《營(yíng)養(yǎng)與兒科疾病》PPT課件

營(yíng)養(yǎng)與兒科疾病,蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良,一、概述（一）定義,蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏的一種臨床綜合征因機(jī)體缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)，不能維持機(jī)體正常代謝，表現(xiàn)為自身組織的消耗、體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)各系統(tǒng)功能障礙多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,埠陽(yáng)奶粉、大頭娃娃,頭大，嘴小，浮腫，低燒淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉,1)消瘦型2)水腫型3)消瘦-水腫型介于消瘦與水腫之間,（二）臨床分型：,1）消瘦型（Marasmus）以熱量缺乏為主的重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因：熱量不足為主好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)頭發(fā)：干枯無(wú)光澤，易折斷顏面：干枯無(wú)肉，Monkeyface,全身：消瘦、體重低，稱(chēng)為皮包骨皮膚:松弛有皺褶，稱(chēng)小老頭皮下：無(wú)水腫食欲：亢進(jìn)、易饑餓血清蛋白質(zhì)：不降低或略有下降,Monkeyface,頭發(fā)干枯,皮包骨,小老頭,2）水腫型（Kwashiokor）以蛋白質(zhì)缺乏為主的重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因：蛋白質(zhì)缺乏為主好發(fā)年齡：13歲頭發(fā)：顏色改變、易脫落顏面：Moonface,全身：水腫，體重增加，腹壁柔軟凸出皮膚：皮疹、感染、破潰、結(jié)痂皮下：嚴(yán)重水腫食欲：差，表情痛苦，難喂養(yǎng)血清蛋白：嚴(yán)重下降,頭發(fā)變色,全身浮腫及表情痛苦,腹壁柔軟突出,皮疹,手背水腫,眼瞼水腫,右足破潰,皮膚感染、結(jié)痂,3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良（MarasmusKwashiokor）,蛋白質(zhì)和熱能均嚴(yán)重缺乏兼具有干瘦性和水腫型的表現(xiàn)體重略有下降或不下降,消瘦及膝關(guān)節(jié)水腫,消瘦、手背水腫及頭發(fā)變化,皮膚破潰,足背水腫,無(wú)論哪種PEM，都有不同程度的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，患兒的身高低于正常兒童，且免疫力低下，經(jīng)?；枷篮秃粑纻魅静?（三）嚴(yán)重程度根據(jù)體重下降程度分為三度：輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重下降15%25%中度營(yíng)養(yǎng)不良體重下降25%40%重度營(yíng)養(yǎng)不良體重下降40%以上,附：嬰兒體格發(fā)育,體重：（反映一般營(yíng)養(yǎng)狀況最簡(jiǎn)單最直接而又最重要指標(biāo)）新生兒出生體重平均為3.3kg（2.54kg）6個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍前半歲體重(kg)出生時(shí)體重月齡0.6后半歲體重(kg)出生時(shí)體重3.6(月齡6)0.51歲時(shí)到達(dá)或超過(guò)出生時(shí)的3倍2歲以上兒童理想體重(kg)=年齡2+8,身長(zhǎng)（反映骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)的指標(biāo)）足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm第一年增加25cm，前3個(gè)月11-12cm，后九個(gè)月12-13cm，一歲時(shí)75cm第二年10cm，2歲時(shí)85cm2歲以后每年增加5-7cm，低于5cm為生長(zhǎng)速度下降2歲以后身高：年齡7(cm)+70cm,頭圍（反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)）第一年前三個(gè)月增長(zhǎng)6cm，后9個(gè)月增長(zhǎng)6cm，1歲時(shí)頭圍為46cm第二年2cm，2歲時(shí)頭圍為48cm2-15歲僅增加6-7cm4.胸圍（胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)）出生時(shí)，頭圍比胸圍略大12cm，6個(gè)月至1歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍（約為頭圍+年齡-1cm）,5.