流行病學(xué)概述 1

1,流行病學(xué)概述,2,提綱,流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,3,流行病學(xué)分支(與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合),臨床流行病學(xué)藥物流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心腦血管病流行病學(xué)傳染病學(xué)流行病學(xué)意外傷害流行病學(xué),4,流行病學(xué)分支(與其它技術(shù)結(jié)合),血清流行病學(xué)分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)地理流行病學(xué),5,流行病學(xué)分支(研究方法的深化),實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)描述流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)移民流行病學(xué)理論流行病學(xué),6,流行病學(xué)概論,7,發(fā)展簡史,學(xué)科形成前期對疾病簡單描寫、記載，缺乏系統(tǒng)分析學(xué)科形成期18世紀(jì)末至20世紀(jì)初：傳染病流行病學(xué)接種牛痘預(yù)防天花倫敦霍亂：病例分布水井病原現(xiàn)代發(fā)展期1948年Doll及Hill關(guān)于吸煙與肺癌的研究RR、OR、Bias、Mentel-Haenszel、Logistic、Cox傳染病一切疾病與健康狀況,8,流行病學(xué)定義,傳染病防治時期“關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象和傳染病自然史的科學(xué)”（Frost，1927）關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的主要病因，傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科（Stallybrass，1931）一門研究疾病流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、熄滅條件并擬訂與流行病作斗爭的措施（前蘇聯(lián)，1936）疾病防治時期研究疾病在人群中的分布及其動態(tài)的科學(xué),9,流行病學(xué)定義(續(xù)),從疾病到疾病健康研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)從疾病與健康到所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評價，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和措施的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）,10,定義內(nèi)涵,研究對象的三層次:疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段:揭示現(xiàn)象、找出原因、制定措施工作深度的三個范疇:描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種基本方法:觀察法、實(shí)驗(yàn)室、數(shù)理法三大要素:原理、方法、應(yīng)用,11,流行病學(xué)基本原理,疾病與健康在人群中分布的原理疾病的發(fā)病過程人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則疾病的三級預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型,12,流行病學(xué)特點(diǎn),群體特征以分布為起點(diǎn)的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征,13,流行病學(xué)的作用和用途,研究疾病的流行因素和病因掌握分布特點(diǎn)、用Mill準(zhǔn)則找出線索、形成和檢驗(yàn)假設(shè)研究疾病預(yù)防和疾病監(jiān)測考核疾病防治的效果研究和評價保健工作及其規(guī)劃研究疾病自然史及其它,14,研究類型,觀察性研究描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究,15,觀察性研究,在自然狀態(tài)下通過調(diào)查與研究分析去認(rèn)識疾病或健康問題的現(xiàn)象、規(guī)律與病因。其過程從描述性研究入手，收集資料，然后進(jìn)行分析性研究。,16,觀察性研究分類,描述性研究對疾病的分布和頻率進(jìn)行描述現(xiàn)況研究縱向研究生態(tài)學(xué)研究分析性研究病例對照研究隊(duì)列研究,17,現(xiàn)況研究,根據(jù)事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集描述性研究的資料，以描述該人群中目前疾病的分布及某因素與疾病的關(guān)系。橫斷面研究現(xiàn)患研究,18,生態(tài)學(xué)研究,在群體水平上研究因素與疾病的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素與疾病的情況，分析兩者的關(guān)系。生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究生態(tài)學(xué)謬誤問題,19,分析性研究,病例對照研究隊(duì)列研究,20,病例對照研究,比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。,21,人數(shù)暴露疾病ACBD,+,-,+,-,+,-,研究人群,22,23,病例對照研究的資料分析,吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究吸煙史病例對照合計(jì)吸煙41(a)28(b)69(N1)不吸煙19(c)32(d)51(N0)合計(jì)60(M1)60(M0)120(T)(adbc)2Tad2=-OR=-N1N0M1M0bc,24,隊(duì)列研究,將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。,25,26,27,隊(duì)列研究資料的分析,-暴露史病例非病例合計(jì)發(fā)病率-有abN1=a+ba/N1無cdN0=c+dc/N0-M1=a+cM0=b+dTM1/T-a/N1RR=-AR=a/N1c/N0c/N0,28,實(shí)驗(yàn)性研究,按照預(yù)先確定的隨機(jī)方案，將受試者隨機(jī)地分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，對其人為地施加或減少某種處理因素，然后追蹤觀察這種處理結(jié)果，分析比較兩組人群的結(jié)局及效應(yīng)上的差異。