口腔頜面惡性腫瘤2014Tang

，唐休發(fā)教授，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院頭頸部腫瘤手術(shù)，oralandmaxillofacial malignancies，唐秀發(fā)，口腔頜面部惡性腫瘤，唐f 1963 ，上皮腫瘤3360癌癌第二，全世界每年約有644000例口腔頜面部惡性腫瘤中，三分之二發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。第三，隨著發(fā)病率的增加，人體組織細(xì)胞長(zhǎng)期內(nèi)外部致病因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸(DNA)突變，失去對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的控制，是由異常增殖和功能障礙引起的疾病。良性腫瘤和惡性腫瘤的差異，良性腫瘤，惡性腫瘤，發(fā)病年齡增長(zhǎng)速度和周?chē)M織的關(guān)系癥狀的轉(zhuǎn)移對(duì)身體的影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)的預(yù)后，任何年齡都可能發(fā)生，一般在慢膨脹性增長(zhǎng)中有膠囊，不侵害周?chē)M織，界限更明確，可移動(dòng)的一般無(wú)癥狀身體，例如，在重要部位生長(zhǎng)或發(fā)生并發(fā)癥的情況下，生命、外貌、功能性細(xì)胞分化良好破壞周邊組織，界限不清，活動(dòng)受限的情況下局部疼痛和麻木，頭痛，口腔限制，面癱，出血等癥狀經(jīng)常轉(zhuǎn)移對(duì)身體有很大影響，經(jīng)常因重要器官迅速發(fā)展、移動(dòng)和侵犯、惡病質(zhì)等而死亡。 細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，異常核分裂的差異，惡性腫瘤的影響，區(qū)域影響：功能，身體形態(tài)影響：腫瘤性食欲不振，3大代謝異常治療效果：手術(shù)，放療，化療，惡性腫瘤類(lèi)型分布癌癥，最常見(jiàn)的癌癥- 80-90%為鱗癌育種和其他較少。組織來(lái)源：上皮，口腔頜面部惡性腫瘤-癌癥，原因，愛(ài)好習(xí)慣：煙草，檳榔，煙草，酒，口腔衛(wèi)生等。創(chuàng)傷：壞修復(fù)物或壞牙齒。癌前損傷：形態(tài)發(fā)生變化的組織，可能有白斑或紅斑等大癌癥。癌前狀態(tài)：是大幅度增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的一般狀態(tài)，如苔蘚、黏膜下纖維性變化、紅斑狼瘡、梅毒等。共同特點(diǎn)，發(fā)病年齡：40-60歲性別：男性女性臨床癥狀：潰瘍、腫瘤。臨床分類(lèi)：潰瘍類(lèi)型、浸潤(rùn)類(lèi)型、外生類(lèi)型。轉(zhuǎn)移：淋巴，血液轉(zhuǎn)移病理分類(lèi)：WHO(1971年)第3級(jí)，角化珠，肝橋。布羅德按未分化細(xì)胞比例(25%-50%-75%)治療4級(jí)未分化癌癥的惡性程度最多：多學(xué)科整合序列治療，個(gè)體化治療，TNM分類(lèi)分期(UICC2010)，解剖部位：粘膜分割(1)To-原發(fā)爐？Tis-原發(fā)癌T1-腫瘤最大直徑2cm T2-腫瘤最大直徑 2cm，4c mt3-腫瘤最大直徑 4 cmt4a，B-腫瘤侵襲相鄰組織或遠(yuǎn)端組織，N-區(qū)域淋巴結(jié)，Nx 同位素Mx:不能評(píng)估是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期，0期：Tis3360 t13360 T23360 T3或n1期：其他TN M病例，治療，手術(shù)早期患者以外科治療為主，晚期患者主張綜合順序治療，并鼓勵(lì)患者參加臨床實(shí)驗(yàn)?？谇活M面部惡性腫瘤治療指南(中國(guó)口腔頜面外科專(zhuān)門(mén)委員會(huì)腫瘤學(xué)組2010)，多學(xué)科綜合序列治療，現(xiàn)代惡性腫瘤治療方法的進(jìn)展取決于現(xiàn)代腫瘤認(rèn)識(shí)和治療水平，不得不采用的方法，在現(xiàn)有治療方法的作用下，期待， 生物治療(基因)、中醫(yī)藥、營(yíng)養(yǎng)和支持等，綜合治療方案，其他治療方法機(jī)制和特點(diǎn)腫瘤特征宿主狀況等因素，多學(xué)科綜合治療的原則，個(gè)體化治療的生存速度和生活質(zhì)量，綜合治療的模式整體分割治療，基于治療方法的模式手術(shù)，放療，基于化療腫瘤生物學(xué)的模式全身疾病，以及第二，心理、社會(huì)、倫理。