上臂圍：間接反映能量營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（結(jié)合三頭肌皮褶厚度）5歲以下13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良,6.Kaup指數(shù)(適用于學(xué)齡前兒童)Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104用于衡量嬰幼兒的體格營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn):22肥胖2219優(yōu)良1915正常1513消瘦,（一）蛋白質(zhì)和熱能攝入不足,母乳不足，人工喂養(yǎng)不當(dāng)輔食不當(dāng)偏食、挑食,二、PEM與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,（二）蛋白質(zhì)和熱量消耗增加或機(jī)體需要突增,急、慢性傳染病后恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤,（三）營(yíng)養(yǎng)代謝變化,蛋白質(zhì)：低蛋白性水腫（總蛋白40g/L，白蛋白20g/L)糖類(lèi)：低血糖，昏迷甚至猝死脂肪：血清膽固醇降低水、電解質(zhì)代謝：鈉潴留、低滲性脫水、低鈉、低鉀、低鈣等,三、營(yíng)養(yǎng)防治,正常兒童營(yíng)養(yǎng)需要1、能量構(gòu)成,基礎(chǔ)代謝：比成年人高10%15%；嬰兒期約占總能量的60%生長(zhǎng)發(fā)育所需：為嬰幼兒所特有，與生長(zhǎng)速度成正比。占總能量的2535活動(dòng)所需：用于肌肉動(dòng)作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活動(dòng)等。好哭多動(dòng)的嬰幼兒，需要也增加食物特殊動(dòng)力作用：約占總能量的10排泄消耗（嬰兒）：部分未經(jīng)消化的食物排出體外所需能量，約占基礎(chǔ)代謝的10,（1）蛋白質(zhì)除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，還需要組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最適合嬰兒生長(zhǎng)的需要,2、宏量營(yíng)養(yǎng)素,對(duì)于蛋白質(zhì)的需要量：人乳喂哺的嬰兒2.0g/kg牛乳喂哺的嬰兒3.5g/kg大豆或谷類(lèi)蛋白供應(yīng)時(shí)4.0g/kg,（2）脂肪06月齡的嬰兒推薦攝入脂肪量占總能量的45%50%6個(gè)月后推薦的脂肪攝入量占總能量比約為35%40%ARA、EPA、DHA對(duì)嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育有促進(jìn)作用WHO推薦亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%,（3）碳水化合物嬰兒碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的30%60%人工喂養(yǎng)兒比人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量略高4個(gè)月以后的嬰兒能較好地消化淀粉食品嬰兒食品不宜含過(guò)多的碳水化物，以免引起腹瀉，蛋白質(zhì)要充足以免水腫和虛胖,2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,（二）營(yíng)養(yǎng)預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)治療相關(guān)疾病（急慢性傳染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早發(fā)現(xiàn)、早冶療,（三）營(yíng)養(yǎng)治療1、營(yíng)養(yǎng)治療原則：蛋白質(zhì)和能量高于正常，少量開(kāi)始、充實(shí)、鞏固至正常維生素和礦物質(zhì)正確補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充液體，維持平衡采用流質(zhì)、半流質(zhì)最好經(jīng)口補(bǔ)充，如病情嚴(yán)重，可考慮靜脈補(bǔ)充,2、食物和營(yíng)養(yǎng)素的選擇,（1）能量和蛋白質(zhì)的供給蛋白供給應(yīng)從1.52.0g/(kgd)增加到3.04.5g/(kgd)能量供給度營(yíng)養(yǎng)不良：從80100kcal/(kgd)起、度營(yíng)養(yǎng)不良：從4060kcal/(kgd)逐漸增加到120150kcal/(kgd)，待體重接近正常后，再逐漸恢復(fù)至正常能量供應(yīng),（2）食物與營(yíng)養(yǎng)素選擇,以乳制品、豆?jié){、蛋類(lèi)、肝泥、肉類(lèi)、魚(yú)、粉等為主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食治療開(kāi)始就應(yīng)該供給富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如仍有缺乏癥狀，應(yīng)給予相應(yīng)藥物治療,（3）嬰兒,以母乳喂養(yǎng)和乳類(lèi)為主應(yīng)逐漸添加輔助食品，如果汁、菜水、蛋黃、肝泥、魚(yú)泥、菜泥和粥類(lèi),（4）兒童,飲食應(yīng)易消化、富含蛋白質(zhì)食物，如乳類(lèi)、魚(yú)、肝、肉及豆制品，開(kāi)始半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食,3、食譜舉例,例一：男孩，1歲6個(gè)月，體重9kg（低于25%）輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重：1.5x2+8=11En:80100Kcal/(kg.d),例二：女孩，7歲，體重16kg（大于25%）中度營(yíng)養(yǎng)不良體重：7x2+8=22En:4060Kcal/(kg.d),肥胖癥,肥胖癥：機(jī)體脂肪過(guò)度積聚和脂肪組織過(guò)量擴(kuò)增的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%診斷為小兒肥胖癥。