褥瘡的護(hù)理及管理.ppt

褥瘡的護(hù)理及管理,褥瘡,褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。預(yù)防褥瘡是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。需以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生。,褥瘡發(fā)生的原因,局部長期受壓：經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)體位者。,褥瘡發(fā)生的原因,理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降低。,褥瘡發(fā)生的原因,醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)：使用約束帶、石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。,褥瘡發(fā)生的原因,營養(yǎng)不良：全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機(jī)體免疫能力降低，都易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。,褥瘡的易發(fā)部位,多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。,褥瘡的預(yù)防,關(guān)鍵是預(yù)防：有效的護(hù)理措施即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。,褥瘡的預(yù)防,做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班,褥瘡的預(yù)防,一、避免局部組織長期受壓,褥瘡的預(yù)防,1經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明：毛細(xì)血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流。超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)234小時(shí)即可引起褥瘡。,褥瘡的預(yù)防,2保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。,褥瘡的預(yù)防,3使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時(shí)調(diào)整。,褥瘡的預(yù)防,二、避免局部受刺激,褥瘡的預(yù)防,1保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。2有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。,褥瘡的預(yù)防,3使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。,褥瘡的預(yù)防,（三）促進(jìn)血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力,褥瘡的預(yù)防,（四）改善營養(yǎng)狀況,褥瘡的預(yù)防,長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，必要時(shí)需加支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。,褥瘡的分期及處理,根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：,褥瘡的分期及處理,（一）淤血紅潤期此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。,褥瘡的分期及處理,（二）炎性浸潤期護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面），再用敷帖覆蓋傷口。,褥瘡的分期及處理,褥瘡的分期及處理,（三）潰瘍期此時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。,褥瘡的分期及處理,如何正確的選擇敷料？,如何正確的選擇敷料？,根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類,如何正確的選擇敷料？,根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度,DIFFERENTCLASSOFDRESSINGS敷料的種類,HYDROGELS水凝膠ALGINATES-HYDROFIBRES藻酸鹽類CHARCOALDRESSINGS活性炭類HYDROCOLLOIDS水膠體HYDROCELLULARSANDHIGHABSORBENTDRESSINGS高吸收敷料EXTRA-THINHYDROCOLLOIDS超薄水膠體GREASYGAUZES/NON-STICKINTERFACES油紗/不粘網(wǎng)面,RECOMMANDATIONS推薦,Sloughywounds有腐肉的傷口,Ca+ALGINATESHIGHLYABSORBENTDRESSINGS強(qiáng)吸收能力的藻酸鈣敷料,Drynecrosis干性壞疽,HYDROGELS水凝膠,T