,29,實(shí)驗(yàn)性研究示意圖,試驗(yàn)組(干預(yù)措施)源人群實(shí)驗(yàn)人群隨機(jī)化結(jié)果比較對照組(安慰劑),30,實(shí)驗(yàn)性研究分類,31,實(shí)驗(yàn)性研究評價指標(biāo),臨床試驗(yàn)有效率、病死率、復(fù)發(fā)率、陰轉(zhuǎn)率或陽轉(zhuǎn)率、生存率現(xiàn)場試驗(yàn)抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體幾何平均滴度、效果指數(shù)、保護(hù)率,32,理論性研究,理論流行病學(xué)研究流行病學(xué)方法研究,33,現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,34,疾病控制工作重點(diǎn),20世紀(jì)70年代，我國傳染病防治工作取得了很大成績，在居民死因構(gòu)成的依次逐漸后移，而心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡已居前三位有些學(xué)者認(rèn)為衛(wèi)生防疫工作重點(diǎn)應(yīng)向非傳染病轉(zhuǎn)移,35,現(xiàn)場流行病學(xué)被忽視,分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在流行病學(xué)上的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室、辦公室成為流行病學(xué)的主戰(zhàn)場流行病學(xué)的現(xiàn)場特色以及現(xiàn)場工作被廣泛忽視,36,公共衛(wèi)生現(xiàn)狀處于多元化時代,部分傳染病和寄生蟲病危害依然十分嚴(yán)重、部分曾被控制的傳染病再度肆虐、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)慢性非傳染病迅速增長、傷害危害和負(fù)擔(dān)日益突出人口老年化與慢性病、城市化與工業(yè)化帶來的問題需要緊急應(yīng)對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多（傳染病局部暴發(fā)疫情、食品安全與中毒事件日益突出、職業(yè)中毒事件、環(huán)境污染事件、災(zāi)害事件、生物恐怖等）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對、現(xiàn)場工作人才嚴(yán)重不足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與政府、公眾的需求不相適應(yīng),37,現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景,突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)防以及控制等措施，減少其對社會政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害,38,2001年美國9.11事件,39,2002年南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件,40,SARS,41,禽流感,42,定義(GreggMB),現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）,43,定義(LastJM),現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）,44,現(xiàn)場流行病學(xué)定義,現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支現(xiàn)場流行病學(xué)可以簡述為流行病學(xué)方法在現(xiàn)場中的應(yīng)用?！艾F(xiàn)場”可以分為現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場干預(yù)兩類現(xiàn)場,45,研究對象,首先是公共衛(wèi)生事件，與公眾健康有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)料之外或預(yù)料之中的，對公眾、社會危害嚴(yán)重，是需要緊急解決的問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和范圍具備因時、因地、因人而異的特點(diǎn)，與大多數(shù)人（人群）健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān),46,理論基礎(chǔ)與方法學(xué),現(xiàn)代流行病學(xué)理論和方法公共衛(wèi)生監(jiān)測、現(xiàn)場調(diào)查、分析、措施實(shí)施、效果評估等全過程中相關(guān)學(xué)科的理論和方法，（如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)科學(xué)，社會學(xué)、行政管理、社會動員、媒體公關(guān)等）,47,目的,最重要目的是有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，減少危害，促進(jìn)健康和社會可持續(xù)發(fā)展。不僅研究應(yīng)急工作，還包括監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件、預(yù)防類似事件再次發(fā)生等,48,現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)現(xiàn)場性,是相對于研究者辦公室、實(shí)驗(yàn)室的概念。指人群生活、工作，與公共衛(wèi)生事件發(fā)生、調(diào)查、控制等相關(guān)的場所，是社區(qū)?，F(xiàn)場流行病學(xué)研究對象在現(xiàn)場、應(yīng)用也在現(xiàn)場，需要研究者具備一切從現(xiàn)場出發(fā)的觀點(diǎn),49,現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)緊急性,指針對已經(jīng)發(fā)生、可能發(fā)生或有即將可能發(fā)生的，影響巨大、危害嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要盡快采取行動，找出原因，采取措施，減少危害,50,現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)群體和宏觀,是指以宏觀研究為主，針對整個人群開展工作，促進(jìn)人群的健康,51,現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)實(shí)用性,是指目的明確，直接為預(yù)防控制服務(wù)，在實(shí)際工作中不拘于形式和技術(shù)細(xì)節(jié)，重點(diǎn)是根據(jù)實(shí)際情況，制定并實(shí)施各種有效的對策和措施，解決現(xiàn)場中的緊迫問題，保護(hù)人民健康,52,現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)探索性,開始不僅要收集和分析資料，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施，隨著對事件認(rèn)識的逐漸深入和根據(jù)效果評估情況，要及時調(diào)整措施，而不是對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施由于事件本身的復(fù)雜性和人類認(rèn)識的局限性，有些措施和認(rèn)識可能不完善甚至是錯誤的，需要現(xiàn)場流行病學(xué)工作者具備敢于探索、勇于修正和不斷進(jìn)步的素質(zhì),53,現(xiàn)場流行病學(xué)的應(yīng)用,通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會,54,現(xiàn)場流行病學(xué)與現(xiàn)場調(diào)