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文檔簡介
精品阻斷院感注射傳播,讓注射更安全(2015-2018年)專項工作指導方案注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播,保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。長期以來,全球范圍內(nèi)因不安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染問題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀況,通過實施安全的注射來保障注射安全目標的實現(xiàn)已經(jīng)成為全球醫(yī)療服務領域在思想上、行動上的共識。就加強醫(yī)院感染與醫(yī)療保健相關感染防范的角度而言,阻斷感染經(jīng)注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標和核心任務。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染,也包括阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染,還包括阻斷因接觸處理不當?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。為有效阻斷衛(wèi)生保健服務中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。在全國范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實踐,推動血源性病原體職業(yè)接觸防護導則、靜脈治療護理技術操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例的有效落實,致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染和醫(yī)務人員相關職業(yè)暴露事件的發(fā)生,保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全,遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)關于安全注射的規(guī)范,結合國情實際,從醫(yī)院感染防控角度出發(fā),特實施本專項工作指導方案。本方案中所指的安全注射,特指注射操作的安全性以及注射產(chǎn)生廢物的管理(相關名詞釋義見附件1)。一、工作主題阻斷院感注射傳播,讓注射更安全。二、工作目標(一)總體目標推動安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行,實現(xiàn)安全注射持續(xù)改進,推動和促進我國醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提升。(二)具體目標1.開展基線調(diào)查,掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射基本情況;2.加強安全注射知識宣傳教育與技能培訓,提升醫(yī)務人員安全注射的意識、知識和技能;面向患者普及安全注射常識,鼓勵患者積極參與,提倡對出院后居家注射操作的患者或家屬進行安全注射教育;倡導醫(yī)療衛(wèi)生機構加強多部門合作,優(yōu)化安全注射環(huán)境;3.建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程,并著力推進安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實;強化不安全注射風險識別、評估與干預,防范因非安全注射導致的醫(yī)院感染以及醫(yī)務人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生;4.探索符合實際的安全注射最優(yōu)模式和最佳實踐,制定并實施安全注射持續(xù)改進長效機制。(三)量化指標1.醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%;2.醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%;3.醫(yī)務人員安全注射知識知曉率95%;4.醫(yī)務人員安全注射操作依從率90%;5.規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外);6.醫(yī)療衛(wèi)生機構對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%;7.醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部安全注射質控覆蓋率100%;8.醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降20%;三、年度任務各省級醫(yī)院感染與護理專業(yè)質量控制機構緊密配合,根據(jù)專項工作指導方案統(tǒng)一部署,共同開展以下工作:(一)第一年(2015.07-2016.06)1.完成安全注射全國基線抽樣調(diào)查對本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射現(xiàn)狀開展調(diào)查。調(diào)查基本內(nèi)容至少應包括醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)安全注射用品配置;注射后醫(yī)療廢物管理;醫(yī)務人員安全注射知識培訓率、知曉率、操作正確率、因注射所致銳器傷發(fā)生率等,安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表見附件2。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)不少于80所,其中,二、三級綜合醫(yī)院各15所(其中縣級醫(yī)院不少于5所);二、三級專科醫(yī)院各5所;農(nóng)村一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部和診所各10所。2.制定并實施第一年度工作方案,主要內(nèi)容包括:(1)本地區(qū)、本單位實施安全注射的工作方案、考評細則,有計劃地開展安全注射的宣傳、教育和培訓;(2)立足安全注射現(xiàn)狀,查找存在風險和隱患,借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗和實踐,制定符合本地區(qū)、本單位實際的安全注射制度,明確安全注射規(guī)范、標準操作規(guī)程及質量控制要求;(3)對影響安全注射的內(nèi)部環(huán)境、設施和流程進行改造。