顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)最新版本ppt課件

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(Intracranialpressuremonitoring),一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述,顱內(nèi)壓：是指顱內(nèi)容物(腦組織、血液和腦脊液)對(duì)顱壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,2020/4/25,顱內(nèi)壓增高：當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。,2020/4/25,1.腦血流量降低和腦缺血CBF=腦血流量，MAP=平均動(dòng)脈壓CVR=腦血管阻力，CPP=腦灌注壓.平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）=腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=腦血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg當(dāng)CPP40mmHg體動(dòng)脈壓在60-180mmHg以外，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。,顱內(nèi)壓增高的后果,神經(jīng)外科重型顱腦外傷治療指南建議：重型顱腦外傷腦灌注壓不宜超過(guò)70mmHg，并避免低于50mmHg。,.,2.腦移位和腦疝3.腦水腫：血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫滲透壓性腦水腫腦積水性腦水腫腦外傷后多為前兩者的混合性腦水腫4.Cushing綜合征：血壓升高，心跳緩慢、呼吸減慢，多見(jiàn)于腦外傷所致的急性顱內(nèi)壓增高，一般認(rèn)為是由于顱內(nèi)壓增高使腦干缺血受壓所致的反應(yīng)。它警示CBF的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能已瀕于喪失。,.,5.胃腸功能紊亂和消化道出血多為下丘腦功能受損引起應(yīng)激性潰瘍所致。6.神經(jīng)源性肺水腫：由下丘腦、延髓受壓所致。,顱內(nèi)壓增高的處理：1.去除病因：（1）手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術(shù)減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無(wú)效時(shí)）。（3）腦積水可行腹腔分流手術(shù)。2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（5）輔助過(guò)度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動(dòng)脈血分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。,CodmanICP監(jiān)護(hù)儀,2020/4/25,探頭,纜線(xiàn),主機(jī),2020/4/25,基本探頭,帶腦室導(dǎo)管探頭,ICP監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是將導(dǎo)管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi)，導(dǎo)管或傳感器的另一端與ICP監(jiān)護(hù)儀連接，將ICP壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)為電信號(hào)，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，并用記錄器連續(xù)描記出壓力曲線(xiàn)，以隨時(shí)了解ICP的一種技術(shù)。,2020/4/25,1、早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化，早期予以處理2、判斷腦灌注壓與腦血流量3、指導(dǎo)臨床治療4、有助于提高療效，降低病死率5、及早判斷患者預(yù)后,臨床意義：,神經(jīng)外科ICP監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥,1.顱腦損傷：GCS（Glasgowcomascore8分）2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICP監(jiān)測(cè)，可了解顱內(nèi)壓變化，同時(shí)行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.腦積水與腦水腫：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP變化，反映腦積水、腦水腫的狀況，以判斷腦脊液分流手術(shù)效果。5.凡因其他原因?qū)е翴CP增高而昏迷的病人多存在腦缺氧與腦水腫，也可考慮用ICP監(jiān)護(hù)。,2020/4/25,顱壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥主要有感染、出血、堵塞、移位，大量臨床應(yīng)用表明有創(chuàng)ICP檢測(cè)技術(shù)的并發(fā)癥不常見(jiàn)。,ICP監(jiān)測(cè)方法,2020/4/25,2020/4/25,優(yōu)點(diǎn)：可靠、準(zhǔn)確（金標(biāo)準(zhǔn)）允許腦脊液引流，可監(jiān)測(cè)腦脊液特性波形質(zhì)量好,缺點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)大操作技術(shù)要求高，,2020/4/25,優(yōu)點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低安裝快捷,硬腦膜外監(jiān)測(cè),缺點(diǎn)：間接測(cè)壓可靠、準(zhǔn)確性不如植入式好波形質(zhì)量差,2020/4/25,腦實(shí)質(zhì)（腦組織內(nèi)）監(jiān)測(cè),優(yōu)點(diǎn)：可快速插入準(zhǔn)確、可靠無(wú)法進(jìn)入腦腔時(shí)可以使用波形質(zhì)量好,缺點(diǎn)：反應(yīng)局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷,操作步驟,1.確保所有的纜線(xiàn)都被連接,將纜線(xiàn)的白色中間線(xiàn)與主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊,可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線(xiàn)，接口線(xiàn)接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀(guān)察顱內(nèi)壓波形,2020/4/25,2.打開(kāi)主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,2020/4/25,3.打開(kāi)探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線(xiàn)上,2020/4/25,4.機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。,2020/4/25,5.零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線(xiàn)的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。,2020/4/25,6.取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi),2020/4/25,7.連接探頭，打開(kāi)電源，屏幕顯示纜線(xiàn)所記錄的零參考值。請(qǐng)核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。,2020/4/25,8.按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓,2020/4/25,在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇,菜單選擇：1）是否打開(kāi)報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零4）退出,2020/4/25,ICP系統(tǒng)的維護(hù),保持系統(tǒng)完整、密閉性。評(píng)估整個(gè)系統(tǒng)是否連接緊密，有無(wú)阻塞或泄漏。CSF引流時(shí)應(yīng)保持在醫(yī)生要求的高度，并按照其指示打開(kāi)或關(guān)閉引流（定期檢測(cè)CSF結(jié)果）,禁止持續(xù)開(kāi)放引流。采用無(wú)菌操作程序更換引流瓶避免導(dǎo)管受壓、扭曲、打折或與其他管路絞結(jié)在一起。,2020/4/25,出現(xiàn)以下情況，應(yīng)通知醫(yī)生：,(1)ICP20mmHg并持續(xù)2分鐘以上。(2)腦灌注壓(CPP)60mmHg或外界規(guī)定的參數(shù)。（灌注壓CPP=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓）(3)如有腦脊液(cerebrospinalfluid，CSF)引流時(shí)，引流量為0或30ml/h或急劇下降，CSF的顏色、特征發(fā)生改變或CSF外漏。(4)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的導(dǎo)管梗塞、導(dǎo)管移位、與管道斷開(kāi),ICP監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn),1.密切觀(guān)察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及肢體活動(dòng)的變化，對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計(jì)劃性拔管，保證安全。2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時(shí)巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置運(yùn)行正常、安全可靠。3.保持腦室引流管通暢，嚴(yán)密觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應(yīng)放置高于側(cè)腦室1520cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。4.密切觀(guān)察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時(shí)校正零點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。當(dāng)患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點(diǎn)。5.保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴(yán)