康復(fù)評定——偏癱PPT課件

偏癱的定義 偏癱是指因腦血管意外 腦外傷 腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾 同時可伴有失語 失認(rèn) 情緒低落和視物不全等癥狀 1 特點 輕度偏癱病人雖然尚能活動 但走起路來 往往上肢屈曲 下肢伸直 癱瘓的下肢走一步劃半個圈 這種特殊的走路姿勢 叫做偏癱步態(tài) 嚴(yán)重者常臥床不起 喪失生活能力 2 臨床表現(xiàn) 在臨床上有四種表現(xiàn)形式 1 輕偏癱在偏癱極輕微的情況下 如進(jìn)行性偏癱的早期 或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期 癱瘓輕微 如不仔細(xì)檢查易于遺漏 2 弛緩性偏癱表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下 隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹 如胃腸運動 膀胱肌等均不發(fā)生障礙 3 痙攣性偏癱其特點是明顯的肌張力增高 上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯 肌張力顯著增高 故上肢表現(xiàn)為屈曲 下肢伸直 手指呈屈曲狀態(tài) 被動伸直手有僵硬抵抗感 4 意識障礙性偏癱表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙 并伴有偏癱 常有頭及眼各一側(cè)偏斜 3 病因 偏癱病因多樣復(fù)雜 總的來說都與血脂增高 血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系 概括起來有以下幾點 1 動脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因 70 的中風(fēng)患者患有動脈硬化 高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一 2 高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病因 腦出血患者93 有高血壓病史 3 腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因 4 心臟病 如 心內(nèi)膜炎 有可能產(chǎn)生附壁血栓 心動過緩則可能引起腦供血不足 5 代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切 有30 40 中風(fēng)患者患有糖尿病 6 情緒不佳 生氣 激動 7 飲食不節(jié) 暴飲暴食 飲酒不當(dāng) 8 過度勞累 用力過猛 超量運動 突然坐起和起床等體位改變 9 氣候變化 妊娠 大便干結(jié) 看電視過久 用腦不當(dāng)?shù)?10 服藥不當(dāng) 如降壓藥使用不妥 11 任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可引起偏癱 腦血管病是引起偏癱最常見的原因 顱腦外傷 腦血管畸形 腦動脈瘤 腦腫瘤 腦內(nèi)感染 腦變性病及脫髓鞘病均可出現(xiàn)偏癱 4 流行性病學(xué)調(diào)查 據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率 200 100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80 100萬存活者中約75 致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41 5 治療 1 物理治療包括功能性點刺激 電子生物反饋 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 肌肉牽伸訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練等 2 作業(yè)治療主要訓(xùn)練上肢功能及提高患者日常生活活動能力 3 傳統(tǒng)康復(fù)治療包括針灸 按摩和中藥熏蒸等 6 評定 重點 一 身體結(jié)構(gòu)與功能 一 填寫部分視覺 正常有視野缺損偏盲全盲語言 正常Broca失語Wernick失語混合性失語構(gòu)音障礙全啞聽覺 正常減退耳聾患側(cè)忽略 有無病前的自理能力 完全自理大部分自理完全不能自理病前的移動能力 可走動 無輔助使用拐杖 助行器等不可走動 坐輪椅臥床 7 二 表格部分1 痙攣評定 改良Ashworth法 改良Ashworth評定法 是評定痙攣最常用的方法 該法簡便易行 不需任何儀器 評定時 檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動運動 通過感覺到的阻力及其變化情況 把痙攣分成0 4共5個級別 8 9 2 感覺功能評定 1 淺感覺 輕觸覺 痛覺 溫度覺 2 深感覺 位置覺 運動覺 震動覺 3 復(fù)合感覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺 定位覺 重量識別覺 質(zhì)地識別覺 10 3 Brunnstrom運動功能評定 Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運動控制的質(zhì)變過程 常將此過程分為馳緩 痙攣 共同運動 部分分離運動 分離運動和正常六個階段 11 12 4 關(guān)節(jié)活動度評定 關(guān)節(jié)活動度 rangeofmotion ROM 是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度 評定偏癱患者關(guān)節(jié)活動度對于確定關(guān)節(jié)活動是否受限及受限的程度 判斷病因和預(yù)后 制定適當(dāng)?shù)闹委熡媱?評定治療的效果都有著重要的意義 偏癱患者因中樞神經(jīng)病損 隨意運動障礙 肌張力增高 關(guān)節(jié)攣縮等原因常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限 而關(guān)節(jié)活動度受限又反過來影響患者運動功能 因此應(yīng)對其肩 肘 腕 髖 膝 踝等主要關(guān)節(jié)活動度評定 評定時只記錄關(guān)節(jié)攣縮 對肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度受限不記錄 記錄方法如下 上肢關(guān)節(jié)攣縮 受限的ROM 25 無 有下肢關(guān)節(jié)攣縮 受限的ROM 15 無 有有者應(yīng)標(biāo)明 肩 肘 腕 髖 膝 踝等部位及度數(shù) 13 5 平衡功能評定 1 Bobath三級平衡功能評定 將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài) 每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個級別進(jìn)行評定 具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下 一級平衡 屬靜態(tài)平衡 被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位 坐位或立位 二級平衡 即自動態(tài)平衡 被測試者能維持所要求的體位 并能在一定范圍內(nèi)主動移動身體重心后仍