腔時(shí) 滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段 繼續(xù)下移 著床于子宮下段而形成前置胎盤(pán) 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 14 據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 分為3種類型 部分性 邊緣性 完全性 complete partial marginal 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 15 完全性前置胎盤(pán)completeplacentaprevia 宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋 16 部分性前置胎盤(pán)partialplacentaprevia 宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋 17 邊緣性前置胎盤(pán)marginalplacentaprevia 胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口 18 注意 胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 隨診斷時(shí)期不同而有變化 分類也可隨之改變 臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤(pán) 于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP(pán) 因此 目前均以處理前的最后一次檢查來(lái)決定其分類 19 臨床表現(xiàn) 1 無(wú)痛性陰道流血2 貧血 休克3 胎位異常 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 20 1 無(wú)痛性陰道流血 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 21 有關(guān) 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 22 1 無(wú)痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后 若胎先露部很快下降 壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止 對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 23 1 無(wú)痛性陰道流血 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 24 2 貧血 休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比 3 胎位異常常見(jiàn)胎頭高浮 約1 3患者出現(xiàn)胎位異常 其中以臀先露為多見(jiàn) 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 25 1 病史2 體征 1 腹部體征 2 宮頸局部變3 輔助檢查 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 26 1 病史 有無(wú)多次刮宮或多次分娩史 妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血 每次出血量以及出血的總量 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 27 貧血貌 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白 四肢發(fā)冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降等休克表現(xiàn) 1 腹部體征 2 宮頸局部變化 2 體征 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 28 子宮大小與停經(jīng)月份相符 可有胎頭高浮 臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性 子宮無(wú)壓痛 可捫及宮縮 間歇期能放松 出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常 甚至胎心消失 胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音 2 體征 1 腹部體征 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 29 一般不作陰道指檢禁止肛查 2 體征 2 宮頸局部變化 需明確診斷者 則在備血 輸液 輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診 陰道檢查時(shí) 應(yīng)注意確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 30 陰道檢查 僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式 必須在有輸血 輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行 注意 前置胎盤(pán)時(shí)禁止查肛診 31 方法 嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器 觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張 宮頸息肉 宮頸癌等 用一手食 中指在陰道穹隆處輕輕觸診 若手指與胎先露之間有較厚的軟組織 應(yīng)考慮為前置胎盤(pán) 若捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán) 32 3 輔助檢查 1 2 3 B型超聲檢查 磁共振檢查 MRI 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 33 可清楚顯示子宮壁 宮頸 及胎盤(pán)的關(guān)系 超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡 為目前診斷前置胎盤(pán)最有效的方法 準(zhǔn)確率在95 以上 后壁胎盤(pán)容易漏診 經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診 1 B型超聲檢查 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 34 完全性 最簡(jiǎn)單 最安全 最有價(jià)值 胎盤(pán) 宮頸口 cx 1 B型超聲檢查 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 35 胎盤(pán) 宮頸口 部分性 1 B型超聲檢查 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 36 胎盤(pán) 宮頸口 邊緣性 1 B型超聲檢查 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 37 2 磁共振檢查 MRI 3 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜 注意 檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂 有無(wú)副胎盤(pán) 胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分 胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán) 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 38 胎盤(pán)早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂陰道壁病變 宮頸病變引起的出血 鑒別診斷 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 39 母兒影響 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染圍產(chǎn)兒于于預(yù)后不良 40 1 期待療法 2 終止妊娠 3 緊急轉(zhuǎn)送 治療 原則是抑制宮縮 止血 糾正貧血和預(yù)防感染 根據(jù)陰道流血量 有無(wú)休克 妊娠周數(shù) 胎兒是否存活 是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類型等而采取相應(yīng)的處理 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 41 目的 條件 1 期待療法 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 42 一般情況良好陰道流血不多 胎兒 胎兒存活孕周 36周胎兒體重 2300克 指征 1 期待療法 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 43 期待的期限 36周 優(yōu)于 主動(dòng)結(jié)束妊娠 1 期待療法 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 44 左側(cè)臥位 定時(shí)吸氧 保持孕婦良好情緒 避免刺激 絕對(duì)臥床休息 禁止性生活 肛查 陰道檢查 灌腸等任何刺激 適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑 1 期待療法 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 45 預(yù)防感染 抑制宮縮 硫酸鎂 沙丁胺醇 利托君等 促胎肺成熟 地塞米松 糾正貧血 1 期待療法 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 46 少量陰道流血 完全性前置胎盤(pán)孕36周部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán) 時(shí)間 盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠 無(wú)陰道流血 2 終止妊娠 孕36周 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 期待至 期待至 47 時(shí)間 大量陰道流血 危及孕婦生命時(shí) 不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn) 較多陰道流血 胎肺不成熟者 短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 48 方式 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 49 指征 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 50 首選 完全性前置胎盤(pán)需剖宮產(chǎn)終止妊娠 部分性及邊緣性前置胎盤(pán)亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 51 剖宮產(chǎn)術(shù)前 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)前 應(yīng)積極糾正休克 備血 輸液 做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 52 術(shù)中 術(shù)中切口的選擇 子宮切口視胎盤(pán)位置而定 盡量避開(kāi)胎盤(pán) 不主張撕裂胎盤(pán)娩出胎兒 避免縱切口向下延伸撕裂膀胱 后壁前置胎盤(pán)可選擇子宮下段橫切口 剖宮產(chǎn)術(shù)前 術(shù)中注意事項(xiàng) 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 主頁(yè) 53 術(shù)中 術(shù)中切口的選擇 盡量避開(kāi)子宮下段前壁充盈或怒張的血管 應(yīng)先行血管結(jié)扎 采用子宮下段偏高縱切口或體部切口 推開(kāi)胎盤(pán)邊緣后破膜 娩出胎兒 剖宮產(chǎn)術(shù)前 術(shù)中注意事項(xiàng) 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 主頁(yè) 54 剖宮產(chǎn)術(shù)前 術(shù)中注意事項(xiàng) 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 術(shù)中 55 術(shù)中 預(yù)防產(chǎn)后出血 手術(shù)止血 8字縫合血竇 雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù) 必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)前 術(shù)中注意事項(xiàng) 2 終止妊娠 病因 概述 臨床分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 母兒影響 處理 56 陰道分娩 2 終止妊娠 適應(yīng)證 邊緣性前置胎盤(pán)出血不多頭先露無(wú)頭盆不稱及胎位異常宮頸口已