查,流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的,55,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較,56,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較(續(xù)1),57,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查的比較(續(xù)2),58,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求,在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng),59,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn),盡快做出回應(yīng)-“時效性”應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性”面對公眾及媒體-“社會性”執(zhí)法與守法-“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性”緊密的合作-“合作性”,60,必須盡快做出反應(yīng)-“時效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程,61,62,必須應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性”,對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，有效的治療方案難以確定預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題,63,調(diào)查與處理相結(jié)合-“雙管性”,一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,64,病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查控制的關(guān)系,65,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的“社會性”,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合公眾的信息來源之一,公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源,66,嚴(yán)格的執(zhí)法與守法-“合法性”,現(xiàn)場流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持一個秩序良好的社會，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護(hù)，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個人一般會自愿回答問題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料,67,受法律的制約和限制,被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任,68,充分的實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性”,病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測必不可少實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真,69,緊密的合作-“合作性”,跨地區(qū)跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾,70,現(xiàn)場調(diào)查的組織,組織領(lǐng)導(dǎo)：分級分類管理應(yīng)急反應(yīng)準(zhǔn)備實(shí)施調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場工作結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束,71,組織領(lǐng)導(dǎo),分級分類管理當(dāng)?shù)卣埱笊霞壷概善渌块T的請求國際組織邀請,72,應(yīng)答,應(yīng)明確以下問題當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰,73,準(zhǔn)備(1),合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他相關(guān)專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會報告記錄、備忘錄,74,準(zhǔn)備(2),調(diào)查取材的器材疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械預(yù)防治療藥物及個人預(yù)防用品調(diào)查表執(zhí)法文書參考資料（專業(yè)、法律等）宣傳資料調(diào)查取證工具個人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢,75,實(shí)施調(diào)查,指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管會見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測、應(yīng)急、檢測能力，存在問題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者,76,現(xiàn)場調(diào)查的管理,現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組務(wù)會如果現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助為保證調(diào)查工作圓滿結(jié)束，避免事先定出離開日期或因個人家庭原因提前返回,77,SLACKOFF(SacksJ,1986),S-Shells提綱LLogDecisions決策記錄A-Accuracy準(zhǔn)確CCommunication交流K-Keepitsimple簡單O-OngoingWriting隨時做隨記FFiling檔案FFriendship友誼,78,現(xiàn)場工作結(jié)束,調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋會當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場工作結(jié)束匯報調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方式,79,現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn),資料來源資料來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求標(biāo)本收集現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限大眾傳媒大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾流行范圍看起來不