手術(shù)室管理和工作.ppt

第六章手術(shù)室管理和工作,護理學院外科護理學教研室易鳳瓊2013-09,學習目標,識記能描述手術(shù)室的設置和布局能復述手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒方法及手術(shù)室管理制度能復述手術(shù)室護士的職責要求能列舉常用手術(shù)體位及適應范圍理解能比較不同級別潔凈手術(shù)室的凈化標準和適應范圍運用能執(zhí)行外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣及戴手套、脫手套能運用所學知識為手術(shù)室不同類別物品選擇合適的消毒滅菌方法能運用手術(shù)中的無菌操作原則,前言,手術(shù)室護理工作的重要性手術(shù)室護理工作特點手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng),第一節(jié)手術(shù)室布局和人員職責,一、手術(shù)室布局與環(huán)境,手術(shù)室的位置和布局靠近手術(shù)科室，與中心ICU、病理科、放射科、中心供應室、血庫、化驗室等鄰近平面設計符合功能流程，潔污分流無交叉污染,手術(shù)室分區(qū),嚴格“三區(qū)”非限制區(qū)（非潔凈區(qū)）：如病人交換廳、更衣室半限制區(qū)（準潔凈區(qū)）：如準備間、洗滌間、外走廊限制區(qū)（潔凈區(qū)）：如手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊三個出入口患者出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口、污物出入口,建筑要求手術(shù)間：大手術(shù)間面積4050,中小手術(shù)間2040，特大手術(shù)間5060,其它工作間的設置和要求,麻醉準備室、麻醉恢復室、無菌存放室、儀器存放室、刷手間、護士站、病人接待處、更衣室,手術(shù)室的設施手術(shù)間與外科床位比為1：2025手術(shù)室走廊2.5m地面：堅硬、光滑、耐腐蝕、易清潔墻壁、天花板無孔隙、呈弧形溫度：2225C濕度：4060%有凈化裝置,潔凈手術(shù)室指采用一定空氣凈化技術(shù)，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室也就是空氣潔凈度不低于100000級的手術(shù)室空氣凈化技術(shù)：通過采用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過濾進入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到一定凈化級別,潔凈手術(shù)室,潔凈手術(shù)室不僅要控制室內(nèi)塵埃、細菌、溫度、相對濕度，而且也要控制壓力、有害氣體濃度以及氣流分布，最為重要的是控制室內(nèi)的微粒（細菌或塵埃）濃度。,手術(shù)室空氣凈化,是通過初、中、高效3級過濾控制室內(nèi)塵埃含量,不同級別過濾器功效,第一級過濾：初效過濾器,不同級別過濾器功效,第二級過濾：中效過濾器,不同級別過濾器功效,第三級過濾：,潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),通過凈化送風氣流控制潔凈度達到無菌的目的按氣流分兩種：亂流式層流式,亂流式,送風氣流流線不平衡、流速不均勻、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)截面；除菌率較差，適用于1萬級的手術(shù)室,層流式,流線平行，流速均勻，氣流方向單一，流過工作區(qū)整個截面，不產(chǎn)生渦流，故沒有流動的塵埃，凈化程度強，適用于100級的手術(shù)室氣流垂直于地面的單向流氣流平行于地面的單向流,垂直層流,水平層流,手術(shù)室凈化級別,根據(jù)每立方米空間中粒徑大于或等于0.5m空氣塵埃粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室分為：100級（I級）1000級（II級）10000級（III級）100000級（IV級）4種，數(shù)字越高凈化級別越低,采用天花板或單側(cè)墻全部送風，使整個室內(nèi)都達到要求的潔凈度,全室凈化,局部凈化,僅在手術(shù)區(qū)特定的局部空間內(nèi)達到所要求的潔凈度等級；I、II、III級潔凈手術(shù)室應采用集中送風方式，送風口面積與手術(shù)中心區(qū)大小和手術(shù)室等級相適應。