動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析

1,動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析,王美榮,2,學(xué)習(xí)要點(diǎn),1動(dòng)脈采血目的2評(píng)估患者并解釋3操作實(shí)施4注意事項(xiàng)5血?dú)饨Y(jié)果分析6小結(jié),3,1.1目的,抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥,4,動(dòng)靜脈的區(qū)別,血管壁的彈性、活動(dòng)度、顏色血液的顏色,5,2評(píng)估患者并解釋,評(píng)估患者病情及治療情況、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動(dòng)脈采血的目的、方法、注意事項(xiàng),6,操作實(shí)施,7,3.1操作前準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手用物準(zhǔn)備：碘酒、酒精、消毒棉簽、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦?、肝素液和橡皮塞）、化?yàn)單、體溫表。核對(duì)，向患者解釋。測(cè)量體溫。,8,9,治療車下層,利器盒醫(yī)用垃圾筒,10,11,3.2操作步驟,核對(duì)患者床號(hào)姓名體位協(xié)助取適當(dāng)體位.暴露穿刺部位.消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒術(shù)者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤(rùn)注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動(dòng)脈成40度角刺入抽血血?dú)夥治霾裳恳话銥?.1-1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血510分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻,12,穿刺部位的選擇,理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。,13,橈動(dòng)脈穿刺,橈動(dòng)脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處,14,15,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交,16,4注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺進(jìn)針時(shí)易傷及髖關(guān)節(jié)拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫,17,5血?dú)饨Y(jié)果分析,可以判斷呼吸功能酸堿失衡,18,判斷呼吸功能,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,19,3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg提示：呼吸衰竭,20,舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg提示：呼吸衰竭,21,單純性酸堿失衡SimpleAcidBaseDisorders,常見有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性堿中毒(呼堿)代謝性酸中毒(代酸)代謝性堿中毒(代堿),22,常用的考核酸堿失衡的指標(biāo),1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血pH7.357.45，平均值7.40靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05pH7.35時(shí)為酸血癥pH7.45時(shí)為堿血癥,23,2.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值:動(dòng)脈血3545mmHg平均值40mmHg靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg時(shí),為呼酸代堿的呼吸代償PCO235mmHg時(shí),為呼堿代酸的呼吸代償,24,4.HCO3-即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值:2227mmolL平均值:24mmolL動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,25,5.堿剩余(baseexcess，BE)它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量正常范圍3mmolL平均為0BE正值時(shí)表示緩沖堿增加BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo),26,6.血氧飽和度（SO2）是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示正常范圍為9599。SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,27,如果：pH7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH7.40原發(fā)失衡可能為堿中毒,PCO245mmHg時(shí),為呼吸性酸中毒PCO235mmHg時(shí),為呼吸性堿中毒,HCO3-22mmol/L,可見于代酸HCO3-27mmol/L,可見于代堿BE-3可見于代可見于代酸BE3可見于代可見于代堿,28,酸堿失衡舉例分析,29,舉例一：pH7.28PaCO275mmHgHCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,30,PaCO275mmHg40mmHg,可能為呼酸；HCO3-34mmol/L24mmol/L,可能為代堿；但pH7.287.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。,31,舉例二：pH7.45PaCO30mmHgHCO-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L,32,PaCO230mmHg40mmHg,可能為呼堿；HCO3-20mmol/L24mmol/L,可能為代酸；但pH7.457.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。,33,作業(yè)(一),pH7.36PaCO79mmHgPaO276mmHgHCO-45mmol/LBE20mmol/LSaO293K+3.6mmol/L,34,作業(yè)(二),pH7.39pH7.423PaCO65.3mmHgPaCO66.7mmHgPaO234mmHgPaO266mmHgHCO-39.5mmol/LHCO-43.6mmol/LBE15mmol/LBE19mmol/LSaO262SaO292,35,5小結(jié),動(dòng)脈采血技術(shù)的嫻熟,關(guān)鍵在于臨床工作中的勤學(xué)苦煉,對(duì)任何一次機(jī)會(huì)的把握,摸索成功的經(jīng)驗(yàn),分析失敗的原因.注重穿刺全過程