腹腔穿刺術(shù)34341PPT課件

.,1,腹腔穿刺術(shù),abdominocentesis,.,2,一、腹腔穿刺適應(yīng)癥,診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。緩解大量腹水引起的不適癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物（如抗結(jié)核藥、化療藥），協(xié)助治療。,.,3,二、腹腔穿刺禁忌癥,嚴(yán)重腸脹氣。妊娠、巨大卵巢囊腫。因既往手術(shù)或炎癥致腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者。,.,4,三、術(shù)前準(zhǔn)備,了解、熟悉患者病情。與患者及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽訂腹腔穿刺協(xié)議書(shū)。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。血壓、脈搏、腹圍的測(cè)量。物診檢查（移動(dòng)性濁音）或B超檢查定位。器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、注射器、紗布及膠布。,.,5,.,6,四、操作步驟,（一）體位選擇：取平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。（二）穿刺點(diǎn)的選擇：臍與左髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處；臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或偏右1.5cm處；側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；B超定位點(diǎn)。,.,7,.,8,（三）消毒與麻醉：將穿刺部位常規(guī)消毒；檢查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打開(kāi)腹腔穿刺包；帶無(wú)菌手套，檢查腹腔穿刺包內(nèi)器具是否齊全，注射器及穿刺針是否通暢、破損及漏氣；取出消毒洞巾，并鋪洞巾于穿刺部位中央；檢查麻醉藥的藥名名稱(chēng)及有效日期，抽取2ml的局麻藥（2%利多卡因）自皮膚至腹腔壁層逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。,.,9,（四）穿刺方向：（1）垂直進(jìn)針：麻醉生效后，術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直于皮膚，逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用。（2）迷路進(jìn)針：大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，采用迷路進(jìn)針，即針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，在另一手協(xié)助下稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入（右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45。60。進(jìn)12cm后，再垂直刺入腹壁層）。,.,10,（五）觀察術(shù)中反應(yīng)：術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、心率增快、面色蒼白甚至休克，應(yīng)立即停止操作，并應(yīng)適當(dāng)處理。操作中注意人文關(guān)懷。（六）放液量：腹腔放液不宜過(guò)快過(guò)多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可以大量放液。（七）放液結(jié)束后拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，蓋消毒紗布，膠布固定。,.,11,五、術(shù)后處理,術(shù)后囑病人平臥休息12小時(shí)，避免朝穿刺部位側(cè)臥。測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。清潔器械及操作場(chǎng)所。做好穿刺記錄。,.,12,六、注意事項(xiàng),放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。對(duì)大量腹水病人，術(shù)后若穿刺部位有液體