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù),80,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟,核實(shí)診斷確定流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布,81,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟(續(xù)),迅速采取控制措施建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施并評價控制措施開展針對性監(jiān)測報告交流反饋,82,核實(shí)診斷,排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測錯誤訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,83,確定流行的存在,將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對比觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量了有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談報告過程的改變：病例定義、實(shí)驗(yàn)室確診方法、報告方式,84,1979-1981年美國卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其他機(jī)會性感染的發(fā)病率,1979,1980,1981,85,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單建立病例定義,86,建立病例定義,4項(xiàng)要素臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息患病者的特征地點(diǎn)/位置的信息具體時間,87,病例定義,確診病例（confirmedcase）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的學(xué)齡兒童可能病例（probablecase）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（possible/suspectcase）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童,88,描述三間分布,WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?,HOWandWHY?,89,時間分布特征：關(guān)鍵事件排序,病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預(yù)措施可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),90,流行曲線,按發(fā)病時間的病例頻率分布圖不同的病例組分別制作曲線從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間點(diǎn)源與人-人傳播周期的數(shù)量,91,92,1984年3月13-14日倫敦到美國某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖,Onset(3-hourperiods),估算傳染病、食物中毒的潛伏期,93,1976年7月1日-8月18日費(fèi)城軍團(tuán)病按發(fā)病日期分布,Cases,94,1995年3-4月扎伊爾Bandudu省VHF死亡病例,*Note:7deathswithunknowndateofonset,SurgeryandHospitalOutbreak,95,96,97,地點(diǎn),常見于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布,98,Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell-GoldenSquareareaofLondon,August-September,1848,99,ILLINOIS,100,人群,詳細(xì)描述病例組鑒別病例與一般人群的相似暴露因子獲得分母計(jì)算率不同人群組的比較,101,美國低體溫年齡別和型別年死亡率(1979-1990),102,某病的年齡別發(fā)病率,1992-2003,103,建立并檢驗(yàn)假設(shè),目的：解釋相關(guān)問題審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素找出致病危險因素對各組之間進(jìn)行比較Case-controlstudyCohortstudy考慮因果關(guān)系,104,無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性,傳染性假設(shè),105,用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè),事實(shí)必須符合邏輯疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合,106,使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善,補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,107,評價因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)系的強(qiáng)度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學(xué)上言之有理劑量-反應(yīng)關(guān)系,108,實(shí)施控制措施,去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險人群,109,準(zhǔn)備書面報告,簡單、明了、有序行動文件行動記錄醫(yī)療及法律上的文件提高調(diào)查質(zhì)量作為流行病學(xué)教材案例,110,報告交流,正式報告報告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔,111,常見現(xiàn)場調(diào)查,散發(fā)疫情暴發(fā)疫情災(zāi)區(qū)疫情群體不明原因疾病,112,散發(fā)疫情的調(diào)查,目的查明傳染源、傳播途徑、易感者三個環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的防治措施，防止續(xù)發(fā)病例發(fā)生,113,內(nèi)容與方法,核實(shí)診斷，查明疫情。根據(jù)流行病學(xué)史和臨床癥狀、體征、診治檢查記錄，予以確診，并做好個案調(diào)查確診急性傳染病后，應(yīng)指導(dǎo)病人入院（或在家）隔離治療查找疑似病例、密切接觸者并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察對易感人群采取保護(hù)措施，包括預(yù)防服藥、應(yīng)急接種、衛(wèi)生防病知識宣傳教育根據(jù)病種，分別采集病人（包括恢復(fù)期血清）、接觸者、環(huán)境等有關(guān)標(biāo)本，盡快送檢,114,追索傳染源和可能引起疾病傳播的因素；劃定疫點(diǎn)疫區(qū)范圍，采取針對性消毒、殺蟲、滅鼠、飲食、飲水衛(wèi)生措施連續(xù)觀察疾