新生兒黃疸的護理

新生兒黃疸NeonatalJaundice,兒科徐少坤,新生兒黃疸,新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，也是新生兒疾病的重要組成部分，發(fā)病率高，多于出生后1周出現(xiàn)，約占50%75%。新生兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重要因素。,目的和要求,掌握新生兒生理性、病理性黃疸及高膽紅素血癥掌握新生兒黃疸的臨床特點和治療原則和護理了解新生兒膽紅素代謝的特點及膽紅素腦病,目錄,定義膽紅素代謝特點（了解）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒高膽紅素血癥的預防及處理,定義,新生兒時期因血中膽紅素水平升而高導致皮膚、粘膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。一般情況下，當新生兒血中膽紅素濃度57mg/dl時，即出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。,黃疸的產(chǎn)生及代謝,紅細胞破壞非結(jié)合膽紅素肝臟代謝結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入腸腔隨糞排出體外經(jīng)尿排出重吸收腸肝循環(huán),新生兒膽紅素代謝特點,膽紅素生成過多;聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;,新生兒黃疸的分類,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸,病理性黃疸,生理性黃疸（占5060的足月兒和80的早產(chǎn)兒）,一般情況良好；足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲到4周；每日血清膽紅素升高85umolL；血清膽紅素足月兒257umolL，或每日上升超過85umolL（國外多計數(shù)小時膽紅素）；有資料表明，小早產(chǎn)兒血清膽紅素171umolL即可發(fā)生膽紅素腦??！黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umolL。具備其中任何一項者即為病理性黃疸！,病理性黃疸,新生兒溶血早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見，也是本病的重要病因。母乳性黃疸目前病因不明，推測母乳中含有孕二酸激素有關(guān)。,新生兒黃疸的治療,目的盡一切可能預防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷,光療,簡單而有效的方法光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常;日光燈或太陽光也有一定療效,光療,設(shè)備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時間以不超過3天為宜。,光療,副作用可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多不嚴重，可繼續(xù)光療;皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;,藥物治療,核黃素每日3次，5mg/次;茵陳黃疸茵梔黃肝酶誘導劑苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服或尼可剎米每日100mg/kg;靜脈用免疫球蛋白用法為1g/kg，68小時內(nèi)靜脈滴入;,換血療法,換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征。,新生兒黃疸的并發(fā)癥,膽紅素腦病（核黃疸）顱神經(jīng)損傷,新生兒黃疸的并發(fā)癥,核黃疸：血中游離非結(jié)合膽紅素濃度過高，透過血腦屏障，使基底節(jié)處的神經(jīng)細胞黃染，使其發(fā)生嚴重的不可逆的損傷。,核黃疸（多于生后47天出現(xiàn)癥狀）,參考文獻,參考文獻1金漢珍,黃德氓,官希吉.實用新生兒學M.二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2-5.4張軍平.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸60例臨床觀察J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(6):24-25.,英文關(guān)鍵詞,Juaundice黃疸Hyperbilirubinemia高膽紅素血癥Physiologicjaundice生理性黃疸Patho