甲狀旁腺切除術(shù)

CompanyLogo,甲狀旁腺切除術(shù)的護(hù)理,CompanyLogo,CompanyLogo,定義繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，簡稱繼發(fā)性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)，長期的甲狀旁腺增生最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤。,CompanyLogo,發(fā)病機(jī)制低鈣血癥及鈣受體的下降磷儲留維生素D及其受體減少靶器官對pTH反應(yīng)下降甲狀旁腺自主性增生PTH降解改變酸中毒尿毒癥毒素等,CompanyLogo,臨床表現(xiàn)：皮膚：瘙癢皮膚鈣沉積高PTH肌肉：肌肉軟弱、乏力、肌?。o力）關(guān)節(jié)：急性關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)，如肩周炎，影響上肢抬舉骨骼：骨痛多見于承重骨、足跟、髖骨?；涡乩?胸骨前凸、胸椎后凸)、身高縮短，甚至脊柱壓縮性骨折。,CompanyLogo,繼發(fā)性甲旁亢護(hù)理,CompanyLogo,飲食護(hù)理補鈣透析患者，鈣攝入為1500mg/d牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選其次：魚、蝦等。,CompanyLogo,用藥指導(dǎo)磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑醋酸鈣、碳酸鈣不含鈣磷結(jié)合劑碳酸鑭、鹽酸司維拉姆活化維生素D3口服用藥羅鈣全靜脈用藥溉純、骨化三醇,CompanyLogo,用藥指導(dǎo),CompanyLogo,注意監(jiān)測血中的鈣值當(dāng)血中的鈣磷乘積大于55時，應(yīng)暫停服用鈣片，以防鈣磷乘積造成軟組織鈣化。CaP1255,CompanyLogo,碳酸鑭作用機(jī)理鑭離子在胃內(nèi)酸性環(huán)境中從碳酸鹽中釋放出來，與食物中的磷結(jié)合，形成不溶性磷酸鑭，因而降低胃腸道對磷的吸收。用藥方法三餐中嚼服每日推薦劑量為750-1500mg,CompanyLogo,鹽酸司維拉姆鹽酸司維拉姆是高分子化合物，利用電子鍵和氫鍵結(jié)合磷酸根后由糞便排出。吞服根據(jù)血磷值進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。臨床證明能夠有效降磷達(dá)到醋酸鈣的效果。同時對血鈣無影響。是目前為止唯一不存在金屬吸收的降磷藥。,CompanyLogo,活化維生素D3輕度到中度：i-PTH濃度在200-600pg/ml可口服活化維生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug注意睡前空腹口服，可減少高血鈣或高血磷發(fā)生中度到重度：i-PTH濃度在600-1200pg/ml可用注射活化維生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每次2.0-4.0ug,CompanyLogo,圍手術(shù)護(hù)理透析前準(zhǔn)備：充分透析HD:術(shù)前最后一次透析采用無肝素透析或低分子肝素PD:術(shù)前將腹透液放出保持干腹。心理準(zhǔn)備：減輕和消除不良心理情緒術(shù)前常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位,CompanyLogo,術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)，生化，心電圖等檢查。完善藥物試驗及術(shù)前禁食10小時，禁飲4小時,圍手術(shù)護(hù)理,CompanyLogo,術(shù)后護(hù)理妥善固定頸部引流管，保持引流通暢觀察有無活動性出血，觀察頸部有無皮下血腫麻醉清醒后取半臥位床頭備切管切開包監(jiān)測生命體征HD患者術(shù)后1-2周常規(guī)無肝素透析PD患者術(shù)后改用生理鈣腹膜透析液透析監(jiān)測血清鈣磷及PTH,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性呼吸困難或窒息如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術(shù)室徹底止血。如痰液堵塞，立即吸痰。排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，及時吸氧。,CompanyLogo,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理低鈣血癥表現(xiàn)：為口唇發(fā)麻，手足抽搐，嚴(yán)重時出現(xiàn)喉。支氣管痙攣，甚至窒息。處理：出現(xiàn)低鈣血癥時遵醫(yī)囑進(jìn)行補鈣，輸注鈣劑過快可導(dǎo)致心律失常，一定要緩慢注射，控制輸入速度，密切注意患者的血鈣變化，根據(jù)血鈣值和臨床表現(xiàn)調(diào)整補鈣的量和方法。,CompanyLogo,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感染：維持性透析患者免疫力降低，容易發(fā)生感染監(jiān)測患者體溫，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素神經(jīng)損傷：易損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。損傷喉返神經(jīng)表現(xiàn)：單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)呼吸困難損傷喉上神經(jīng)表現(xiàn)：內(nèi)支誤咽、飲水嗆咳外支聲調(diào)降低,CompanyLogo,觀察與病人交談，觀察有無發(fā)音聲調(diào)降低，聲音嘶啞