小兒靜脈留置針穿刺技巧ppt課件

.,1,小兒靜脈留置針穿刺技巧,劉虹霞2017-9-29,.,2,留置針結構,.,3,目的,改進小兒靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時間。方法采用兩人操作，助手固定患兒并緊繃血管下方的皮膚，利于外套管的送入，穿刺成功后用彈力帽（也可用小兒棉襪套手或腳法）固定。結果穿刺成功率較高，留置時間延長。結論改良后的操作及固定方法，提高了成功率及留置時間，利于臨床推廣。,.,4,方法,兩人操作刮凈血管周圍毛發(fā)，應用碘酒、酒精嚴格消毒。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內(nèi)空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針23mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、,.,5,方法,快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用B.D公司生產(chǎn)的專用透明透氣膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定，輸液完畢，用35ml生理鹽水緩緩推注，邊推邊關閉。次日輸液時，以生理鹽水自肝素帽處分開，再連接輸液管頭皮針即可。也可連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒可來福接頭連接。當天液體全部輸注完畢，用外科術后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同靜脈留置針一起固定。,.,6,注意事項,1)靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格。因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。對于粗大充盈的血管，在見回血后應順血管再進入少許，然后再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代Intima-型留置針操作時，見回血后則應用食指和中指固定針芯，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時動作應緩慢輕柔，以免穿破血管。,.,7,注意事項,(2)留置針穿刺成功后應合理固定3M膠貼應均勻黏貼在針翼兩側，肝素帽部位應加強看護，避免撕脫;對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，可用外科術后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同精美留置針一起固定，以免脫落。,.,8,注意事項,(3)護士對每一位患兒的病情都應該了解，對于因病情導致靜脈血黏稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素510u/ml或生理鹽水35ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。,.,9,注意事項,(4)已有局部腫脹的患兒應控制滴速，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。,.,10,注意事項,(5)為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的藥物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節(jié)，牢固固定，以減少機械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24h內(nèi)癥狀基本都能消失。,.,11,總結,靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護血管。又可降低護士反復穿刺的心理壓力，此外，應向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護。助手固定患兒頭部，穿刺成功后，強調(diào)由助手繃緊血管下方皮膚使血管成一直線，能使外套管順利送入血管，不易發(fā)