第三章-水電解質障礙---廣東醫(yī)學院概要PPT課件

-,1,水、電解質代謝紊亂,廣東醫(yī)學院病理生理教研室,-,2,水、電解質代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣、磷代謝紊亂,-,3,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,-,4,水、鈉正常代謝,體液的容量和分布體液的電解質成分體液的滲透壓水、鈉的生理功能水、鈉平衡體液的正常調節(jié),-,5,體液的容量和分布,成人總體液量占體重的,體液的容量,60%,體液的分布,體液的容量和分布,-,7,體液的電解質成分,ECF陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有機酸、Pr-,ICF陽離子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-等,-,8,滲透壓,溶液中溶質的微粒所產生的滲透效應,體液的滲透壓,-,9,體液的滲透壓,滲透壓,血漿滲透壓,陽離子147+陰離子135+非電解質13=295mmol/L（mOsm/L）,-,10,水、鈉的生理功能,-,11,水、鈉的平衡,水進出平衡,-,12,問題,1.成人每天需補多少水?最低需要量是多少?,2.腎功能衰竭無尿病人一天要補多少水？,-,13,水、鈉的平衡,水進出平衡,鈉的分布和進出平衡,分布,平衡,-,15,體液的正常調節(jié),-,16,下丘腦,ADH,腎小管重吸收水,循環(huán)血量,血漿滲透壓,（一）,（一）,-,17,體液的正常調節(jié),-,18,醛固酮,腎上腺皮質,腎小管保鈉排鉀,循環(huán)血量,腎素分泌,血管緊張素、,血漿Na+K+,（一）,（一）,-,19,體液的正常調節(jié),-,20,體液容量,滲透壓,ADH,醛固酮,ANP,渴感,-,21,問題,1.什么是水、鈉代謝紊亂？有哪些類型？,2.水、鈉代謝紊亂發(fā)生的可能原因有哪些？,-,22,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,-,23,根據水、鈉的變化分為,水、鈉代謝紊亂分類,-,24,根據血清鈉濃度變化分為,低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂,水、鈉紊亂的類型,低容量(低滲性脫水)*高容量(水中毒)*等容量,低容量(高滲性脫水)*高容量等容量,低容量(等滲性脫水)*高容量(水腫)*,-,26,低鈉血癥（hyponatremia）,低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia(低滲性脫水)(hypotonicdehydration),-,27,特征,失鈉多于失水血清鈉濃度310mmol/L,特征,hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio),原因和機制,低滲性體液的丟失,1.單純失水經呼吸-過度通氣經皮膚-發(fā)熱、甲亢經腎臟-尿崩癥2.失水多于失鈉大量出汗消化道失液滲透性利尿,-,42,低滲性體液的丟失,水攝入不足,原因和機制,1.渴感障礙2.嚴重疾病3.水源斷絕,對機體的影響,引起機體機能代謝變化的主要因素是什么?高滲性脫水對機體有哪些影響?,對機體的影響,-,45,血漿,組織液,細胞內液,高滲性脫水體液變動示意圖,-,46,高容量性高鈉血癥hypervolemichypernatremia,自學,等容量性高鈉血癥isovolemichypernatremia,-,47,血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂,血鈉濃度正常的容量減少（等滲性脫水）(isotonicdehydration),-,48,特征,鈉、水按比例丟失血鈉及滲透壓正常,isotonicdehydration,-,49,原因和機制,大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失,ECF,對機體的影響,-,51,血漿,組織液,細胞內液,等滲性脫水體液變動示意圖,-,52,三種類型脫水的相互關系,-,53,三種類型脫水的相互關系,-,54,水腫,edema,過多液體積聚在組織間隙或體腔,積水(液)hydrops,-,55,組織間液,細胞內液,血漿,edema,-,56,分類,全身性水腫(anasarca)局部性水腫(localedema),按范圍分為,-,57,分類,心性水腫腎性水腫肝性水腫營養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫,按原因分為,-,58,分類,心性水腫腎性水腫肝性水腫營養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫,按原因分為,-,59,分類,隱性水腫(recessiveedema)顯性水腫(frankedema),按程度分為,-,60,frankedema,pittingedema,-,61,水腫發(fā)病機制,正常,-,62,組織間液,細胞內液,血漿,-,63,水腫,組織間液增多,水腫發(fā)病機制,-,64,血管內外液體交換失衡組織液生成大于回流,機體內外液體交換失衡鈉、水潴留,水腫的兩大基本機制,水腫發(fā)病機制,-,65,組織液生成大于回流,-,66,-,67,-,68,組織液生成大于回流,1.毛細血管內壓,心力衰竭靜脈受壓靜脈血栓形成動脈充血,-,69,組織液生成大于回流,1.毛細血管內壓,2.血漿膠體滲透壓,血漿白蛋白含量,蛋白合成減少蛋白丟失過多蛋白分解增強,-,70,組織液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛細血管內壓,2.血漿膠體滲透壓,-,71,4.淋巴回流受阻,腫瘤絲蟲病,組織液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛細血管內壓,2.