術(shù)中失血的評(píng)估與輸血ppt課件

.,術(shù)中失血的評(píng)估與輸血,蔡舒,.,估計(jì)血容量,成年男性75ml/kg成年女性65ml/kg新生兒85ml/kg(嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg)其中紅細(xì)胞占2/5，血漿占3/5,.,估計(jì)失血量,所謂術(shù)中失血量，其實(shí)是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份(主要是紅細(xì)胞)的丟失循環(huán)血容量丟失過多(30%)、過快，機(jī)體不能及時(shí)有效適應(yīng)和體液補(bǔ)充，就可發(fā)生低容量性休克。表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動(dòng)不安甚至昏睡。,.,觀察法,患者的皮膚、口唇、鞏膜、球結(jié)膜、眼結(jié)膜及粘膜色澤相對(duì)基礎(chǔ)BP和HR快速計(jì)算患者休克指數(shù)(SI=HR/BPs)SI估計(jì)失血量1.010001.520002.03000*正常值：0.50.7,.,顯性失血的評(píng)估,應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行Hb或Hct測(cè)定1)實(shí)際失血量的估算：失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值）BVHct術(shù)前失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值）kg7%Hct術(shù)前,.,2）稱重法失血量(g)=揩凈全部失血后的紗布重量干紗布重量(g)1g=1ml,.,非顯性失血的評(píng)估,主要是手術(shù)創(chuàng)面的水份或血漿成份的丟失，與手術(shù)部位、創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。其它如經(jīng)氣道、皮膚丟失的水份。第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量：一般小手術(shù)，約為1-2ml/kg/h；中手術(shù)為3-5ml/kg/h；腹腔內(nèi)大手術(shù)約為8-10ml/kg/h,.,影響失血量和循環(huán)血容量準(zhǔn)確評(píng)估的因素：術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間及補(bǔ)液情況；術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間及用藥情況；第三間隙的儲(chǔ)水量如胸腹腔積液、積血量，腸腔內(nèi)積血量等；低體溫；顯性出血量和體液量如胃引流物、尿量等的準(zhǔn)確評(píng)估；非顯性水份丟失如創(chuàng)面、呼吸道蒸發(fā)量的準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)前顯性失血情況，尤其急診外傷病人。,.,術(shù)中輸血的指征和評(píng)估,“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)輸血可以救人也可害人；(2)能不輸血就不輸血；(3)全血不“全”；(4)新鮮血并不比保存血好；(5)急性出血并不需補(bǔ)全血；(6)成分輸血，即“缺什么，補(bǔ)什么”。應(yīng)遵循個(gè)體化輸血原則,.,輸血指針,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)和美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的輸血閾值為70g/L。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)則建議Hb100g/L，一般不必輸血：Hb50kg，術(shù)中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不輸血。2)即使失血量達(dá)血容量2030%，只要病人沒有嚴(yán)重心肺疾病，并能及時(shí)有效補(bǔ)充血容量(膠體可代血漿、白蛋白液等)，生命體征平穩(wěn)，亦可以不輸血。只有當(dāng)失血量大于血容量的35%以上，并伴有循環(huán)虛脫現(xiàn)象時(shí)，可考慮輸注濃縮RBC懸液。,.,臨床進(jìn)展,3)Hct不低于0.20，組織不會(huì)發(fā)生缺氧，心率也無明顯增加，因此臨床上將最低Hct限定在0.25是安全。4)加強(qiáng)術(shù)中動(dòng)靜脈壓和Hb