新生兒氧療的評估PPT課件

.,1,新生兒氧療的評估(新生兒青紫的鑒別）,.,2,關(guān)于氧的幾個基本概念,血氧分壓當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg。,.,3,.,4,如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?,肺泡氣體方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%，PAO2=（760-47）0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧濃度100%，PAO2=（760-47）1.0-40/0.8=665mmHg,.,5,如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?,西藏高原：PAO2=（400-47）0.21-40/0.8=26mmHg解決方法：吸氧高空飛行：（？-47）0.21-40/0.8=？mmHg解決方法：機倉增壓,.,6,關(guān)于氧的幾個基本概念(續(xù)),血氧飽和度：指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位。,.,7,氧含量(oxygencontent),正常動脈氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml,.,8,臨床舉例：誰更缺氧？,患兒A患兒BPaO24070SaO28594Hgb15g/dl8g/dl,.,9,通過計算氧含量判斷,患兒A：氧含量=0.851.3415+(0.00340)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患兒B：氧含量=0.941.348+(0.00370)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml,.,10,貧血時的輸血與吸氧,貧血(Hgb=10)時動脈氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml,.,11,“可用氧”(availableoxygen)問題,早產(chǎn)兒貧血時隨紅細胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對低氧逐漸適應(yīng)但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評估貧血時癥狀是否會出現(xiàn)的有用指標(biāo)。,.,12,“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀,“可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎齡+生后周齡）血紅蛋白（g）計算當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,可用氧=0.54+0.005389=6.57,.,13,“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義,因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對不同疾病時的紅細胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時，當(dāng)Hct25-30%時，應(yīng)給以輸血對極低體重兒RDS的循環(huán)支持時，當(dāng)Hct0.75，a/A比值0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證,.,29,PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系,.,30,a/A值臨床應(yīng)用舉例,患兒FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47)0.21-40/0.8=0.4將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34,.,31,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2常用于評估急性肺損傷（ALI）和ARDS300=ALI,40稱為嚴(yán)重的低氧血癥OI=FiO2平均氣道壓100PaO2,.,34,OI應(yīng)注意的問題,臨床應(yīng)用時應(yīng)充分考慮到治療措施的規(guī)范化，否則能極大地影響OI的最終計算