病例討論完整版本

.,病例討論,要求：1、分3組討論，每組選一個組長2、每人均要發(fā)言，并上交一份病例討論報告3、每個小組上交一份病例討論匯報的PPT，由組長落實上交4、記入考試總分,.,病例1,某男，30歲，初中，漢族，已婚。主訴：憑空聞聲，疑心被害5年余，伴自殺、睡眠差。現(xiàn)病史：患者于2007年（25歲時）無明顯誘因出現(xiàn)擔心害怕，懷疑有人監(jiān)視他，不敢出門，不敢上班，在家中也覺得不安全。常獨自發(fā)笑，有時自言自語?；颊哂X得有人在他耳邊說話，威脅他和家人?；颊呖偀o故認為自己被人監(jiān)視了，擔心害怕，夜眠差，時睡時醒。覺得單位同事要迫害他，每天帶刀子上班，被單位辭退，家人曾帶患者到醫(yī)院住院治療，診斷及治療不詳，住院約半年，好轉(zhuǎn)出院。院外患者拒絕服藥，病情加重，表現(xiàn)基本同前，不能堅持工作。,.,2009年患者整日擔心有人監(jiān)視他，要害他，認為家人不理解他，遂點燃自己房間想自殺，被家人發(fā)現(xiàn)，全身多處燒傷，送至醫(yī)院治療。1年前，患者情緒不穩(wěn)，經(jīng)常發(fā)脾氣，父母不讓其出門，便沖動砸門，近期，在家中常自笑，疑心重，并拒絕服藥治療，認為藥物有毒，覺得家中的食物有毒，認為是自己母親下的毒，跟母親爭吵，家人難護理遂送入院治療。,.,患者近2周睡眠差，夜眠3-4小時，食欲、大小便情況正常。患者病前性格：內(nèi)向，不善交際，小心眼。父母兩系三代內(nèi)無精神疾病者，吸煙飲酒將近10年，入院后體檢軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，血象、肝功能、胸透、心電圖正常。精神檢查：患者自行步入病房，年貌相符，衣著不潔，更衣合作，查體：右側(cè)大腿及右側(cè)肩部有燒傷后疤痕，入院后表現(xiàn)意識清晰，情緒不穩(wěn)定，激動，認為自己沒有病，不應該住院。,.,病例2,張某，女性，30歲，工人，已婚，初中文化。病前個性較孤僻，膽小怯弱。入院前五天，患者騎自行車載其6歲的兒子一同外出，途中被一輛貨車剮倒，其兒子不幸被當場撞死?；颊吣慷昧素涇噺膬鹤宇^上碾過的全過程，當即昏倒在地。少頃，患者蘇醒后爬到兒子身邊，抱著兒子嚎啕大哭，并不時以頭撞地。等家里其他人聞訊趕到時，發(fā)現(xiàn)患者已不認識家里人，說話不連貫，問什么都只回答：“孩子，你不能死”。次日患者表現(xiàn)較安靜，但表情茫然，雙目直視，無任何情緒反應，生活不能自理，需他人協(xié)助。入院后，患者表現(xiàn)定向力障礙，尤以時間定向障礙明顯。多臥床或呆坐，對檢查不配合，難以正常交談，有時對答不切題，不知道來醫(yī)院目的。生活不能自理，需人幫助，無任何要求。進食不主動，協(xié)助喂食下進食少量。睡眠時間短，每日只睡34小時。,.,1.醫(yī)療診斷？2.護理程序？,病例1病例2,.,謝謝