第三，腫瘤姑息治療的價(jià)值。方案實(shí)施：循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑、多學(xué)科咨詢(xún)、過(guò)度治療和治療不足。個(gè)別化綜合治療方案制定的一般原則，早期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，進(jìn)行的手術(shù)，放療，化療三期方案，術(shù)前化療：腫瘤縮小，微轉(zhuǎn)移去除手術(shù)：復(fù)合根治術(shù)，缺損治療后放療：局部亞臨床病變或殘留病變?nèi)コ[瘤切除術(shù)：手術(shù)方法改變功能手術(shù)：保留、修復(fù)(缺陷、功能)功能外科原則：功能形狀、繼承創(chuàng)新、技術(shù)美學(xué)、醫(yī)生和患者共識(shí)保留功能手術(shù)：功能性子宮頸清、舌、口腔癌下頜骨保留、腮腺部分切除、頜囊疾病治療和治療功能外科：軟組織缺陷，預(yù)后(prognosis)，存活率：隨著組織來(lái)源的不同，時(shí)間(3，5，10，20年)也不同。治愈率：存活率低于5%的生存質(zhì)量：生活能力，工作能力，社會(huì)活動(dòng)，心理狀態(tài)。相關(guān)因素1，發(fā)現(xiàn)早、晚2，發(fā)病部位3，惡性程度4，轉(zhuǎn)移與否5，全身和心理狀態(tài)6，第一個(gè)治療計(jì)劃，口腔癌好的發(fā)病部位順序，口腔癌好的發(fā)病部位順序，申報(bào)者Cunningham(1986) 口腔癌后1/3咽癌性別：男性女性趨勢(shì)：女性好部位：舌緣、舌端、舌背、舌根、臨床特征、逐漸潰瘍、腫塊疼痛功能障礙擴(kuò)散范圍容易轉(zhuǎn)移。 原因：(1)淋巴管豐富；(2)血液豐富；(3)機(jī)械運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移特征：總是側(cè)面；中線(xiàn)附近是雙側(cè)舌邊下頜下，頸部深度；中心舌下頜下，頸部深度；主肌下頜下，頸部深度刺激性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、口腔潰瘍其他、治療、基于手術(shù)的綜合治療：T2內(nèi)、舌前、分化、T2聯(lián)合根治術(shù)。頸部轉(zhuǎn)移灶：選擇性嗓子。缺陷修復(fù)：1/2，需要修復(fù)。治療，宮頸淋巴切除術(shù)分類(lèi)及命名手術(shù)：根治，功能。手術(shù)范圍：舌骨相，肩胛骨肌相，夾板，雙頸，近齒頸部擴(kuò)大。手術(shù)特性：治療性、選擇性(沒(méi)有臨床轉(zhuǎn)移，但有轉(zhuǎn)移的可能性)。是否集成原發(fā)灶：簡(jiǎn)單，聯(lián)合。修復(fù)：1/2以上缺陷應(yīng)應(yīng)用組織瓣重建舌第一階段。化療：術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)后輔助治療放療：術(shù)前、術(shù)后放療(內(nèi)部調(diào)查)、治療、預(yù)后、女性比男性遜色的舌、舌緣、舌、舌、舌的順序預(yù)后為臨床分期(UICCTNM分類(lèi)分期)2cm，厚度轉(zhuǎn)移率低臨床癥狀：一、潰瘍、腫塊。高鱗狀細(xì)胞癌分化，緩慢生長(zhǎng)2，浸潤(rùn)范圍：牙槽骨，下頜牙松，牙齦：上頜竇侵入，腭負(fù)荷牙齦：口下，頰，磨牙后區(qū)，咽3，功能障礙：感染時(shí)容易出血的口腔限制，疼痛4下方下顎下，下顎下，頸部深度；上下頜下，頸部深度；遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移少治療：手術(shù)主要是。下頜骨：盒切、部分切、側(cè)切、下頜頸復(fù)合根治術(shù)。上頜骨：部分切除，二次完全切除，治療頸部切除術(shù)。預(yù)后，鑒別診斷，牙齦炎，牙周炎，牙齦瘤，上頜竇癌，中央頜骨癌。牙隱癌中央頜骨，來(lái)源組織學(xué)類(lèi)型早期癥狀發(fā)育方法x射線(xiàn)轉(zhuǎn)移預(yù)后治療，牙齦粘膜鱗癌潰瘍外向內(nèi)部，遲齒松動(dòng)，脫落，更為有限。有限的牙槽骨破壞通常更好的手術(shù)(復(fù)合根治術(shù))，牙胚釉上皮鱗狀細(xì)胞癌/腺上上皮癌牙疼痛，內(nèi)外側(cè)，牙齒早期包括廣泛的齒根周?chē)乐芷茐?，下頜骨密度降低一般手術(shù)基礎(chǔ)，經(jīng)常選擇性頸部，頰癌癌癌癌癌癌小涎腺-腺癌。臨床癥狀：一、潰瘍、外感包。第二，入侵范圍(Invasionareas)。