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急性缺血性腦卒中橋接治療,急性缺血性卒中腦梗塞,腦動(dòng)脈血管堵塞引起腦細(xì)胞缺血、缺氧、死亡的過程??煞譃榇笱芏氯托⊙芏氯?。盡早開通血管為治療腦梗塞首選理念。目前國際上推薦的首選治療為靜脈溶栓。大血管堵塞靜脈溶栓開通率低,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的再通率小于10,大腦中動(dòng)脈M1段的再通率也不超過30。需要血管內(nèi)治療,機(jī)械開通血管來提高再通率。,橋接治療定義:,急性腦梗塞患者從靜脈途徑應(yīng)用藥物溶栓同時(shí)或繼之從動(dòng)脈途徑行藥物溶栓、經(jīng)導(dǎo)管吸栓、導(dǎo)絲機(jī)械開通、球囊擴(kuò)張、支架拉栓、支架植入的一系列為血管開通所做的治療。,法律文書:,1.中國急性缺血性腦卒中診治指南20142.中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南20153.中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范2016,急性缺血性腦卒中溶栓是首選,對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)(級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))和34.5h(級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))的患者,應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證,嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))。,發(fā)病到入院我們可以做什么:,03小時(shí):靜脈溶栓04.5小時(shí):靜脈溶栓06小時(shí):動(dòng)脈溶栓08小時(shí):介入機(jī)械取栓急診血管成形術(shù)后循環(huán)可延長(zhǎng)至24小時(shí),綠色通道意義重大:,急性腦梗死發(fā)病后1年病死率10,殘疾率30。在4.5h時(shí)間窗內(nèi),發(fā)病到治療的時(shí)間每減少15分鐘,在院死亡率、癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)降低4%,步行離院率增加3%。溶栓治療每延遲20-30min,降低療效達(dá)10%。腦梗塞情況下,每分鐘死亡190萬個(gè)腦細(xì)胞。綠色通道盡可能減少患者入院到開通血管的時(shí)間,從而挽救更多的腦細(xì)胞,降低死亡率、致殘率。,時(shí)間就是大腦:,院前腦卒中的識(shí)別,一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視;一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐;既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;意識(shí)障礙或抽搐。,院前腦卒中的識(shí)別:120,1張嘴口角是否歪斜2只手一側(cè)肢體是否無力0哦哦是否言語不清,現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送,處理氣道、呼吸和循環(huán)問題;心臟監(jiān)護(hù);建立靜脈通道;吸氧;評(píng)估有無低血糖;有條件時(shí)可進(jìn)行院前卒中評(píng)分,NIHSS。,避免,非低血糖患者輸含糖液體;過度降低血壓;大量靜脈輸液。,迅速獲取簡(jiǎn)要病史,癥狀開始時(shí)間,若于睡眠中起病,應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間;近期患病史;既往病史;近期用藥史。,患者應(yīng)做的檢查,平掃頭顱CT或MRI;血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì);心電圖和心肌缺血標(biāo)志物;全血計(jì)數(shù);凝血四項(xiàng);動(dòng)脈血?dú)夥治觥?支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架植入,動(dòng)脈瘤栓塞,病例展示1:,患者突發(fā)昏迷1小時(shí)余。在單位時(shí)出現(xiàn)頭暈,呼叫120,拉入我院行CT檢查時(shí)已經(jīng)昏迷。入重癥監(jiān)護(hù)室后急性靜脈溶栓,同時(shí)送入導(dǎo)管室行全腦血管造影,示基底動(dòng)脈尖閉塞,行動(dòng)脈溶栓、機(jī)械開通、球囊擴(kuò)張和機(jī)械拉栓?,F(xiàn)患者恢復(fù)良好,正常生活,無明顯神經(jīng)功能費(fèi)損。,病例展示2,患者言語不清、右側(cè)肢體無力、復(fù)視,繼而意識(shí)不清入院。行頭部MRA顯示椎基底動(dòng)脈完全閉塞,行全腦血管造影示:右椎先天異常纖細(xì),左椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈以上無顯影,行機(jī)械開通、支架拉栓、球囊擴(kuò)張后,患者血流恢復(fù),目前患者病情穩(wěn)定,神志清楚
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