動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.ppt

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,血液凈化中心,什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,1,哪些病人需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,2,內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理,3,內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,4,內(nèi)容大綱,概念：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,將患者的一根動(dòng)脈（多用橈動(dòng)脈）和一支靜脈（多用頭靜脈）進(jìn)行端-側(cè)吻合或端-端吻合，使表淺靜脈充盈，擴(kuò)張，所謂靜脈動(dòng)脈化，通過(guò)穿刺動(dòng)脈化的靜脈遠(yuǎn)端（實(shí)際是動(dòng)脈血）把血引出體外，然后從動(dòng)脈化的靜脈近端把血回輸體內(nèi)，此謂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。是尿毒癥患者長(zhǎng)期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命線！。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)有什么特點(diǎn)呢？,”,“,靜脈會(huì)發(fā)生什么樣的變化？,動(dòng)脈血管有何特點(diǎn)？,術(shù)后，未成熟期,已成熟的內(nèi)瘺：靜脈動(dòng)脈化,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的改變,添加說(shuō)明人造血管常用的手術(shù)吻合部位,內(nèi)瘺分為自體血管和移植血管內(nèi)瘺,添加人造血管圖片,常用自體血管內(nèi)瘺部位為腕部的：1.頭靜脈-橈動(dòng)脈端（常用部位）2.尺動(dòng)靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動(dòng)脈-頭靜脈吻合術(shù),內(nèi)瘺分為自體血管內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺,常用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)吻合口方式：1.頭靜脈-橈動(dòng)脈端-側(cè)吻合術(shù)2.尺動(dòng)靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動(dòng)脈-頭靜脈吻合術(shù),自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管選擇,在臨床上一般選擇先上肢，后下肢，先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)。要選擇血管彈性好，動(dòng)脈直徑2.0mm,靜脈直徑2.5mm,哪些病人需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,慢性腎衰終末期(尿毒癥期)，需要長(zhǎng)期行血液透析治療以維持生命的患者，要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。,腎小球慮過(guò)率(GRF)707umol/L,BUN28.4mmol/L,2,出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，表現(xiàn)貧血、氣促、抽搐、昏迷等全身各系統(tǒng)癥狀,3,現(xiàn)在國(guó)際上都主張盡早行內(nèi)瘺術(shù)，因?yàn)樵殳浶g(shù)后48周才能使用，避免急需使用時(shí)只能行深靜脈插管，增加病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。所以當(dāng)慢性腎衰竭患者血清肌酐352umol/L時(shí)就應(yīng)考慮實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。,以下情況需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺術(shù)前有哪些護(hù)理呢？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。,1,2.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管（進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管），禁止護(hù)理操作如測(cè)血壓，動(dòng)、靜脈穿刺等損傷血管的操作。,2,3.如果患者血管較細(xì)，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。,3,4.提前兩周監(jiān)測(cè)血壓每日兩次，避免手術(shù)前低血壓。,4,5.術(shù)前避免勞累，飲食恰當(dāng)，糾正貧血，預(yù)防感染。,5,內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些呢？,1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹.注意觀察切口敷料有無(wú)滲血，瘺口周圍有無(wú)血腫及瘀斑。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后早期護(hù)理,手臂墊高至心臟水平或稍高一點(diǎn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理,2.每天4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢，(方法：將食指、中指放在靜脈側(cè)血管上)如觸及震顫、聽(tīng)診能聽(tīng)到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。血管雜音和震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志。,術(shù)后檢查方法：觸診和聽(tīng)診,可觸及震顫,可聽(tīng)到沙沙的血管雜音,冬天注意保暖,40度左右,一、總結(jié)觀察要點(diǎn)：看、聽(tīng)、觸,傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹,用聽(tīng)診器聽(tīng)血流沖擊音,用手觸摸瘺口有無(wú)震顫,二、保護(hù),三、日常鍛煉及護(hù)理,1、術(shù)后14天（拆線后），每日3-5次，每次1015分鐘握球練習(xí)（健瘺操）,2、用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，每次持續(xù)15秒，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動(dòng)作，3秒鐘做1次握拳和松拳動(dòng)作，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)10-20分鐘。,3、每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?3次，520min/次，使血管擴(kuò)張,一般內(nèi)瘺46周可以使用，而血管條件差的患者需要812周，要等靜脈血管擴(kuò)張動(dòng)脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)瘺不可以過(guò)早使用，以免縮短內(nèi)瘺使用時(shí)間，導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗。,內(nèi)瘺的成熟,未成熟,已成熟,四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理1,1.新瘺開(kāi)瘺的前5次穿刺拔針后由醫(yī)護(hù)人員按壓20分鐘后放松彈性繃帶，繼續(xù)用繃帶輕輕壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)20-30分鐘后，由患者完全松開(kāi)繃帶，檢查內(nèi)瘺是否震顫、有無(wú)滲血。,新瘺的使用,開(kāi)瘺5次后，護(hù)士拔針后綁上繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動(dòng)及震顫，自我感覺(jué)松緊舒適，20分鐘后由患者放松繃帶，再過(guò)30分鐘后完全松開(kāi)繃帶，觀察穿刺口是否滲血，如滲血，繼續(xù)按壓3060分鐘后松開(kāi)繃帶。,彈性繃帶的使用,四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理2,3.使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針眼周圍清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水，預(yù)防感染。,保持干潔,4.不要反復(fù)穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤。,穿刺,5.注意肢體保暖，避免術(shù)肢受壓，以免影響瘺管功能。,保暖,四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理3,木瓜酒,每次透析結(jié)束4小時(shí)后，可開(kāi)始使用喜療妥軟膏涂擦內(nèi)瘺，24小時(shí)內(nèi)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，涂擦整條內(nèi)瘺，24小時(shí)后，每天2-3次，重點(diǎn)涂擦內(nèi)瘺吻合口和穿刺部位周圍。,本品中的有效成分是從動(dòng)物臟器中提取的類肝素（粘多糖多硫酸酯），具有較強(qiáng)的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促進(jìn)纖維蛋白溶解、消炎、消腫（抗?jié)B出）和促進(jìn)傷口愈合的作用，可促進(jìn)滲出物和瘀斑吸收。,木瓜酒制作過(guò)程,新鮮青木瓜,50度以上白酒,木瓜切片泡酒,原材料（木瓜、白酒、酒罐）制作方法：將青木瓜洗凈，瀝干水后切成薄片，放入50白酒中浸泡（木瓜與酒的比例1：1），放在陰涼處保存兩周后即可使用。,使用方法,1.每次透析結(jié)束24小時(shí)后。2.用木瓜酒將數(shù)塊清潔紗塊浸濕。3.將濕透的紗塊覆蓋在內(nèi)瘺血管上（不需要避開(kāi)穿刺針口。4.用保鮮膜包裹前臂濕敷。5.每次20-30min，2-3次/