(二)第二年(2016.72017.06)制定并實施第二年度工作方案,主要內(nèi)容包括:(1)醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等全部符合要求;(2)促進醫(yī)務人員建立良好安全注射意識,提高安全注射行為依從率,降低安全注射相關職業(yè)暴露風險;(3)建立完善、適用、可操作的安全注射質量控制與持續(xù)改進工作機制,有效實施內(nèi)部質量控制;(4)省級醫(yī)院感染、護理質量控制機構共同對本區(qū)域專項工作指導方案執(zhí)行情況開展調(diào)研。督導調(diào)研內(nèi)容參照安全注射工作現(xiàn)場督導調(diào)研表(附件3),督導范圍、方式和頻次可根據(jù)本地區(qū)實際情況確定。(三)第三年(2017.072018.06)1. 制定并實施第三年度工作方案,主要內(nèi)容包括:(1)制定并實施安全注射質量控制與考核辦法,將專項工作指導方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化,探索安全注射最優(yōu)模式和最佳實踐,建立安全注射質量持續(xù)改進長效機制;(2)對專項工作指導方案推進過程中的成功經(jīng)驗和實踐進行總結、普及和推廣,促進安全注射行業(yè)共識的達成和操作規(guī)程的建立;(3)制定并實施國家安全注射目標監(jiān)測規(guī)范,明確監(jiān)測基本指標體系構成與基礎數(shù)據(jù)集,指導監(jiān)測工作的規(guī)范實施。(4)開展專項工作指導方案實施效果評價。2.實施效果評價抽取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展干預后的安全注射工作狀況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法與第一年度的現(xiàn)狀調(diào)查相同,具體評價:(1)工作總體目標、具體目標和量化指標的完成情況;(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射質量管理與控制工作開展情況;(3)推進安全注射工作的經(jīng)驗、措施、方法及質量持續(xù)改進建議等;(4)對全球推進安全注射的貢獻。四、年度工作目標(一)第一年(2015.07-2016.06)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置符合安全注射指南規(guī)定,合格率60%;2.區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射培訓覆蓋率100%;醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)安全注射相關人員培訓覆蓋率100%;3.相關人員安全注射知識知曉率75%;安全注射行為依從率75%;操作正確率75%。(二)第二年(2016.72017.06)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率90%;行為依從率80%;操作正確率85%;2.醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射用具選用正確率100%;注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%;3.醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降10%;4.醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部安全注射質控覆蓋率100%。(三)第三年(2017.072018.06)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率95%;行為依從率90%;操作正確率95%;2.醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降20%;3.完成本地區(qū)、本單位安全注射專項工作執(zhí)行報告和結果評估報告。附件:1.相關名詞釋義2.安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表3.安全注射工作現(xiàn)場督導調(diào)研表4.現(xiàn)場觀察表附件1相關名詞釋義1. 注射:注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi),達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射,不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射;還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作(如采血和各類穿刺等介入性操作)。2.安全注射:安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。3. 安全注射行為依從率:實際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。4. 醫(yī)療保健相關感染(healthcare-associated infections):醫(yī)療保健相關感染是指患者或就診者在診斷、治療和預防等醫(yī)療保健活動活動中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動的場所包括醫(yī)院(門急診和住院部等)、體檢中心、預防保健門診、家庭護理單位等。附件2 安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。長時間以來,在全球范圍內(nèi)因不安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染問題一直存在,由此導致的具有嚴重后果和惡劣影響的不良事件也時有發(fā)生,在保護患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生領域,不安全注射問題均具有一定的普遍性和嚴重性。為了解我國醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射的基本情況,開展此次安全注射工作現(xiàn)況調(diào)查,請貴機構依據(jù)實際情況填寫。