睡眠呼吸 暫停綜合征.ppt

睡眠呼吸暫停綜合征SleepApneaSyndrome 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科蘇曉麗 DefinitionandClassification SleepApneaHypopneaSleepApneaSyndrome 睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均中斷超過10秒以上 Sleepapneaisaconditioninwhichbreathingstopsformorethan10secondsduringsleep 低通氣指口鼻氣流較正常氣流降低50 以上 持續(xù)10秒以上 伴有4 的血氧飽和度下降 a50 reductioninthoracic abdominalmovementlastingfor10s associatedwithdecreasesSaO2 3 Definition Definition 睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過30次以上 或睡眠呼吸暫停 低通氣指數(shù) indexofapnea hypopnea AHI 5 Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7 hourperiodofnocturnalsleepAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations apnea andpartialobstructions hypopnea ofbreathingoccurringperhourofsleep ObstructiveSleepApneaSyndrome OSAS 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷 而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在 airstopsflowingthroughthenoseandmouth butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted 臨床上最多見 CentralSleepApneaSyndrome CSAS 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征 呼吸暫停時(shí) 胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失 bothoralbreathingandthoracic abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted單純CSAS較少見 不超過10 可與OSAS同時(shí)存在 MixedSleepApneaSyndrome MSAS 混合性睡眠呼吸暫停綜合征 OSAS與CSAS混合存在 Usually abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea 呼吸氣流圖 OSASCSASMSASSleepHypopnae EpidemiologyofSAS流行病學(xué) SAS的發(fā)病率 美國4 上海3 6 其中男性為女性的4倍國內(nèi)患者約為5千萬 RiskFactors高危因素分析 肥胖Obesity BMI 25 75 9 頸圍大NeckCircumference 男性 41cm 女性 38cm 63 2 男性Male78 5 年齡Age 35 55歲 66 4 睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞 氣道阻塞的部位大多在咽腔 1 咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐 2 睡眠時(shí) 咽周圍肌緊張性降低 加之平臥時(shí) 由于重力影響引起舌根與軟腭后移 使咽腔相對狹小 3 這時(shí)如果合并有肥胖 頸部脂肪存積 或鼻腔疾病 或咽壁增厚 或扁桃體肥大 或頜面部畸形 下頜后縮 等病變 即可引起咽腔完全閉塞 導(dǎo)致呼吸暫停 PathogenesisofOSAS發(fā)病機(jī)制 NormalBreathing呼吸正常 呼氣 吸氣 ObstructedBreathing呼吸受阻 吸氣 呼氣 CSAS的發(fā)病機(jī)制 目前還不清楚 可能與下列因素有關(guān) 1 呼吸中樞受抑制 腦干受損 或神經(jīng)介質(zhì)改變均可影響呼吸中樞的節(jié)律產(chǎn)生 2 呼吸調(diào)控系統(tǒng)不穩(wěn)定 清醒時(shí)的過度通氣 如高原缺氧 肺心病 心力衰竭等原因 可引起PaCO2下降 入睡后因PaCO2低于呼吸中樞興奮閾值 而出現(xiàn)呼吸暫停 PathogenesisofCSAS發(fā)病機(jī)制 PathophysiologyofOSAS 上氣道神經(jīng)肌肉功能不全 代償compensation 上氣道保持開放 入睡代償恢復(fù) 代償降低微覺醒 醒覺 上氣道松弛 塌陷胸內(nèi)負(fù)壓增大至閾值 氣流停止 血氧下降 SAS的全身器官損害 心血管系統(tǒng) 高血壓 冠心病 心律失常內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病 肥胖 甲狀腺功能低下 肢端肥大癥呼吸系統(tǒng) 肺動(dòng)脈高壓 重疊綜合征 哮喘 慢性咽炎神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管意外 猝死消化系統(tǒng) 胃食管反流癥血液系統(tǒng) 紅細(xì)胞增多癥 血栓性疾病 LoudSnoring95 8 嚴(yán)重的鼻鼾 ExcessiveDaytimeSleepiness86 7 日間經(jīng)常打瞌睡 RestlessandUnrefreshingsleep40 2 不能熟睡 睡醒后仍覺疲倦 Morningheadache31 4 早上感到頭痛 Chokingatnight21 5 晚上呼吸困難 Reducedlibido26 3 性欲減退 ClinicalFeatures臨床癥狀分析 Obesity身體肥胖Shortfatneck頸部肥胖或短少Largetonsils扁桃腺腫大Facialabnormality面部不正常 Examination體查的特征 腺樣體增生 扁桃體肥大 舌根肥厚或舌根后墜 下頜小或縮頜 下頜異常 OSAS患者生活的煩惱 白天嗜睡 OSAS患者生活的煩惱 影響家人 OSAS患者生活的煩惱 交通事故 DiagnosisofSASSAS的診斷方法 睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可分三步進(jìn)行 臨床診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn) 如打鼾 呼吸暫停 白天嗜睡 肥胖等現(xiàn)象 做出推測性診斷 多導(dǎo)睡眠圖 PSG 明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 能進(jìn)行分型和病情判斷 病因診斷 睡眠中呼吸暫停 低通氣反復(fù)發(fā)作超過30次以上 或睡眠呼吸暫停 低通氣指數(shù) indexofapnea hypopnea AHI 呼吸暫停 低通氣次數(shù) 睡眠時(shí)間 5 次 小時(shí) SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 指標(biāo)輕度mild中度moderate重度severeAHI5 1515 30 30SaO285 9084 80 80 SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 為什么要治療睡眠呼吸暫停和低通氣 首先經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測 PSG 明確診斷 疾病類型和嚴(yán)重程度 然后在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案 TreatmentofSAS治療 1 BehaviourManagement健康睡眠錦囊Bodyweightreduction減輕體重Sleepontheside側(cè)睡Goodsleephygiene保持良好睡眠習(xí)慣Avoidalcoholandsedative避免飲酒及服食鎮(zhèn)靜藥物Stopsmoking戒煙 治療方法 1 2 手術(shù)治療 輕 中度的OSAS患者 合并有鼻咽疾病時(shí) 通過手術(shù)治療 部分患者能得到改善 但遠(yuǎn)期療效不太理想 治療方法 2 兒童鼾癥患者主要采用手術(shù)治療方法 手術(shù)治療方法 上氣道傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開術(shù)鼻腔重建手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)下頜正畸術(shù)射頻微創(chuàng)手術(shù) 3 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 nCPAP 用于治療中 重度OSAS及CSAS患者 及不能耐受手術(shù)的輕度OSAS患者 CPAP是迄今為止最有效的改善鼾癥和睡眠呼吸暫停的方法 操作簡單 無創(chuàng) 治療方法 3 CPAP應(yīng)用原理 CPAP治療OSAHS的主要原理就是在呼氣末施加一個(gè)正壓 以對抗吸氣時(shí)氣道內(nèi)的負(fù)壓 從而阻止上氣道管壁的塌陷