血漿膠體滲透壓,-,72,鈉、水潴留,球管平衡,球管失衡,-,73,1.腎小球濾過,腎小球廣泛病變有效循環(huán)血量,-,74,腎小球濾過分數增加心房肽減少醛固酮和ADH增加,2.腎小管重吸收,-,75,腎小球濾過分數增加,filtrationfraction（FF）,-,76,FF=,GFR(120),腎血漿流量(600),=20%,正常,-,77,有效循環(huán)血量,-,78,FF,-,79,心房肽分泌減少,有效循環(huán)血量減少,-,80,醛固酮和ADH增加,-,81,-,82,有效循環(huán)血量,-,83,有效循環(huán)血量,RAS,腎重吸收鈉、水增加,-,84,2.腎小管重吸收增加,有效循環(huán)血量減少,-,85,血管內外液體交換失衡組織液生成大于回流,機體內外液體交換失衡鈉、水潴留,水腫發(fā)病機制小結,-,86,水腫的特點及對機體的影響,自學,-,87,水、電解質代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣、磷代謝紊亂,-,88,鉀代謝紊亂,鉀正常代謝,鉀代謝紊亂,-,89,鉀的生理功能,鉀的平衡與調節(jié),鉀的含量與分布,鉀正常代謝,鉀的含量與分布,ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,鉀的平衡與調節(jié),ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,消化道,ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,鉀的平衡與調節(jié),ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,鉀的平衡與調節(jié),-,94,鉀的生理功能,維持細胞新陳代謝保持細胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調節(jié),-,95,血清K+濃度5.5mmol/L,并非都有總體鉀增多,高鉀血癥(hyperkalemia),原因和機制,?,1.對肌肉的影響,對機體的影響,血鉀,主要是對心臟和肌肉的影響,去極化阻滯,1.對肌肉的影響,對機體的影響,血鉀,主要是對心臟和肌肉的影響,depolarizedblocking,正常,低鉀,Et,Em,正常,低鉀,嚴重高鉀,Et,Em,1.對肌肉的影響,對機體的影響,2.對心臟的影響,-,137,高、低鉀血癥對心臟影響的比較,-,138,高鉀血癥(hyperkalemia),自學,-,139,水、電解質代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣磷代謝紊亂,-,140,鎂代謝紊亂,鎂正常代謝鎂代謝紊亂,-,141,鎂的平衡與調節(jié),體內分布,平衡與調節(jié),-,142,鎂的生理功能,調節(jié)細胞代謝調控細胞生長維持神經肌肉和心血管的興奮性調節(jié)離子轉運,-,143,低鎂血癥,鎂代謝紊亂,高鎂血癥,-,144,低鎂血癥,hypomagnesemia,血清鎂Mg2+0.75mmol/L,-,145,原因和機制,攝入不足,排出過多,經消化道排出過多,-,146,原因和機制,攝入不足,排出過多,經消化道排出過多,經腎排出過多,-,147,原因和機制,攝入不足,排出過多,經消化道排出過多,經腎排出過多,經透析失鎂,經汗液失鎂,-,148,原因和機制,攝入不足,排出過多,細胞外液鎂進入細胞內,-,149,對機體的影響,對神經-肌肉的影響,神經-肌肉興奮傳遞增強,-,150,對機體的影響,對神經-肌肉的影響,神經-肌肉興奮傳遞增強,-,151,對機體的影響,對神經-肌肉的影響,中樞神經系統(tǒng)興奮性增高,表現：,肌肉震顫、反射亢進、手足抽搦CNS興奮癥狀嘔吐或腹瀉,神經-肌肉興奮傳遞增強,神經-肌肉應激性增高,-,152,對機體的影響,對神經-肌肉的影響,對心、血管的影響,-,153,對機體的影響,對神經-肌肉的影響,對心、血管的影響,對代謝的影響,-,154,高鎂血癥,hypermagnesemia,自學,-,155,水、電解質代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣磷代謝紊亂,-,156,鈣磷代謝紊亂,鈣磷正常代謝鈣磷代謝異常,-,157,鈣磷的含量和分布,血鈣存在方式蛋白結合鈣鈣鹽游離鈣(Ca2+),血磷存在方式無機磷酸鹽磷脂,-,158,血鈣磷濃度關系,CaXP=400mg/L,骨,鈣磷的含量和分布,-,159,鈣磷平衡與調節(jié),消化道,鈣的進出平衡,-,160,鈣磷平衡與調節(jié),磷的進出平衡,-,161,甲狀旁腺素VitD3降鈣素,鈣磷平衡與調節(jié),-,162,甲狀旁腺素（PTH）,保鈣排磷，增高血鈣,血清Ca2+,基本功能,調節(jié)作用,-,163,VitD3,促進鈣磷吸收,*活性成分為1,25(OH)2D3,基本功能,調節(jié)作用,促進腸吸收鈣磷促進腎吸收鈣磷促進溶骨和成骨,-,164,降鈣素（calcitonin，CT）,降低血鈣,血清Ca2+,基本功能,調節(jié)作用,-,165,甲狀旁腺素VitD3降鈣素,鈣磷平衡的調節(jié),-,166,鈣磷的生理功能,鈣,成骨凝血第二信使酶活性調節(jié)維持神經肌肉興奮性降低毛細血管通透性,-,167,成骨凝血參與能量代謝組成生命重要物質參與酸堿平衡的維持生物大分子活性的調控制,磷,鈣磷的生理功能,-,168,鈣磷代謝異常,低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥高磷血癥,-,169,低鈣血癥hypocalcemia,血清鈣2.2mmol/L,-,170,原因與機制,1.VitD代謝障礙,食物中缺乏VitD腸吸收障礙：慢性腹瀉等,VitD缺乏,VitD羥化障礙,肝、腎疾病1-羥化酶缺乏,-,171,2.甲狀旁腺功能減退,原發(fā)