一、醫(yī)療衛(wèi)生機構基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱:_ 2. 所在區(qū)域:_省(市、自治區(qū))_市(區(qū))_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(鎮(zhèn))3. 醫(yī)療衛(wèi)生機構類型:A 綜合醫(yī)院 B ??漆t(yī)院(具體專科名) C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(縣級及以下機構)4. 醫(yī)療衛(wèi)生機構級別:A 三級 B 二級 C 一級及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機構性質A公立醫(yī)院 B民營醫(yī)院 C個體診所 D其他(請注明)6. 醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模(填寫2014年數(shù)據(jù))指標數(shù)目指標數(shù)目實際開放床位(張)平均住院日(天)出院人次數(shù)在崗醫(yī)師(生)總人數(shù)門診人次數(shù)在崗護士總人數(shù)7. 醫(yī)療衛(wèi)生機構地址:_郵編:_聯(lián)系人:_聯(lián)系電話:_二、安全注射用品配置情況1. 醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否重復使用注射器(硬膜外麻醉、腰麻除外):o是o否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否重復使用采血器:o是o否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_%。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機構輸液中留置針所占比例為_%。5. 醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否使用回縮自毀型安全注射器(指完成注射后注射器針頭能自動回縮的自毀式一次性注射器):o是,回縮自毀安全注射器占一次性使用無菌注射器的比例為_%。o否6. 注射時使用的皮膚消毒劑(可多選):o聚維酮碘(如碘伏、安多福)o75%酒精o安爾碘o含濃度0.5%洗必泰(氯己定)的制劑(包括愛爾碘)o其他(注明):_、_、_、_。7. 手衛(wèi)生設施和銳器盒配備情況地點速干手消毒液(%)流動水洗手池(%)洗手池配備洗手液(%)洗手池配備干手設施(%)銳器盒(%)治療車治療室注射室注:“-”為不使用。計算方法:觀察到的配置數(shù)/觀察的車(室)。如:觀察了10輛治療車,其中5輛配備了速干手消毒液,4輛配備了銳器盒。則速干手消毒液配置率為5/10=50%,銳器盒配置率為4/10=40%。三、醫(yī)務人員注射相關銳器傷情況1.銳器傷發(fā)生情況(2014年全年)銳器類別發(fā)生人次(n)人次發(fā)生率(%)發(fā)生例次(n)每百住院日例次發(fā)生率(%)安瓿注射器針頭采血器具靜脈鋼針留置針其他合計計算公式:人次發(fā)生率%=銳器傷發(fā)生人次醫(yī)務人員總數(shù)100%每百住院日例次發(fā)生率%=銳器傷發(fā)生例次出院患者總數(shù)平均住院日100%2. 注射相關銳器傷實際發(fā)生情況(問卷詢問本次調(diào)查前一周內(nèi)情況,應調(diào)查本醫(yī)療衛(wèi)生機構所有醫(yī)務人員,實際調(diào)查率80%)銳器類別調(diào)查人數(shù)(n)發(fā)生人次(n)人次發(fā)生率(%)發(fā)生例次(n)上報例次(n)例次上報率(%)安瓿注射器針頭采血針靜脈鋼針留置針其他合計計算公式:人次發(fā)生率=銳器傷發(fā)生人數(shù)調(diào)查總人數(shù)100%例次上報率=銳器傷上報例次銳器傷實際發(fā)生例次100%四、醫(yī)務人員安全注射培訓情況(近2年內(nèi))分別抽查醫(yī)師(生)、護士各至少50人(醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)師(生)或護士人數(shù)不足50人時,則應對該類別全部人員進行調(diào)查)醫(yī)務人員安全注射方面培訓情況(培訓是指講座和/或技能培訓,不包括張貼宣傳畫、發(fā)放小冊子和發(fā)短信等)。類別調(diào)查人數(shù)培訓內(nèi)容及培訓率注射相關無菌操作(人數(shù),培訓率%)注射相關銳器傷預防及處置(人數(shù),培訓率%)注射后醫(yī)療廢物處理(人數(shù),培訓率%)醫(yī)師(生)護士五、醫(yī)務人員安全注射相關知識知曉情況分別抽查醫(yī)師(生)、護士各至少50人(醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)師(生)或護士人數(shù)不足50人時,則應對該類別全部人員進行調(diào)查)。醫(yī)師(生)的知曉率為_%,護士的知曉率為_%。調(diào)查的問題如下(需全部回答正確,方認作知曉):(一) 無菌操作技術方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用(需要做到“一人一針一管一用”)。5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時,必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應進行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時,必須做到一人一針一次使用。10.操作后應進行手衛(wèi)生。(二) 銳器傷防護方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時,需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中,要保證充足的光線,防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。(三) 醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器使用后應立即放入銳器盒內(nèi)。3. 應正確使用銳器盒。4. 銳器盒在轉運過程中應密閉,避免內(nèi)容物外漏或溢出。5. 銳器盒放置的位置應醒目且方便使用。調(diào)查時注意方式方法,以上問題如果只是簡單詢問是與否,不易得出真實的知曉率,可采取不定項選擇題(選項中至少有一項正確,至多不限)將以上知識點全部納入進行問卷調(diào)查。