PICC安全維護2011.ppt

全國靜脈治療護理學(xué)術(shù)交流匯報,心胸外科楊俠,主題,2011INS靜脈輸液治療護理實踐標準解讀DEHP的毒性與安全性評價,2011INS靜脈輸液治療護理實踐標準解讀,美國輸液治療護理學(xué)會（INS）是全球輸液治療領(lǐng)域的權(quán)威組織，它負責制定及完善輸液標準、推廣標準的施行、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護理效果，從而促進輸液護理水平的提高。2011年標準不僅更新了臨床各類輸液工具的具體使用原則，從技術(shù)層面加以規(guī)范，而且明確了從業(yè)人員的資質(zhì)標準及從業(yè)權(quán)限，使得具備一定知識與技能的護理專業(yè)人員在特定的實踐范圍內(nèi)活動。,2011INS靜脈輸液治療護理實踐標準解讀,2003年中華護理學(xué)會靜脈輸液治療護理委員會組織翻譯了美國2000版“輸液治療護理實踐標準”2006年再次翻譯了美國2006版“輸液治療護理實踐標準”2011年中華護理學(xué)會靜脈輸液治療護理委員會組織翻譯了美國2011版“輸液治療護理實踐標準”2009年中華護理學(xué)會靜脈輸液治療護理委員會編寫“輸液治療護理實踐指南與實施細則,DEHP的毒性與安全性評價,聚氯已烯（PVC）類資料在醫(yī)療設(shè)備中廣泛應(yīng)用(輸液袋、輸液器、灌腸袋、引流袋、氣管插管）。為了增加醫(yī)療設(shè)備的柔軟性、彈性，同時便于殺菌，防止血液凝結(jié)，商家在（PVC)中添加了增塑劑。應(yīng)用最多的增塑劑是鄰苯二甲酸二乙酯（DEHP),DEHP的毒性與安全性評價,當PVC接觸到血液、脂肪時，DEHP很容易釋出，并在血液、組織（肝臟、腎臟、肺）中蓄積。DEHP對動物體和人體的毒性主要是肝臟和生殖毒性DEHP可經(jīng)胃腸道、肺和皮膚吸收，通常以胃腸道為主要吸收途徑DEHP的毒性：腎臟、心臟、肝臟、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等DEHP增塑劑的應(yīng)用越來越受到人們的質(zhì)疑！,DEHP的毒性與安全性評價,日本、美國、瑞士等國均對DEHP的臨床應(yīng)用進行立法，禁止DEHP直接使用到人體。我國藥監(jiān)局在關(guān)于（醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證）換證補充規(guī)定和驗收標準說明的通知中明確指出，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療制劑室新上或改造輸液生產(chǎn)項目時應(yīng)該考慮不宜采用PVC袋子灌裝輸液,PICC的安全維護,心胸外科楊俠,問題,PICC預(yù)防的目的PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素有哪些在維護過程中75%酒精不能接觸導(dǎo)管的哪些部分？導(dǎo)管的接頭部分應(yīng)如何消毒？導(dǎo)致導(dǎo)管非凝血性堵塞有哪些因素？什么時候需要沖封管？,我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀,靜脈留置針應(yīng)用較廣，因為操作相對簡單；CVC使用較多，一則：因為是醫(yī)生操作，護士不存在風(fēng)險，二則：價格相對比較低廉，病人容易接受，有問題可以馬上拔掉；三則：維護沒有過多的要求；PICC主要是腫瘤科、老干科、針灸科、呼吸科在使用，其他科室因為病人帶入曾經(jīng)使用過。,為什么進行PICC置管,減輕病人痛苦，減少穿刺次數(shù)保留生命線，使治療通路暢通無阻依法行醫(yī)，使病人有選擇權(quán)提升護理品質(zhì)，提高護士學(xué)術(shù)地位,我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀個人經(jīng)歷,事例：CVC曾經(jīng)穿過多次，麻醉醫(yī)生已無法再穿，勉強置入PICC晚期腫瘤患者，凝血機制極差，置入CVC流血不止，拔管后選擇PICCPICC置入后維護不當，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管感染而拔管置入一條PICC管后不用，再置入一根CVCCVC導(dǎo)管超過服役期，仍然在使用。,PICC維護中的注意要點,感染的相關(guān)因素,消毒液消毒面積貼膜大小及貼膜類型更換輸液連接器械-如輸液器和針、正壓接頭、肝素帽等與導(dǎo)管連接的器械導(dǎo)管接頭消毒操作者手患者本身體質(zhì)氣候,正確選用消毒劑：碘濃度低，消毒效果差1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脫碘,0.5%活力碘碘濃度低,安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精,消毒液導(dǎo)管、接頭、接口,75%酒精,只能消毒硅膠類導(dǎo)管的管體不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類導(dǎo)管的管體。如：抗高壓紫色導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管等,酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，但把握干濕程度。,導(dǎo)管,接頭接口,消毒液導(dǎo)管、接頭、接口,1%碘伏,可以消毒所有導(dǎo)管的管體,不要用碘伏消毒接頭與接口,導(dǎo)管,接頭接口,貼膜,貼膜大?。翰坏眯∮?0*12使用透明貼膜或者有藥效的半透明貼膜，也可使用透氣的透明貼膜，但不要使用所有的紙膠布或傷口敷料。,導(dǎo)管接頭消毒的方法,用酒精正反著力摩擦消毒接頭一個酒精棉片5圈，三個15圈注意：接頭處是最易藏細菌、繁殖細菌的地方,強調(diào)要點,每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時隨時維護）嚴格無菌操作洗手、帶口罩一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜（避免牽動導(dǎo)管。嚴禁回送導(dǎo)管，避免感染）,強調(diào)要點,換藥維護前穿刺點處導(dǎo)管刻度。（最好使用棉球，以免刺傷導(dǎo)管。）檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時局部處理。從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣,導(dǎo)管堵塞的因素,血凝性堵塞：靜脈血管內(nèi)膜損傷或?qū)Ч苣┒宋恢貌徽_導(dǎo)管易位導(dǎo)致血栓導(dǎo)管維護不當，沖洗不充分病人高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加,導(dǎo)管堵塞的因素,非血凝堵塞原因：導(dǎo)管維護不當，未按要求正確沖封管藥物配伍禁忌，藥物沉積所致輸注黏稠藥液，如脂肪乳未及時沖管引起官腔阻塞導(dǎo)管易位,導(dǎo)管堵塞的因素,纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管打折,導(dǎo)管堵塞的預(yù)防,置管選擇適宜的位置：如長期使用拐杖的患者、肘關(guān)節(jié)活動較多的患者選擇適宜的PICC導(dǎo)管：開口式PICC管、三向瓣膜式PICC管置管后常規(guī)做X線胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置定期復(fù)查X線胸片，確定是否發(fā)生導(dǎo)管易位沒有禁忌癥的患者可預(yù)防性使用華法林等抗凝劑盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖封管技術(shù)注意藥物間的配伍禁忌，輸注兩瓶藥液間要用生理鹽水沖管輸注脂肪乳劑要定時沖管盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動：劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等,封管與沖管,脈沖,直沖,正壓封管,沖、封管的時刻,沖、封管的時刻,輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后2ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）,日常使用及維護,如果治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間隔,一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管！,注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；,沖封管的注意要點,導(dǎo)管固定的要點偶有由于活動和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M出體內(nèi),擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布固定白色固定翼無菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫向固定肝素帽,注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強固定襪套和彈力繃帶的輔助固定,維護固定的要點,在穿刺點置一塊1x1的方紗，貼以10 x12cm抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一（注意：貼膜要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