鼻咽癌診斷PPT課件

-,1,鼻咽癌的診斷,-,2,鼻咽癌誤診病例,女，24歲，因發(fā)熱1月，原因不明，伴全身淋巴結(jié)腫大、肝大6厘米，以及咽喉潰瘍等癥狀，內(nèi)科以白血病診斷收院治療。后經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診，見有下頜角處腫脹、質(zhì)硬，左側(cè)扁桃體及其周圍浸潤(rùn)、腫脹，表面有小潰瘍。軟腭向前腫起，質(zhì)硬（浸潤(rùn)）。上腭有出血點(diǎn)。右側(cè)鼻腔可見新生物，位于鼻咽部，表面不平并有潰爛。顱底拍片：右側(cè)卵圓孔及破裂孔均模糊不清。意見為右側(cè)鼻咽癌伴顱底轉(zhuǎn)移。因病人呈惡液質(zhì)，情況差，未做病檢。后因反復(fù)出血而衰竭死亡。,-,3,鼻咽癌誤診病例,女，18歲，因不明原因雙眼視力下降2月伴右上瞼輕度下垂，眼科以視神經(jīng)炎收院治療。因頭痛，右下肢行走不便，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。見鼻咽頂右側(cè)有新生物，病檢證實(shí)為鼻咽癌。顱底拍片：右側(cè)鼻咽癌已侵犯中顱窩。出院放療。,-,4,鼻咽癌誤診病例,男，43歲，雙耳聽力下降3年，期間反復(fù)行鼓室穿刺抽出液體，診斷為分泌性中耳炎，并行鼻咽部CT檢查及纖維鼻咽鏡檢查均未見異常，于1年前再次復(fù)查時(shí)見鼻咽部粘膜隆起，取病理為炎性組織并觀察，半年前患者出現(xiàn)左側(cè)頭痛及左面部麻木、左頸部淋巴結(jié)腫大，再進(jìn)行2次鼻咽部病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,-,5,鼻咽癌誤診病例,女，46歲，因鼻塞半年診斷為鼻后孔息肉入院。檢查見右側(cè)鼻后孔阻滿新生物，表面糜爛，色白，觸之不硬，光滑，并可擠壓向左側(cè)。右側(cè)咽隱窩外上方可見淋巴浸潤(rùn)成條狀突起。右頸淋巴結(jié)腫大約雞蛋大小，邊界清楚、質(zhì)軟。鼻咽活檢證實(shí)為淋巴上皮癌。轉(zhuǎn)院行放射治療。,-,6,鼻咽癌誤診病例,男，21歲，患者5月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，多出現(xiàn)在雙側(cè)顳部，呈持續(xù)性，感雙側(cè)鼻塞明顯，回吸涕倒流后帶少量血跡，嗅覺減退明顯，無明顯發(fā)熱等全身不適，自行口服止痛藥后，疼痛緩解，停藥后復(fù)發(fā)。3個(gè)月前，患者因持續(xù)頭痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“鼻竇炎”，予以蒲地藍(lán)等藥物口服后，病情無明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者出現(xiàn)左側(cè)鼻腔反復(fù)出血，以衛(wèi)生紙?zhí)钊罂勺灾埂?天前，患者再次出現(xiàn)鼻腔出血，至安丘中醫(yī)院就診，予以左側(cè)鼻腔填塞，行鼻竇冠狀位CT示：鼻腔腫物。今為求系統(tǒng)治療，就診于我院門診，查體后以“鼻咽腫物”收入院擬行進(jìn)一步檢查治療?；颊咦圆『鬅o明顯視物模糊及復(fù)視，無視力下降，飲食、睡眠可，進(jìn)食無嗆咳，體重?zé)o明顯減輕。檢查：CT示右側(cè)鼻腔及鼻竇軟組織影，侵犯至對(duì)側(cè)，鼻咽部軟組織影，顱底骨質(zhì)破壞,-,7,鼻咽癌易誤診為其他疾病,-,8,鼻咽癌的誤診與鼻咽的臨近解剖關(guān)系,發(fā)生于咽鼓管口或周圍，壓迫咽鼓管咽口即引起咽鼓管阻塞癥狀發(fā)生于鼻后孔上緣，則多表現(xiàn)為吸鼻帶血、鼻塞等發(fā)生在咽隱窩則臨床上多見、顱神經(jīng)損害，因咽隱窩距離破裂孔僅相距1cm腫瘤可經(jīng)鼻后孔穿入翼腭窩，侵入翼內(nèi)、外肌，引起張口困難鼻咽部腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移。向后匯入咽后淋巴結(jié)，繼入頸深淋巴結(jié)上群及胸鎖乳突肌后緣的淋巴結(jié)。易誤診為頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)核等,-,9,鼻咽癌的誤診與鼻咽的臨近解剖關(guān)系,腫瘤侵及眶上裂則表現(xiàn)為眼球突出，-顱神經(jīng)損害，應(yīng)于原發(fā)的眶內(nèi)腫瘤相鑒別腫瘤侵犯頸靜脈孔則出現(xiàn)-顱神經(jīng)受損癥狀。腫瘤侵及咽側(cè)間隙，如莖突前間隙受侵犯，則產(chǎn)生下頜神經(jīng)分布區(qū)疼痛、張口受限。咽隱窩與Morgagni氏竇關(guān)系密切。此竇為鼻咽側(cè)壁的頂與咽上縮肌的上凹緣之間的間隙，其下界平齊鼻底，外側(cè)上方與卵圓孔相鄰，有咽鼓管、腭帆提肌通過。若侵犯則產(chǎn)生Trotter氏綜合征，表現(xiàn)為下頜神經(jīng)分布區(qū)疼痛麻木同側(cè)耳部、下頜及舌部神經(jīng)痛和知覺障礙軟腭癱瘓傳導(dǎo)性聾累及翼內(nèi)肌致牙關(guān)緊閉頸上深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,-,10,誤診原因分析,病史詢問不仔細(xì)，對(duì)其早期癥狀、綜合癥狀認(rèn)識(shí)不足：回縮涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頭痛、復(fù)視或頸上深淋巴結(jié)腫大未認(rèn)真檢查鼻咽部各科聯(lián)系不夠，對(duì)病情缺乏全面分析與綜合判斷繼發(fā)癥狀轉(zhuǎn)化為主要癥狀時(shí)，易忽視其原發(fā)癥狀對(duì)少年兒童、年輕婦女，特別是鼻咽癌低發(fā)區(qū)警惕性不高過于依賴病理檢查結(jié)果：活檢陽性率不高,-,11,鼻咽癌的早期診斷,常規(guī)鼻咽部檢查，注意鼻咽癌好發(fā)部位，如鼻咽頂后壁、咽隱窩、咽鼓管咽口、鼻后孔上緣等處，常呈小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿頸部觸診鼻咽纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢查EB病毒殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒抗體影像學(xué)檢查CT和MRI,-,12,體會(huì),鼻咽癌的早期診斷是提