百日咳教學查房.ppt

教學查房PPT：小兒百日咳,科室：呼吸、感染科姓名：劉貴會職稱：護師時間：2012年9年,CompanyLogo,病史匯報,62床，患兒男3月，因“陣發(fā)性咳嗽10余天”以百日咳收入院，查T：36.7，HR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清楚，精神反應可，呼吸稍促，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細濕羅音，咳嗽劇烈時面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予紅霉素靜滴抗感染治療，霧化吸入止咳等對癥處理，并完善相關檢查。,CompanyLogo,Diagram,CompanyLogo,定義,百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反復的痙攣性咳嗽，并有深長的雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表現(xiàn)。潛伏期一般為7-14天，如未經(jīng)適當?shù)闹委?，病程可達23個月以上，所以有“百日咳”之稱。,CompanyLogo,病因,（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。,CompanyLogo,臨床表現(xiàn),發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、輕微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊接不斷的咳嗽，連續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。發(fā)病兩周后，化驗血常規(guī)：白細胞計數(shù)及淋巴細胞百分率明顯增高。細菌培養(yǎng)：早期陽性率較高，可以確診，發(fā)病4周后就很少有陽性結果。有的家長認為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯誤的。,CompanyLogo,臨床表現(xiàn),潛伏期220天，一般為710天。典型經(jīng)過分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則12周。長者可達2月。（三）恢復期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為23周。若有并發(fā)癥可長達數(shù)月。,CompanyLogo,檢查,1血象：白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細胞總數(shù)可達2040109/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為6095%。2細菌學檢查。1）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育34日。第一周陽性率可達5998%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。,CompanyLogo,護理診斷與護理措施,護理診斷：1.體溫過高：與感染有關2.低效性呼吸形態(tài)：與咳嗽有關3.家長焦慮：與知識缺乏有關,CompanyLogo,護理措施,（一）一般和對癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中靜滴，12次/日，連用35天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療。卡他期4天內(nèi)應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不