冠心病診療規(guī)范ppt課件

精選,1,冠心病的診斷和規(guī)范化治療,精選,2,內(nèi)容介紹,冠心病定義和分類冠心病診斷常見誤區(qū)急性冠脈綜合癥診治,精選,3,冠心病定義,冠狀動脈粥樣硬化和/或冠脈痙攣，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧,甚至壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD），簡稱冠心病。,精選,4,冠心病臨床分型,WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：動態(tài)ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)現(xiàn)在冠心病分為穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合征（ACS）兩大類,精選,5,冠心病危險因素（riskfactors）,高血壓糖尿病血脂異常吸煙冠心病家族史者肥胖、從事體力活動少、西方的飲食方式A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，強制為成就而奮斗的人,精選,6,冠心病心絞痛發(fā)生機制,心肌需氧量和供氧量之間失衡是最主要機制,O2,O2,O2,O2supply,O2demand,精選,7,典型心絞痛的診斷要點,疼痛的部位（有無放射痛）疼痛的性質(zhì)疼痛的持續(xù)時間疼痛的誘發(fā)因素疼痛的緩解因素有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）,精選,8,胸痛的性質(zhì)(Compression),壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）,精選,9,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動脈夾層？心包炎？肥厚性心肌病呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸,消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經(jīng)精神系統(tǒng)癔病過度換氣綜合征,精選,10,病史診斷心絞痛,最主要的依據(jù)是什么？,胸痛的持續(xù)時間和誘發(fā)因素最重要若兩者均典型，男性病人其診斷的特異性可高達90%以上，女性病人診斷的特異性可能為80,精選,11,心絞痛可能性?。?0,伴出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，含NTG1-2不緩解，胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST2mm或肢體導(dǎo)聯(lián)ST升高1mm或CLBBB即可確診。不必等待酶學(xué)結(jié)果只有臨床癥狀不典型，或ECG改變難以判斷時，方依賴酶學(xué)的支持來確診,STEMI診斷,精選,59,STEMI的特殊表現(xiàn),以心衰為首發(fā)表現(xiàn)急性肺水腫以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)AVB伴大汗、面色蒼白、HR3040bpm以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)AVB伴BP、HR以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)伴惡心、嘔吐、大汗淋漓,精選,60,精選,61,與心肌缺血相關(guān)心電圖改變,精選,62,與心肌缺血相關(guān)心電圖改變,精選,63,與心肌缺血相關(guān)心電圖改變,精選,64,根據(jù)導(dǎo)聯(lián)定位心肌梗死部位,前間（V1、V2）、前壁(V3、V4)、前側(cè)壁(V5、V6）I、avL是高側(cè)壁V7-9是后壁IIIIIavF是下壁右室梗死(V)3R-5R廣泛前壁：V1-V6,精選,65,與心肌損傷相關(guān)的心電圖改變-1,急性廣泛前壁梗死ST段抬高與T波形成墓碑樣改變,精選,66,與心肌損傷相關(guān)的心電圖改變-2,精選,67,病理性Q波,.,精選,68,特殊導(dǎo)聯(lián)位置,精選,69,STEMI的鑒別診斷,主動脈夾層動脈瘤胸痛劇烈，無ECG變化心絞痛胸痛30min年齡75歲發(fā)病12小時無溶栓禁忌癥者：凝血功能障礙；活動性出血；血壓180/110mmHg；半年內(nèi)TIA或腦血管病發(fā)作；兩周內(nèi)做大手術(shù)、或長時間心肺復(fù)蘇者；嚴(yán)重疾病如腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能損害者,精選,72,溶栓藥物的選擇,第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：阿替普酶第三代：瑞替普酶第四代：纖溶酶原激活劑,精選,73,冠心病的二級預(yù)防,冠心病二級預(yù)防：就是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。具體措施：規(guī)律用藥，低鹽低脂飲食，接受康復(fù)教育，戒煙限酒，適當(dāng)運動。,精選,74,二級預(yù)防具體用藥ABCDE,(一)A:1.Asprin：拜阿司匹林0.1Qd或氯吡咯雷（波立維或泰嘉）75mgQd2.Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療：如硝酸酯類制劑（二）B:1.b-blockerb受體阻滯劑：預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等2.Bloodpressurecontrol：控制血壓(ABCD)（三）C:1.Cholesterollowing控制血脂水平2.Cigarettequitting戒煙,精選,75,二級預(yù)防具體用藥ABCDE,（四）D:1.Dietcontrol控制飲食2.Diabetestreat