第三，功能破壞4，轉(zhuǎn)移：頜下，頸部深層組到腮腺淋巴結(jié)；遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)的治療：一般的外科治療主要以臉頰肌肉為界，設(shè)計(jì)手術(shù)。原發(fā)灶外1厘米切除術(shù)。同期可選嗓子。修復(fù)：醫(yī)源性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腭癌卡氏囊泡，臨床癥狀：1，硬腭-腺癌比鱗癌更常見(jiàn)，腺癌外生、鱗狀上皮癌潰瘍、硬腭鱗狀細(xì)胞癌分化好，生長(zhǎng)緩慢。第二，浸潤(rùn)范圍內(nèi)腔腭穿孔，鼻腔，上頜竇，牙齦3，功能破壞后期口鼻4，轉(zhuǎn)移硬腭血液行(肺)治療(Treatment)硬腭手術(shù)，補(bǔ)體修復(fù)。頸部淋巴切除術(shù)：同期或分期、治療性、選擇性、鑒別診斷、梅毒惡性肉芽腫上頜竇癌其他潰瘍性疾病、口腔癌癌癌癌癌癌卡氏原細(xì)胞、一般情況(Ordinarydata)舌中度分化鱗狀細(xì)胞癌，潰瘍類(lèi)型；不同于舌下腺腫瘤。在后面長(zhǎng)大的人惡性高。進(jìn)行性自發(fā)性疼痛，唾液，臨床癥狀：一，潰瘍，腫塊。第二，床上用品范圍包括深浸潤(rùn)、舌、咽、牙齦、下頜、舌下腺、頜下腺、頜下腺、頜下區(qū)域3、功能破壞：舌運(yùn)動(dòng)限制吞咽頜下，頜下，頸淋巴結(jié)組，雙側(cè)。治療(Treatment)綜合治療。手術(shù)：后單頸，前、下雙頸。晚期：姑息治療，上頜竇癌癌癌癌癌癌，通常為上頜竇內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，腺癌；早期無(wú)癥狀，臨床癥狀： 1，損傷內(nèi)，外，后，上，下壁相應(yīng)癥狀，2，轉(zhuǎn)移(Metastasis)3360頜下，頸部深度，耳前，咽淋巴結(jié)組，遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移減少，治療復(fù)發(fā)者-放射治療，顱頜面外科。嗓子：同期治療性嗓子。補(bǔ)體修復(fù)，功能重建。據(jù)報(bào)道，術(shù)前放療-手術(shù)-化療可以提高療效。中央頜骨中央癌centralcarcinomaofjaws，一般(Ordinarydata):起源于牙齒細(xì)菌上皮殘余(囊腫襯，毛細(xì)血管瘤惡性)。鱗狀細(xì)胞癌，腺癌。臨床特點(diǎn)：一，下頜骨尤其在下頜磨牙中更常見(jiàn)，麻木，腫塊，多顆牙齒松動(dòng)。x射線(xiàn)骨溶解破壞或囊腫樣改變，第二，功能破壞嘴限制，麻木，第三，轉(zhuǎn)移頜下，頸部深度。遠(yuǎn)距離傳送。治療手術(shù)主要是半側(cè)、對(duì)側(cè)頦孔或整個(gè)下頜骨切除術(shù)。同時(shí)嗓子；上頜都被切了。術(shù)后化療。中央頜骨中央頜骨骨髓炎，慢病，慢性消耗，薄WBC正常，正常分類(lèi)，AKP下唇麻木，局部疼痛，拔牙，口腔和牙齦，局部軟組織腫塊抗生素治療效果X片：骨破壞，吸收，根吸收，根吸收2-3周后死亡的骨形成，DefiniteDiagnosis:口咽癌、口咽癌、口咽癌、口咽癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌、卡氏原組織、一般情況：部分-舌根來(lái)源-主要與鱗癌、腺癌緊隨其后的惡性淋巴瘤有所區(qū)別。臨床癥狀：一個(gè)，潰瘍，腫塊，疼痛。第二，功能障礙：吃飯、吞咽、語(yǔ)言3、轉(zhuǎn)移：分化差異、功能活動(dòng)-傳輸率高。深度頸部、咽淋巴結(jié)組治療(Treatment)綜合治療，嚴(yán)重的手術(shù)功能損傷，不良的預(yù)后。皮膚癌carcinomaoffacialskin，一般情況(Ordinarydata):好來(lái)自白人和老人。外勤工人。鼻子、鼻子、嘴唇溝、眼瞼、嘴唇皮膚、臉頰、耳朵、額頭；基底細(xì)胞癌多，鱗狀細(xì)胞癌少。臨床特征：火山口，昆蟲(chóng)侵蝕潰瘍，出血，瘡痂，氣味，黃水。侵犯其下肌肉、軟骨和骨骼的相應(yīng)癥狀。轉(zhuǎn)移：基底細(xì)胞癌沒(méi)有轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌-耳前、頜下、頸深組、頸部旋轉(zhuǎn)率很低。治療多種方法很好。缺陷修復(fù)-組織瓣。頸部(鱗狀細(xì)胞癌)，唇癌carcinomaoflip，一般情況(Ordinarydata):在西方看得更多，下唇多，男人多，戶(hù)外多工作，有中外三分之一嘴唇紅色粘膜。分化比較好。鱗狀上皮癌很多。腺癌很少。臨床特征：火山口形狀，花椰菜形狀，生長(zhǎng)緩慢?？谇磺巴ィ骂M的后期浸潤(rùn)。吃飯，語(yǔ)言障