本病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系血脂：甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白血糖：血胰島素水平,二、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防原則：保證體力活動(dòng)、適當(dāng)控制飲食，體重保持在正常范圍妊娠末期適當(dāng)減少脂肪攝入量提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)正確添加輔食培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣體重監(jiān)測(cè),三、營(yíng)養(yǎng)治療原則能量負(fù)平衡、促進(jìn)脂肪分解是根本原則食物及營(yíng)養(yǎng)素選擇蛋白質(zhì)（不低于2g/kg.d）、嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物為主食能量供給：低能量低脂、高蛋白、高維生素、高膳食纖維滿足食欲和避免饑餓感身高增長(zhǎng)減慢或停止應(yīng)及時(shí)修改食譜,小兒腹瀉,一、本病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系急性腹瀉病程：不超過(guò)14天病因：腸內(nèi)外感染、喂食不當(dāng)慢性腹瀉病程：超過(guò)兩個(gè)月病因：急性腹瀉未徹底治療、濫用抗生素吸收不良以及免疫性、過(guò)敏性腹瀉乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白過(guò)敏,二、營(yíng)養(yǎng)代謝變化及營(yíng)養(yǎng)預(yù)防急性腹瀉：水、電解質(zhì)紊亂，脫水，代謝性酸中毒，低鉀（鈣、鎂）血癥慢性腹瀉：低蛋白血癥，貧血，維生素缺乏三、營(yíng)養(yǎng)治療治療原則急性腹瀉:減輕腸道負(fù)擔(dān)慢性腹瀉:對(duì)癥和對(duì)因治療，勿濫用抗生素。,食物和營(yíng)養(yǎng)素選擇初期禁食限制脂肪、限制單雙糖的發(fā)酵，適量蛋白質(zhì)，大量水溶性維生素飲食調(diào)整：依據(jù)病情嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀況而定逐漸增加、先加少量的原則種類(lèi)由少到多防止饑餓性腹瀉,禁食后的營(yíng)養(yǎng)供給輕型：從需要量的1/31/2增加人乳喂養(yǎng)兒：少量少次到多量多次人工喂養(yǎng)兒：5%米湯5%米湯+牛奶重型：禁食能量（1020kcal/d）人乳喂養(yǎng)兒：5%米湯（焦米湯）5%米湯+人乳全人乳輔助食品暫停逐一增加人工喂養(yǎng)兒：5%米湯（焦米湯）5%米湯+脫脂乳全乳補(bǔ)水：口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液,小兒糖尿病,糖尿病是由于胰島素缺乏或其他原因造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂癥。本病在小兒有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡組：56歲和1113歲。98%的兒童期糖尿病為I型糖尿病，胰島素絕對(duì)分泌不足，胰島素依賴(lài)性,一、本病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)代謝變化血糖：空腹血糖或血漿濃度增加血脂：血清膽固醇、三酰甘油和游離脂肪酸明顯增加尿檢：尿糖、尿酮體均陽(yáng)性代謝性酸中毒微量元素和維生素丟失,二、營(yíng)養(yǎng)治療治療原則：終生飲食治療，適當(dāng)飲食控制，減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常水平食物選擇熱量需要總熱量（kcal）=1000+年齡（70100）（3歲內(nèi)每歲增100kcal，10歲以上每歲增7080kcal）。,熱卡分配：糖類(lèi)占45%60%，蛋白質(zhì)占10%20%，脂肪占30%。限制精制糖的攝入，含淀粉多的食物盡量避免脂肪主要由植物油提供選擇含糖低、纖維多的蔬菜補(bǔ)充維生素和微量元素,餐次分配三餐三次點(diǎn)心：早餐25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間兩次點(diǎn)心各占5%，睡前10%早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，每餐勻出1/3做點(diǎn)心早餐2/10，午餐3/10，晚餐3/10，下午及睡前各1/10為點(diǎn)心低血糖立即口服糖水或果汁，嚴(yán)重者靜脈注射葡萄糖,苯丙酮尿癥,苯丙酮尿癥（PKU）是一種常見(jiàn)的氨基酸代謝缺陷病，因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。臨床表