HEPA滿布面積：I級2.42.66.24m2II級1.82.64.68m2III級1.42.63.64m2,手術(shù)床中心范圍2.4m1.2m的范圍是無菌要求最嚴格的部位,潔凈手術(shù)室的用途,潔凈等級適用手術(shù)種類用房安排I級心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、手術(shù)間腦外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)II級整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科、手術(shù)間普外科,肝膽胰外科中的I類手術(shù)體循灌注準備室III級胸外科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,耳鼻喉科,手術(shù)室,無菌室普外科(除去I類手術(shù))麻醉準備室IV級門診,急診,污染手術(shù)走廊,刷手間,麻醉恢復室,手術(shù)間的清潔和消毒,建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度:每日濕式清掃每臺手術(shù)結(jié)束清掃每周一次大掃除和空氣消毒強調(diào)物表的清潔、干燥和自然通風采用空氣凈化系統(tǒng),建立健全各項管理規(guī)章制度,手術(shù)安全核查制度查對制度交接班制度無關(guān)手術(shù)人員不得擅自進入手術(shù)室嚴格分開有菌和無菌手術(shù)無菌物品定期消毒，備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準備好器械物品,二、手術(shù)人員職責,手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師器械護士巡回護士,第二節(jié)手術(shù)室物品消毒滅菌,一、布類物品手術(shù)衣：用以遮蓋手術(shù)人員身體未經(jīng)消毒的部位手術(shù)單：用以鋪于無菌區(qū)或手術(shù)野,二、敷料類：紗布類和棉花類用于術(shù)中止血、拭血、加壓包扎等,三、器械類基本器械特殊器械,四、縫線及縫針,1、縫線類：用于手術(shù)中結(jié)扎血管、縫合組織和臟器不可吸收線絲線尼龍線鋼絲線等常用絲線的特點：組織反應小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、不易滑脫、價格便益。號碼越大線越粗?？晌站€天然縫線：腸線合成縫線：聚糖乳酸組織反應小，價格較高。,2、縫針,三角針圓針,五、引流物,用于手術(shù)后引流出傷口及腔穴器官的滲血滲液有引流管、引流條、紗條引流條、卷煙引流條等,無菌處理原則,手術(shù)后器械先去污染清洗、再消毒手術(shù)物品高壓蒸氣滅菌為首選，不能高壓蒸氣滅菌采用低溫滅菌感染手術(shù)后器械物品用5001000mg/L浸泡30min后再清洗高壓蒸氣滅菌物品包保存時間為714天低溫滅菌物品保存期為半年1年,第三節(jié)手術(shù)室的無菌操作技術(shù),1、手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念，建立無菌區(qū)域保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護皮膚、保護切口正確傳遞物品和調(diào)換位置沾污手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染、保持潔凈效果,2、無菌器械桌的準備,實習內(nèi)容,鋪在臺面上的無菌巾為6層無菌單下垂至少30cm備用無菌桌，有效期為4h,3、手術(shù)區(qū)鋪巾法,實習內(nèi)容,第四節(jié)病人的準備,一般準備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒,一、一般準備,術(shù)前訪視：了解病人有關(guān)情況，進行護理評估，提出護理問題，擬定護理計劃。病人提前于手術(shù)前30分鐘到達手術(shù)室，熱情接待，按手術(shù)安排表仔細核對病人，點收所帶物品，嚴格核查病人，作好麻醉前的準備工作。加強心理護理，減輕焦慮、恐懼心理。,二、正確擺放手術(shù)體位,擺放手術(shù)體位的注意點能充分暴露手術(shù)部位，同時減少不必要的裸露；最大限度地保證病人的安全與舒適；能維持正常的呼吸、循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；妥善固定，防止各部位肌肉扭傷；肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不能懸空。,常用手術(shù)體位仰臥位：適用于腹部、面部以及身體前部的手術(shù)垂頭仰臥位：適用于甲狀腺等頸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸部、腰部及脊柱的手術(shù)半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)俯臥位：適用于脊柱、后背及身體后部的手術(shù)膀胱截石位：適用于會陰部手術(shù)半坐臥位：適用于扁桃體、鼻息肉等手術(shù),三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,目的殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚上的病原微生物,三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,消毒原則自清潔處向污染處涂擦，已接觸污染部位的消毒液紗布不可再返擦清潔處腹部手術(shù)已切口為中心向四周涂擦肛門、會陰部手術(shù)或感染傷口，從手術(shù)區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會陰部或肛門手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般由第一助手完成，刷洗手后進行皮膚消毒和鋪巾，鋪巾完畢用0.5%的碘伏液涂擦雙手，再穿無