六、 現(xiàn)場督導情況分別抽查包含注射、輸液、采血三項的操作共計50次(三項中各單項抽查均不少于10次)以上三種操作沒有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機構,每缺一項,抽查總次數(shù)相應減少15次。抽查包括無菌操作技術和利器、銳器傷防護兩個方面(現(xiàn)場觀察表見附件)。此外,查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉運過程及其儲存地點、醫(yī)療廢物處置單位的資質等。(一)無菌操作技術和利器、銳器傷防護方面現(xiàn)場觀察共_次(注射_次、輸液_次、采血_次)安全注射執(zhí)行共_次(注射_次、輸液_次、采血_次)安全注射依從率_(注射_、輸液_、采血_)(二)醫(yī)療廢物處置方面1.銳器盒是否防滲漏、防穿透(查看個):o是o否(全部符合才勾是)2.銳器盒是否滿3/4時及時封閉(查看個):o是o否(全部符合才勾是)3.是否每個可能產(chǎn)生銳器的處所(查看處)均配置有銳器盒:o是o否.是否每輛治療車均配置有銳器盒(查看輛):o是o否5. 是否未發(fā)現(xiàn)一次性使用銳器盒有重復使用情況:o是o否6.銳器盒在轉運過程中,是否確保密封(查看個):o是o否o未查見7.醫(yī)療廢物處置單位是否具有相應資質:o是o否醫(yī)療衛(wèi)生機構注射后廢物是否規(guī)范:o是o否(注:以上1-7任何一項勾否,此處則勾否)附件3 安全注射工作現(xiàn)場督導調(diào)研表本表適用于各級醫(yī)院感染質量管理與控制中心等機構和組織對醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射實際情況進行督導,也可供醫(yī)院機構內(nèi)部督導參照使用。一、醫(yī)療衛(wèi)生機構基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱:_2. 所在區(qū)域:_?。ㄊ小⒆灾螀^(qū))_市(區(qū))_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(鎮(zhèn))3. 醫(yī)療衛(wèi)生機構類型:A 綜合醫(yī)院 B ??漆t(yī)院(具體專科名) C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構4. 醫(yī)療衛(wèi)生機構級別:A 三級 B 二級 C 一級及以下5. 醫(yī)療衛(wèi)生機構性質A公立醫(yī)院 B民營醫(yī)院 C個體診所 D其他(請注明)6. 醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模(填寫2014年數(shù)據(jù))指標數(shù)目指標數(shù)目實際開放床位(張)平均住院日(天)出院人次數(shù)在崗醫(yī)生總人數(shù)門診人次數(shù)在崗護士總人數(shù)二、安全注射用品配置情況1. 詢問醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否重復使用注射器(硬膜外麻醉、腰麻除外):o是o否2. 醫(yī)療衛(wèi)生機構中是否重復使用采血器:o是o否3. 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_%。4. 醫(yī)療衛(wèi)生機構輸液中留置針所占比例為_%。5. 現(xiàn)場查看手衛(wèi)生設施和銳器盒配備情況(治療車抽查至少10輛、治療室抽查至少10間;以上數(shù)量不足10時則全部查看;注射室全部查看)速干手消毒液(%)流動水洗手池(%)洗手池配備洗手液(%)洗手池配備干手設施(%)銳器盒(%)治療車治療室注射室三、醫(yī)務人員安全注射相關知識知曉情況采用不定項選擇題就以下知識點書面抽查醫(yī)師(生)、護士各至少20人(醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)師(生)或護士人數(shù)不足20人時,則應對該類別全部人員進行調(diào)查)。醫(yī)師(生)的知曉率為_%,護士的知曉率為_%。調(diào)查的問題如下(需全部回答正確,方作為知曉):(一) 無菌操作技術方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用(需要做到“一人一針一管一用”)。5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時,必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應進行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時,必須做到一人一針一次使用。10.操作后應進行手衛(wèi)生。(二) 銳器傷防護方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭3.接觸血液、體液、分泌物時,需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中,要保證充足的光線,防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。(三) 醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器盒在轉運過程中應密閉,避免內(nèi)容物外漏或溢出。3. 銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4. 銳器使用后應立即放入銳器盒內(nèi)。5. 應正確使用銳器盒。四、現(xiàn)場督導分別抽查包含注射、輸液、采血三項的操作共計至少15次(三項中各單項抽查均不少于5次),以上三種操作沒有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機構,每缺一項,抽查總次數(shù)相應減少5次。抽查包括無菌操作技術和利器、銳器傷防護兩個方面(現(xiàn)場觀察表見附件)。此外,查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉運過程及其儲存地點、醫(yī)療廢物處置單位的資質等。(一)無菌操作技術和利器、銳器傷防護方面現(xiàn)場觀察共_次(注射_次、輸液_次、采血_次)安全注射執(zhí)行共_次(注射_次、輸液_次、采血_次)安全注射依從率_(注射_、輸液_、采血_)(二)醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒是否防滲漏、防穿透(查看個
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