第四篇 氣管食管科學.doc

第四篇 氣管食管科學 一 、選擇題1、食管異物最易停留在 A食管入口 B食管第2狹窄C食管第3狹窄 D食管第4狹窄E食管憩室2、成年人左右支氣管分叉處位于 A第4胸椎上緣 B第5胸椎上緣C第3胸椎下緣 D第6胸椎下緣E第6胸椎上緣3、食管在靜止狀態(tài)時，管腔呈什么狀態(tài) A擴張 B塌陷C下端開放 D兩端均閉合E收縮4、以下哪種情況應行支氣管鏡檢查A急性支氣管肺炎 B大咯血 C不明原因的肺不張 D胸腔積液 E縱隔腫瘤5、哪項不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥A嚴重心臟病及高血壓 B頸椎病頸活動受限C近期有嚴重咯血。 D上呼吸道急性炎癥。E活動性肺結核。6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時，選用內(nèi)經(jīng)為多大小的支氣管鏡最為合適A. 3.0mm B. 3.5mm C.4.0mm D. 4.5mm E.5.0mm7、硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位，肩部與手術臺前沿平齊，助手固定受檢者頭部，開始進鏡時應將頭后仰并高出手術臺面約A. 5cm B. 10cm C. 15cm D. 20cm E.25cm8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時，在氣管末端可見一嵴狀突起，以下哪項描述是錯誤的A為一橫形嵴突 B為一縱形嵴突 C稱為氣管隆嵴D是左右支氣管的分叉處 E是支氣管鏡檢查的重要標志9、檢查右支氣管時，應將受檢者的頭A. 略抬高 B. 擺平直 C. 略向右偏 D. 略向左偏 E. 以上都不是10、以下哪項不是食管鏡檢查的適應癥A. 疑有食管異物 B. 原因不明吞咽困難 C. 食管狹窄 D. 原因不明的吐血 E. 食管腐蝕傷的急性期11、成人在行食管鏡檢查時，在距上切牙約23cm管壁左前方可見搏動為A. 無名動脈 B.鎖骨下動脈 C.氣管分叉 D. 主動脈弓 E.以上都不是12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為A. 植物類：如花生、瓜子、豆類 B. 金屬類：針、釘、小鋼球 C.化學制品：塑料筆帽等 D.動物類：如魚刺、骨片 E. 其它13、行食管鏡檢查時，當食管鏡進入食管下段時，正確的頭位應該是A. 高于手術臺面15cm B. 高于手術臺面5cm C. 與手術臺面相平 D. 低于手術臺面15cm E. 低于手術臺面5cm14、下列哪項不是氣管異物的常見癥狀A. 咳嗽 B. 喘鳴 C. 呼吸困難 D.咯血 E. 發(fā)熱15、下列哪一項不是植物性氣管、支氣管異物可能的X線檢查所見A. 肺不張 B. 肺氣腫 C.肺部炎性表現(xiàn) D. 可見異物陰影 E. 無明顯異常16、下列哪一項不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床表現(xiàn)A. 四凹征 B. 呼吸頻率改變 C. 呼吸深度改變 D. 心率加快 E. 血氧分壓降低17、下列哪一項不大可能是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥A. 頸部皮下氣腫 B. 縱隔氣腫 C.氣胸 D. 咽側膿腫 E. 縱隔膿腫18、關于食管腐蝕傷急性期中和劑的應用，不正確的是A. 應在傷后立即服用 B. 對于堿性腐蝕劑，可用食醋中和 C. 對于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和 D. 對于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和 E. 對于酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠中和二、名詞解釋1、氣管隆嵴：氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查時的重要解剖標志。2、Killian三角：食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。3、聲門拍擊音：在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，在咳嗽及呼氣末期，當異物被氣流沖向聲門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。4、縱隔擺動：氣管異物引起一側支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側擺動。5植物性支氣管炎：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎。三、問答題1、為什么氣管異物容易落入右支氣管？右側主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成2025角。左主支氣管細而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45角。2、食管的生理性狹窄第1狹窄：是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口，可待吞咽時進入。第2狹窄：相當于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第3狹窄：相當于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄：相當于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。3、支氣管鏡檢查的適應癥一、用于診斷： 原因不明的肺不張、肺氣腫；反復發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。 原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結核或支氣管擴張了解病變情況，同時可行活檢或涂片檢查。 其他如氣管切開術后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。 收集下呼吸道內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)檢查。 支氣管造影術，需通過支氣管鏡將藥液導入者。二、用于治療 取出氣管、支氣管異物。 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。 呼吸困難嚴重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，利于手術順利進行。 氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內(nèi)滴藥或涂布藥物。4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn) 異物進入期：異物經(jīng)過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。 安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時，可無任何癥狀。 刺激與炎癥期：刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應并可合并細菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。 并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術的主要作用 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。 減少呼吸道無效腔，增加有效氣體交換量 便于施行人工呼吸和給氧。 降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時體力消耗及耗氧量。6、食管異物的并發(fā)癥 食管穿孔或損傷性食管炎：尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。 頸部皮下氣腫或縱隔氣腫：食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。 食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎：損傷性食管炎感染可向深部擴散，或食管穿孔擴散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時，感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側膿腫。胸段