兒科呼吸系統(tǒng)及胸部解剖生理特點(diǎn)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),解剖特點(diǎn),上下呼吸道分界:環(huán)狀軟骨下緣前者:鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉后者:氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡小兒喉部最窄處在環(huán)狀軟骨，與鼻孔直徑基本一致6歲喉部最窄處在聲門,鼻腔,嬰幼兒期鼻腔未發(fā)育完善鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道(高腭弓)鼻腔粘膜血管和淋巴管豐富，輕微炎癥充血就可使鼻腔狹窄小嬰兒易出現(xiàn)呼吸困難,鼻竇,出生時(shí)額竇未出現(xiàn)上頜竇很小蝶竇已存在，但3-5歲后才有臨床意義篩竇發(fā)育不完全嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎,鼻咽部和咽部,嬰幼兒鼻咽腔相對(duì)狹小,方向垂直舌位于咽前部,舌體相對(duì)較大小嬰兒常取臥位,舌根靠后,喉部較高咽部淋巴環(huán)咽扁桃體6個(gè)月已發(fā)育腭扁桃體1歲末發(fā)育，4-10歲達(dá)高峰，14-15歲退化小嬰兒易呼吸道阻塞,喉,嬰幼兒喉部形如漏斗軟骨較軟,且易變形喉門較小,喉下界較高聲帶及喉粘膜富血管及淋巴輕微炎癥,即可致喉梗阻,氣管、支氣管1,新生兒氣管長4cm,為成人1/3氣管分叉位于第3-4胸椎水平右主支氣管粗短,方向較陡直左支氣管細(xì)長,方向較傾斜異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管,氣管、支氣管2,小兒氣道相對(duì)狹窄,氣道阻力較大軟骨柔軟,彈力纖維及肌肉不完善,管壁易變形粘膜柔軟,血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)差易受感染,且可致阻塞性改變-呼吸困難,肺1,嬰幼兒肺的血管豐富彈力組織發(fā)育差肺內(nèi)含氣量少而含血量多易感染,且可致間質(zhì)性肺炎、肺不張等,肺2,肺泡直徑：早產(chǎn)兒75m、新生兒100m成人250350m肺泡數(shù)：新生兒約2500萬成人約3億(2-6億)肺泡面積：新生兒約2.8m2、8歲約32m2成人達(dá)75m22歲后出現(xiàn)肺泡間Kohn孔、細(xì)支氣管肺泡間蘭博氏孔6歲結(jié)構(gòu)接近成人,肺3,肺腺泡:直徑出生時(shí)1.52.0mm次級(jí)小葉:10min仍能復(fù)生能在肺泡以外(細(xì)支氣管、支氣管及胃)與空氣作氣體交換，甚至皮膚亦能吸收少量氧窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療,胸廓,新生兒肺充氣不足,胸廓呈鐘形,肋骨傾斜度大,胸中上部狹小而基底部寬大小嬰兒胸廓呈圓柱形，胸廓前后徑和寬徑相等，后肋幾呈水平方向橫膈處第89肋水平,呼吸肌,小嬰兒肋間肌較弱胸內(nèi)壓變化時(shí)肋間隙凹陷或膨出新生兒肺氣腫時(shí),70%可見肋間肺膨出征,胸腺正常新生兒正位胸片胸腺出現(xiàn)率38.8%-70%正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚側(cè)位胸片位于胸骨后,下緣平直或微凸常見胸腺形態(tài)：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異